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第一部分FSD SPACE在评估髂静脉受压的可行性研究目的:本研究拟通过对比磁共振FSD SPACE成像序列与下肢直接法CTV在评估髂静脉受压的图像质量主观评分及客观测量的直径及狭窄率,探讨FSD SPACE磁共振血管成像技术在髂静脉成像、测量的可行性。材料与方法:收集2019年4月至2020年10月在我院血管外科住院有下肢慢性静脉疾病（chronic venous disease,CVD）病史且临床上高度怀疑髂静脉压迫综合征（iliac vein compression syndrome,IVCS）的患者88例,在进行下肢直接法CTV的前后2天内采用西门子超导磁共振Magnetom Prisma 3.0T进行检查,扫描序列包括True-fisp、FSD SPACE及SPACE FLOW。由两名本院高年资主治医师对下肢FSD SPACE、CTV图像质量采用4分法进行主观评分,采用kappa检验评估两位放射科医师之间图像质量评分的一致性,对比两组图像之间主观评分差异。随后由两位医师共同对两组图像中患侧髂总静脉最大受压处最短径（A点）、同层面对侧髂总静脉最短径（B点）、患侧髂总静脉远端最短径（C点）及对侧髂总静脉远端最短径（D点）进行测量,根据（1-患侧髂总静脉最大受压处最短径/对侧髂总静脉远端最短径）×100%计算出狭窄率。对比FSD SPACE与CTV测量的4个点直径及狭窄率的差别,运用Bland-Altman图评价两种检查方式在测量狭窄率上的一致性。结果:最终入组患者85例。两名医师在CTV图像质量主观评分一致性良好（Kappa值:0.65）,FSD SPACE主观评分一致性良好（Kappa值:0.78）。CTV图像质量高于FSD SPACE图像,二者具有统计学差异（P<0.05）,但FSD SPACE图像评分均在3分及以上,可满足临床诊断需要。FSD SPACE测量的4个点径线与CTV对比,差异均有统计学意义（P<0.05）,FSD SPACE组均较CTV组测值低,患侧髂总静脉最大受压处最短径:（5.82±2.62）mm vs（6.79±3.08）mm,P<0.05;同层面对侧髂总静脉最短径:（10.32±2.49）mm vs（12.21±2.83）mm,P<0.05;患侧髂总静脉远端最短径:（10.17±2.34）mm vs（11.97±2.68）mm,P<0.05;对侧髂总静脉远端最短径:（11.00±2.14）mm vs（12.82±2.74）mm,P<0.05。FSD SPACE及CTV狭窄率差异无统计学意义,狭窄率:（46.91±21.72）%vs（46.49±22.48）%,P=0.72。运用Bland-Altman图示CTV与FSD SPACE在测量髂静脉狭窄程度一致性较好。结论:非增强磁共振FSD SPACE血管成像技术具有无电离辐射、无需对比剂的优势,可清晰显示髂静脉受压情况,且与CTV在评估髂静脉狭窄程度上一致性较好,可为临床诊断IVCS提供数据及解剖参考。第二部分IVCS的相关临床因素及FSD SPACE在IVCS诊断中的应用研究目的:探讨IVCS发生的相关临床因素及FSD SPACE在IVCS中的诊断效能。材料与方法:收集2019年4月至2020年10月之间在我院心血管外科住院患有CVD且临床上高度怀疑IVCS并经DSA检查的患者,记录其一般临床资料及CEAP分级。在行DSA的前2天内行非增强磁共振血管检查,扫描序列包括:True-fisp、FSD SPACE及SPACE FLOW。以DSA结果为金标准将患者划分为IVCS组及非IVCS组,对比两组患者的一般资料,包括男女比例、年龄、身高、体重、BMI指数、吸烟史、饮酒史、糖尿病、高血压;采用卡方检验分析CEAP分级与IVCS的相关性。测量患侧髂总静脉最大受压处最短径（A点）、同层面对侧髂总静脉最短径（B点）、患侧髂总静脉远端最短径（C点）、对侧髂总静脉远端最短径（D点）及髂静脉受压处同层面髂动脉内径（E点）,计算出狭窄率,对比两组直径及狭窄率有无差异。观察FSD SPACE图像上髂静脉深静脉血栓（deep venous thrombosis,DVT）形成情况。FSD SPACE序列结合SPACE FLOW观察盆腔内有无明显侧枝血管形成,运用ROC曲线对比狭窄率联合侧枝血管与单独运用狭窄率诊断IVCS的曲线下面积,评价非增强磁共振血管显像诊断IVCS的诊断效能（灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和符合率）。结果:最终符合纳入条件的患者有83例,经DSA检查确诊IVCS 62例,非IVCS21例。IVCS组与非IVCS组的对比中,患者年龄、身高、体重、BMI指数、吸烟史、饮酒史、糖尿病、高血压史均无统计学差异,P>0.05。IVCS与临床CEAP分级无明显相关性,P=0.68。对比两组中5个点的径线差异:患侧髂静脉最大受压处最短径:（4.91±2.38）mm vs（7.91±1.84）mm,P<0.05,差异有统计学意义;患侧髂总静脉远端最短径:（9.96±1.89）mm vs（11.54±2.22）mm,P<0.05,差异有统计学意义。髂静脉受压处同层面对侧髂总静脉最短径:（10.13±2.29）mm vs（10.99±2.38）mm,P=0.15;对侧髂总静脉远端最短径:（10.88±2.02）mm vs（11.67±2.18）mm,P=0.13;髂静脉受压处同层面髂动脉内径:（8.01±1.48）mm vs（8.81±1.87）mm,P=0.09;差异均无明显统计学意义。IVCS组与非IVCS组狭窄率对比差异有统计学意义,狭窄率:（54.27±21.10）%vs（32.26±10.42）%,P<0.05。62例IVCS患者在DSA检查中发现髂静脉内DVT形成3例,同一患者在FSD SPACE检查中也均发现DVT存在。运用ROC曲线发现狭窄率（≥50%）联合侧枝血管较单独运用狭窄率（≥50%）诊断IVCS曲线下面积更大,AUC值分别为:0.90和0.78,侧枝血管形成可作为诊断IVCS的间接征象。以发现髂静脉狭窄率≥50%合并侧枝血管形成或者其中任意一项作为诊断IVCS的指标,在非增强磁共振血管检查中诊断IVCS的灵敏度85.5%,特异度:95.24%,阳性预测值:98.15%,阴性预测值:69.97%,符合率:87.95%。结论:FSD SPACE能清楚地显示髂静脉受压情况,联合侧枝血管的评估在IVCS中具有较高的诊断效能。IVCS与性别、年龄、体重等相关临床因素及CEAP分级无相关性。非增强磁共振血管成像技术为临床提供影像诊断依据,具有其他检查不可替代的优势,值得临床上推广使用。