【摘 要】
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目的:探讨急性前循环大血管闭塞性缺血性脑卒中直接取栓与桥接治疗的早期疗效。方法:回顾分析2015年1月至2021年12月底在湖南省人民医院神经内科收治的57例因颈内动脉（Intercarotid artery,ICA）、大脑中动脉M1-M2近端（Middle cerebral artery M1-M2,MCA M1,MCA M2）闭塞引起的缺血性脑卒中患者的病历资料,根据治疗方法将患者分为直接取栓
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目的:探讨急性前循环大血管闭塞性缺血性脑卒中直接取栓与桥接治疗的早期疗效。方法:回顾分析2015年1月至2021年12月底在湖南省人民医院神经内科收治的57例因颈内动脉（Intercarotid artery,ICA）、大脑中动脉M1-M2近端（Middle cerebral artery M1-M2,MCA M1,MCA M2）闭塞引起的缺血性脑卒中患者的病历资料,根据治疗方法将患者分为直接取栓组（33例）和桥接治疗组（24例）,记录患者的性别、年龄、有无高血压、糖尿病、冠心病、心房颤动、高脂血症、吸烟史、嗜酒史、卒中家族史等脑血管病危险因素、入院时血压、入院血糖、入院时NIHSS评分（National institutes of health stroke scale,NIHSS）、改良rankin评分（Modifild rankin scale,m RS）、TOAST病因分型（Trial of org 10172 in acute stroke treatment,TOAST）、血管闭塞部位、ASPECTS评分（Alberta stroke programme early CT,ASPECTS）、发病至腹股沟穿刺时间（Onset to puncture time,OPT）、腹股沟穿刺至再通时间（puncture to recanalization time,PTR）、术后改良脑梗死溶栓治疗分级（Modified thrombolysis in cerebral infarction,m TICI）、取栓次数、术后7天NIHSS评分、24小时内颅内出血情况、死亡等基础资料。观察两组患者治疗后的血管成功开通率、24小时无症状性脑出血（a Symptomatic intracranial hemorrhage,a SICH）、症状性脑出血（Symptomatic intracranial hemorrhage,SICH）情况、死亡率等指标;对比两组在早期疗效、手术并发症上有无差异;同时对比不同TOAST分型在术后资料上的差异;探讨MR-PREDICS工具（Multivariable Personalized Intra-arterial treatment Clinical Decision Tool for ischemic Stroke MR-PREDICS）与PRE评分（Pittsburgh Response to Endovascular therapy score,PRE）用于预测血管内治疗早期恶化上的价值。结果:（1）直接取栓组与桥接治疗组在基线资料上对比均无明显差异（P＞0.05）;两组的闭塞血管成功开通率（m TICI 2b-3级）分别为（93.9%vs95.8%）,两组无统计学差异（P＞0.05）;在操作次数上及PTR时间上,两组差异均无统计学意义（P＞0.05）。（2）直接取栓组与桥接治疗组均能促进患者早期神经功能恢复（P＜0.05）;直接取栓组与桥接治疗组的早期改善率分别为（57.6%和54.2%）,两组之间无明显差异（P＞0.05）。（3）直接取栓组与桥接治疗组在颅内出血上分别为（27.3%vs33.4%）,两组之间差异无统计学意义（P＞0.05）;直接取栓组出现死亡病例2例,两组之间差异无统计学意义（P＞0.05）。（4）心源性栓塞组与动脉粥样硬化组接受血管内机械取栓治疗血管成功再通率分别为（97.4%vs 94.4%）,两组之间差异无统计学意义（P＞0.05）;心源性栓塞患者合并房颤多见（P＜0.01）;动脉粥样硬化组的ASPECTS评分更低（P=0.04）;（5）MR-PREDICTS量表预测早期恶化的AUC面积为0.73（95%CI0.59-0.87）,最佳截距为37%（灵敏度为0.77,特异度为0.66）;PRE量表预测早期恶化的AUC面积为0.71（0.55-0.87）,最佳截距为9.5（灵敏度为0.85,特异度为0.55）。结论:（1）直接取栓与桥接治疗6小时内的急性前循环大血管闭塞性脑卒中患者的早期疗效及安全性无差异,直接取栓可作为急性前循环大血管闭塞性脑卒中的首选治疗方法。（2）MR-PREDICTS量表及PRE评分均能预测接受血管内治疗患者发生早期恶化的风险。
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