【摘 要】
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食管胃结合部（Esophagogastric junction,EGJ）是管状食管与袋状胃连接处,皱褶多,病变隐匿性强,对于微小病变极易漏诊,特别是EGJ癌,其早期无明显特征性临床表现,多于中晚期诊断,预后差。联动成像（Linked color imaging,LCI）是近年日本富士公司推出的一项新型图像增强内镜（Image enhanced endoscopy,IEE）,其通过对色彩的再度配置,
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食管胃结合部（Esophagogastric junction,EGJ）是管状食管与袋状胃连接处,皱褶多,病变隐匿性强,对于微小病变极易漏诊,特别是EGJ癌,其早期无明显特征性临床表现,多于中晚期诊断,预后差。联动成像（Linked color imaging,LCI）是近年日本富士公司推出的一项新型图像增强内镜（Image enhanced endoscopy,IEE）,其通过对色彩的再度配置,可以更好的识别镜下粘膜的细微色差,从而提高微小病变的易现性,有助于EGJ等隐匿部位早期病变的检出。为提高EGJ早癌的检出率,本研究拟应用LCI模式的此优势,探究其对EGJ微小病变的诊断效能。目的:比较LCI模式与白光成像（White light imaging,WLI）模式对EGJ微小病变（形态异常、色泽异常）的检出情况,进一步比较两种模式下EGJ病变（炎性病变、癌前病变、癌性病变）检出率、EGJ病变活检率以及EGJ癌性病变的活检阳性率,旨在探究LCI模式对EGJ微小病变的检出优势。方法:前瞻性收集2021年1月-2021年8月于我院行LASEREO系统胃镜检查的患者,根据其就诊卡号末位数的奇偶情况随机分成WLI组和LCI组。WLI组为WLI模式观察EGJ,LCI组为LCI模式观察EGJ。根据内镜下EGJ病变表现,分别收集形态异常（微隆起型、平坦型、微凹陷型）和色泽异常（粘膜发红、粘膜发白、色如粘膜）微小病变的检出例数。根据两组活检情况,分别收集两组EGJ的活检例数及活检病理为炎性病变、癌前病变和癌性病变的病例数。采用χ~2检验或Fisher确切概率法进行统计学分析,以P＜0.05为差异有统计学意义,分别从病变形态和病变色泽变化方面比较两组EGJ微小病变的检出率是否有统计学差异,进一步比较两种模式下EGJ病变（炎性病变、癌前病变、癌性病变）检出率、EGJ病变活检率以及EGJ癌性病变的活检阳性率是否有统计学差异。结果:1.LCI组525例病例中共检出EGJ微小病变169（32.19%）例,WLI组513例病例中共检出EGJ微小病变128（24.95%）例,LCI组EGJ微小病变检出率高于WLI组,差异有统计学意义（P=0.010）。从病变形态分析,对EGJ平坦型病变的检出率LCI组（15.62%）高于WLI组（11.11%）,差异有统计学意义（P=0.033）。从病变色泽分析,对EGJ粘膜发红病变的检出率LCI组（28.76%）高于WLI组（21.83%）,差异有统计学意义（P=0.010）。2.LCI组和WLI组共纳入1038例病例,EGJ以平坦发红型病变的检出率最高,为139（13.39%）例,其中LCI组525例患者中检出82（15.62%）例,WLI组513例患者中检出57（11.11%）例。LCI组对EGJ平坦发红型病变的检出率明显高于WLI组,差异有统计学意义（P=0.033）。3.LCI组共活检83（15.81%）例病灶,WLI组共活检48（9.36%）例病灶,LCI组EGJ活检率高于WLI组,差异有统计学意义（P=0.002）。具体,LCI组检出癌前病变34（6.48%）例,WLI组检出癌前病变18（3.51%）例,LCI组EGJ癌前病变的检出率高于WLI组,差异有统计学意义（P=0.028）。LCI组检出癌性病变3（0.57%）例,WLI组检出癌性病变1（0.19%）例,LCI组EGJ癌性病变的检出率高于WLI组,但两组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。4.LCI组共活检83例病灶,病理结果中有3（3.61%）例癌性病变。WLI组共活检48例病灶,病理结果中有1（2.08%）例癌性病变,LCI组对EGJ癌性病变的活检阳性率高于WLI组,但两组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论:1.LCI模式相比于WLI模式可以提高EGJ微小病变的检出率,尤其对于平坦发红型病变的检出更具有优势。2.EGJ微小病变以平坦发红型病变的发病率最高,LCI模式以其特有的成像原理,对EGJ病变的检出具有一定临床价值。3.LCI模式相比于WLI模式可以增加EGJ病变的活检率,显著增加了EGJ癌前病变的检出率,有助于提高EGJ癌的早诊率。
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