【摘 要】
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目的:研究经皮内镜下可视化置钉在经皮内镜下后路腰椎融合术（Endo-LIF）椎弓根螺钉置钉中应用价值。方法:选取2020年10月至2021年4月有腰椎融合手术指征的腰椎间盘源性腰痛、腰椎管狭窄症伴腰椎不稳、腰椎间盘突出症伴腰椎不稳、腰椎滑脱（Meyerding分级I、II）患者共50例。50例患者分为甲、乙两组,每组25例。两组手术方式的不同为经皮椎弓根螺钉置钉的方式。其中甲组的手术方式为经皮内镜
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目的:研究经皮内镜下可视化置钉在经皮内镜下后路腰椎融合术（Endo-LIF）椎弓根螺钉置钉中应用价值。方法:选取2020年10月至2021年4月有腰椎融合手术指征的腰椎间盘源性腰痛、腰椎管狭窄症伴腰椎不稳、腰椎间盘突出症伴腰椎不稳、腰椎滑脱（Meyerding分级I、II）患者共50例。50例患者分为甲、乙两组,每组25例。两组手术方式的不同为经皮椎弓根螺钉置钉的方式。其中甲组的手术方式为经皮内镜下后路腰椎融合术+经皮脊柱内镜下可视化椎弓根螺钉置钉,乙组的手术方式为经皮内镜下后路腰椎融合术+传统X线透视下经皮椎弓根螺钉置钉。观察并比较甲、乙两组X线透视总次数、导丝置入时间、手术时间、术后住院时间;采用Gertzbein-Robbins标准评价置钉优良率;术前、术后一天及出院时VAS评分、改良Mac Nab标准及术后并发症的发生率评价疗效。同时对经皮内镜下置钉需改进的置钉工具进行3D打印制造并验证其可行性、实用性。通过上述指标评价其医患X线辐射情况、微创性、置钉的优良率及手术效果。结果:全部患者均完成了手术,置钉中转手术为0,并获得随访。甲组、乙组随访时间分别为（5.44±1.50）个月和（5.64±1.89）个月,差异无统计学意义（P＞0.05）。X线透视总次数:甲组6-12次,平均（8.76±2.01）次,乙组10-26次,平均（20.64±4.28）次,甲组X线透视总次数少于乙组（P＜0.05）。导丝置入时间:甲组30-62分钟,平均（38.68±7.85）分钟,乙组25-70分钟,平均（45.48±10.54）分钟,甲组与乙组比较有显著差异（P＜0.05）。手术时间:甲组150-190分钟,平均（169.20±11.79）分钟,乙组160-195分钟,平均（176.40±11.23）分钟,甲组与乙组比较有显著差异（P＜0.05）。术后住院时间:甲组（4.60±1.35天）与乙组（5.00±1.08天）相比无显著差异（P＞0.05）。两组患者共置入200枚椎弓根螺钉,其中甲组置钉优良率为95%,乙组置钉优良率为84%,甲组内镜置钉优良率优于乙组经皮置钉（P＜0.05）。术前甲组VAS（7.56±0.82）,乙组VAS（7.52±0.59）,两组术前VAS评分相比无显著差异（P＞0.05）。术后一天甲组VAS（4.28±0.94）,乙组VAS（4.56±1.08）,两组术后一天VAS评分相比无显著差异（P＞0.05）。出院时甲组VAS（2.24±0.60）,乙组VAS（2.40±0.82）,两组出院时VAS评分相比无显著差异（P＞0.05）。但是两组术后一天、出院时VAS评分均较术前改善（P＜0.05）。末次随访时,甲组和乙组的改良Mac Nab标准优良率分别为96%和92%,无显著差异（P＞0.05）。甲组术后神经根麻木加重1例,无其他并发症,乙组无并发症,其发生率分别为4%、0%,无显著差异（P＞0.05）。结论:两种微创手术方式效果良好;经皮内镜下可视化置钉能减少X线辐射次数,降低医患辐射暴露风险;提高置钉的优良率;同时,3D打印的经皮内镜下置钉工具具有可行性和实用性。综上,该研究有一定的临床应用价值。
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