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背景:重性抑郁障碍（Major depressive disorder,MDD）在全球范围内广泛流行,症状常常包括情绪低落、愉快感丧失、兴趣减退、体重反常增加或降低、精力下降等,严重者可能产生自杀倾向,位居精神类疾病前列。许多患者常常以躯体症状为主诉前来就诊。失眠症状是重性抑郁障碍患者较为常见的躯体症状,且常常作为首发症状出现,研究表明,大概92%的重性抑郁障碍患者存在睡眠障碍,其中85.2%的重性抑郁障碍患者存在着失眠问题,大多数患者表现为难以入睡、早醒、反复觉醒。既往研究表明,具有睡眠问题的重性抑郁障碍患者临床症状复杂、自杀意念增强、认知功能损伤加重。可见,重性抑郁障碍与失眠症状之间具有复杂的关系,但目前针对伴失眠症状的重性抑郁障碍发作机制的研究尚不充分,且现有研究的结论同质性较低。弥散张量成像（Diffusion tensor imaging,DTI）作为神经影像学的重要组成部分,已逐渐被应用于精神疾病神经病理学机制的探讨,因此可以采集研究伴失眠症状的重性抑郁障碍患者、不伴失眠症状的重性抑郁障碍患者及健康参与者的弥散张量成像,探究伴失眠症状的重性抑郁障碍神经影像学机制,进一步探究其白质纤维束结构的异常与临床特征之间的相关性。方法:依据纳入和排除标准,从大样本中筛选出一般人口学资料相匹配的首次发作且未接受过药物治疗的重性抑郁障碍患者60例,同时期健康参与者30例。同时使用匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh sleep quality index,PSQI）和临床问诊评估60例患者的睡眠情况及失眠症状,根据测评结果将重性抑郁障碍患者分为伴失眠症状重性抑郁障碍组（30例）与不伴失眠症状重性抑郁障碍组（30例）;使用24项汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale 24,HAMD-24）评估参与者的抑郁程度;使用贝克自杀意念量表中文版（Beck scale for suicide ideation-Chinese version,BSI-CV）评估参与者的自杀意念;基于重复性成套神经心理状态测试（Repeatable battery for the assessment of neuropsyehological status,RBANS）评估参与者的认知功能。所有参与者均接受DTI图像扫描,基于约翰?霍普金斯大学白质纤维束造影图谱（JHU whitematter tractography atlas）,使用基于纤维束示踪的空间统计分析方法（Tractbased spatial statistics,TBSS）,对DTI数据进行预处理、配准、分析,以各向异性分数（Fractional anisotropy,FA）为指标,得到全脑20条白质纤维束的结构完整性情况。对三组参与者的数据进行方差检验（F-test）,得出具有显著差异的白质纤维束,继而进行事后检验,确定伴失眠症状重性抑郁障碍组患者的异常结构纤维束。最后将得到的异常纤维束FA值与临床量表评分进行相关性分析。结果:本研究发现,在全脑白质纤维束中,与健康对照组相比,伴失眠症状重性抑郁障碍组参与者的右侧皮质脊髓束（Corticospinal tract R,CSTR）FA值增加,右侧下额枕束（Inferior fronto-occipital fasciculus R,IFOFR）、胼胝体辐射线额部（Forceps minor,FMi）、右侧丘脑前辐射（Anterior thalamic radiation R,ATRR）FA值降低;与不伴失眠症状组相比,伴失眠症状组左侧下纵束（Inferior longitudinal fasciculus L,ILFL）、左侧丘脑前辐射（Anterior thalamic radiation L,ATRL）FA值降低,无FA值增加的脑区;白质纤维束结构的改变与患者临床特征显著相关,其中右侧皮质脊髓束与伴失眠症状患者的认知功能相关,左侧丘脑前辐射与伴失眠症状患者自杀意念相关。结论:伴失眠症状的重性抑郁障碍患者白质纤维束结构存在异常,主要包括右侧皮质脊髓束、右侧下额枕束、胼胝体辐射线额部、右侧丘脑前辐射、左侧下纵束、左侧丘脑前辐射,以上白质纤维束结构的改变可能与伴失眠症状的重性抑郁障碍的神经病理学机制相关,同时右侧皮质脊髓束的结构完整性与患者认知功能相关,左侧丘脑前辐射的结构完整性与患者的自杀意念相关,本研究从神经影像学角度为伴失眠症状重性抑郁障碍的成因提供了新的证据。