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目的1.测定变应性鼻炎（Allergic rhinitis,AR）儿童不同严重程度及合并鼻窦炎的鼻呼出气一氧化氮（Fractional concentration of nasally exhaled nitric oxide,FnNO）水平,为临床分型提供依据。2.测定哮喘（Asthma,AS）合并AR儿童FnNO联合口呼出气一氧化氮（Fractional concentration of exhaled nitric oxide,FeNO）水平,分析 AS 不同临床分期下不同 AR严重程度的FnNO、FeNO水平,为指导临床诊治提供依据。方法纳入2021年04月至2021年11月期间至苏州大学附属儿童医院呼吸科及耳鼻喉科就诊的诊断为单纯AR,AR合并鼻窦炎（Sinusitis,SS）,AS合并AR的儿童,选取同期至儿保科正常体检的健康儿童作为对照组。所有入组儿童均行FeNO、FnNO测定、外周血嗜酸细胞（Eosinophil,EOS）检测,患病儿童进行病情严重程度评估。分析AR合并SS儿童的FnNO变化及其与SS症状、鼻窦CT评分的相关性。对比分析AS合并AR的儿童在AS不同临床分期下不同AR严重程度的FeNO、FnNO水平及其与肺功能的相关性。应用SPSS 23.0进行统计学分析。结果1.AR组共纳入55例儿童,按照鼻炎症状持续时间及严重程度和对生活质量的影响分为间歇轻度组13例、持续轻度组18例、持续中重度组24例。AR+SS组共纳入38例儿童,按照鼻炎症状持续时间及严重程度和对生活质量的影响分为间歇轻度组10例、持续轻度组15例、持续中重度组13例。正常对照组共纳入33例儿童。AR组、AR+SS组、对照组儿童在年龄（H=2.538,P=0.281）、男女构成比例（χ2=0.198,P=0.978）、身高（H=0.111,P=0.946）、体重（H=3.878,P=0.144）方面差异无统计学意义。AR组、AR+SS组在鼻炎不同严重程度占比、湿疹史、过敏史、过敏性结膜炎史、家族特应性疾病史方面差异无统计学意义（P均＞0.05）。2.AR间歇轻度组、持续轻度组、持续中重度组与对照组的FnNO值（F=34.372,P＜0.001）、FeNO 值（H=19.950,P＜0.001）、外周血 EOS%（H=47.949,P＜0.001）比较具有统计学差异。两两比较发现,持续中重度组FnNO值（调整后P值分别为＜0.001、0.001、＜0.001）高于间歇轻度组、持续轻度组、对照组,持续轻度组高于对照组（调整后P＜0.001）。持续中重度组的FeNO值（调整后P=0.002、＜0.001）、外周血EOS%（调整后P=0.011、＜0.001）高于间歇轻度组、对照组。持续轻度组外周血EOS%高于对照组（调整后P＜0.001）,其余组间比较均无统计学差异（调整后P值均＞0.05）。2.AR 组、AR+SS 组、对照组的 FnNO 值（H=48.507,P＜0.001）、FeNO 值（H=12.059,P=0.002）、外周血EOS%（H=38.812,P＜0.001）比较具有统计学差异。两两比较发现,AR组的FnNO值（调整后P值均＜0.001）、FeNO值（调整后P=0.042、0.004）、外周血EOS%（调整后P=0.002、＜0.001）均高于AR+SS组、对照组。AR+SS组外周血EOS%（调整后P= 0.026）高于对照组,其余组间比较均无统计学差异（调整后P值均＞0.05）。3.AR+SS组儿童的SS症状积分、LM评分与FeNO水平无明显相关性（P值均＞0.05）,与 FnNO水平具有一定负相关性（r=-0.405、-0.422,P=0.012、0.008）。4.对55例AR组儿童、38例AR+AS组儿童、33例对照组共126例儿童进行外周血EOS%、FeNO与FnNO水平进行spearman相关性分析发现,外周血EOS%与FnNO、FeNO 水平呈正相关（r=0.579、0.468,P值均＜0.001）,FeNO 水平与 FnNO水平呈正相关（r=0.477,P＜0.001）。5.将可能与AR儿童高FnNO水平相关的危险因素纳入二元logistic回归模型,结果显示AR症状持续性、中重度及年龄系AR儿童高FnNO水平的独立危险因素。6.AS+AR组共纳入99例儿童,按照AS临床分期进行分组,其中急性发作期33例,慢性持续期32例,临床缓解期34例。急性发作期中鼻炎间歇轻度儿童10例（22.22%）,持续轻度儿童11例（34.38%）,持续中重度儿童12例（54.54%）,慢性持续期中鼻炎间歇轻度儿童14例（31.11%）,持续轻度儿童13例（40.62%）,持续中重度儿童5例（22.73%）,临床缓解期中鼻炎严重程度中间歇轻度儿童21例（46.67%）,持续轻度儿童8例（25.00%）,持续中重度儿童5例（22.73%）。7.哮喘急性发作期、慢性持续期、临床缓解期的儿童在年龄（H=1.329,P=0.514）、男女构成比例（χ2=1.582,P=0.453）、身高（H=1.369,P=0.504）、体重（H=0.475,P=0.789）方面差异无统计学意义（P值均＞0.05）。不同鼻炎严重程度占比存在统计学差异（χ2=9.644,P=0.047）,哮喘急性发作期儿童中鼻炎持续中重度的比例更高,哮喘临床缓解期儿童中的鼻炎间歇轻度比例更高。8.哮喘急性发作期、慢性持续期、临床缓解期儿童肺功能的MEF75指标无统计学差异（F=2.779,P=0.067）。除MEF75外,急性发作期各项肺功能指标均低于慢性持续期（调整后P值均＜0.05）。急性发作期的FVC、MEF75与临床缓解期无统计学差异（调整后P值均＞0.05）,其余各指标均比临床缓解期低（调整后P值均＜0.05）。慢性持续期与临床缓解期在各项肺功能指标上均无统计学差异（调整后P值均＞0.05）。9.哮喘急性发作期、慢性持续期、临床缓解期儿童的FeNO值（H=38.861、P＜0.001）、FnNO值（F=3.128,P=0.048）存在统计学差异。两两比较发现,哮喘急性发作期的FeNO值高于慢性持续期、临床缓解期（调整后P=0.022、＜0.001）,慢性持续期高于临床缓解期（调整后P=0.002）。急性发作期FnNO值高于临床缓解期（调整后P=0.044）,慢性持续期与急性发作期、临床缓解期之间均无统计学差异（P均＞0.05）。10.哮喘急性发作期、慢性持续期、临床缓解期的鼻炎症状积分存在统计学差异（H=14.914、P=0.001）,急性发作期的鼻炎症状积分高于临床缓解期（调整后P＜0.001）。11.在哮喘慢性持续期、临床缓解期内不同鼻炎严重程度儿童的FnNO值（F=15.709、10.730,P值均＜0.001）存在统计学差异。在鼻炎的间歇轻度组中,哮喘不同分期FnNO值（F=5.510,P=0.008）存在统计学差异。两两比较发现,在哮喘慢性持续期中,鼻炎持续轻度组及持续中重度组的FnNO水平高于间歇轻度组（调整后P=0.001、＜0.001）;在临床缓解期中,鼻炎持续轻度组及持续中重度组的FnNO水平高于间歇轻度组（调整后P=0.001、0.007）;在鼻炎间歇轻度组中,急性发作期的FnNO高于慢性持续期及临床缓解期（调整后P=0.010、0.019）,其余组间比较均无统计学差异（P均＞0.05）。12.哮喘急性发作期的 FEV1/pred、FVC/pred、PEF/pred、MMEF75/25/pred 与 FeNO水平具有一定负相关性（r值分别为-0.393、-0.477、-0.367、-0.358,P值分别为0.024、0.005、0.036、0.041）,FEV1/Pred、FEV1/FVC/pred、PEF/pred 与 FnNO 水平具有一定负相关性（r值分别为-0.378、-0.422、-0.421,P值分别为0.030、0.014、0.015）,慢性持续期的FEV1/pred与FeNO水平具有一定负相关性（r=-0.451,P=0.010）,其余各临床分期的各项指标与FeNO、FnNO水平均无相关性（P值均＞0.05）。结论1.单纯AR儿童的FnNO水平明显升高,与AR临床症状的严重程度呈正相关;AR合并SS儿童的FnNO水平低于单纯AR儿童,与SS临床症状及鼻窦CT的严重程度呈负相关;单纯AR儿童FeNO水平较对照组升高。2.AR临床症状持续、中重度及年龄是导致AR患儿高FnNO水平的独立危险因素。3.AS急性发作期儿童的FeNO、FnNO水平更高,且AR症状积分更高。4.AS合并AR儿童的FeNO、FnNO水平与肺功能指标呈负相关。