【摘 要】
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目的:通过收集临床上急性缺血性脑卒中（Acute ischemic cerebral infarction,AIS）伴或不伴阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS）的真实病例资料,进行一项临床型前瞻性队列研究,以寻求不同OSAHS的严重程度与AIS病情相关性及其功能预后的关系。方法:本研究为一项临床型前瞻性队列研究。
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目的:通过收集临床上急性缺血性脑卒中（Acute ischemic cerebral infarction,AIS）伴或不伴阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS）的真实病例资料,进行一项临床型前瞻性队列研究,以寻求不同OSAHS的严重程度与AIS病情相关性及其功能预后的关系。方法:本研究为一项临床型前瞻性队列研究。纳入南昌市第一医院神经内科2019年6月-2020年6月期间AIS的患者,记录真实临床实践中AIS人群的姓名、年龄、性别、身高、体重、BMI值等一般基本信息以及头颅磁共振影像资料、合并症情况（动脉硬化症、高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症）、是否觉醒性卒中、入院及出院的NIHSS评分、MRS评分、BI指数等,并在入院24小时内完善便携式睡眠呼吸监测仪（Portable sleep breathing monitor,PSM）的检查,从中筛选出合并OSAHS的人群作为暴露组,未合并OSAHS人群作为对照组,其中暴露组按照AHI值不同分为轻度、中重度OSAHS组,随访各组病例发病后3个月、1年时NIHSS评分、Barthel指数和m RS评分,以评定神经功能缺损恢复情况。通过SPSS26.0统计分析,探讨不同严重程度的OSAHS与AIS的危险因素、病变部位、病因分型等相关性及功能预后、卒中复发的关系。结果:1、入组190例患者中,AIS合并OSAHS有141人（74.21%）,未合并OSAHS有49人（25.79%）。相关危险因素比较发现男性肥胖患者较女性多（p＜0.05）。2、结合神经影像学研究对脑卒中病因分型（心源性、非心源性）及卒中部位（前循环、后循环、混合型）进行分析:显示合并OSAHS人群非心源性多于心源性（p＜0.05）,其中大动脉粥样硬化型占55.17%。发生在后循环者有116人（82.3%）占据多数（p＜0.05）。3、对研究人群中醒后卒中亚组的分析发现,无论在AIS伴或不伴OSAHS组间,还是按照AHI值分为单纯AIS组、AIS-轻度OSAHS及AIS-中重度OSAHS的组间,对醒后卒中的对比均无统计学意义（p＞0.05）。在醒后卒中（wake-up stroke,WUS）合并OSAHS组与单纯性WUS两组间比较PSM相关参数,发现WUS-OSAHS人群的Unstable睡眠时间明显延长（p＜0.05）,而Stable持续时间、REM期睡眠占比、REM持续时间、入睡潜伏期、睡眠效率、觉醒次数、平均血氧饱和度在两组间比较均无统计学意义（p＞0.05）。4、随访发现1年内复发有58人,其中有51人患有不同程度OSAHS（87.93%）,36人为中重度OSAHS（62.07%）。单因素及多因素二元logistic回归分析,提示OSAHS是AIS复发的独立危险因素及发病的预测因子（OR:2.826,95%CI:1.013-7.885,p＜0.05）,合并OSAHS出现复发的可能性是未合并OSAHS的2.826倍。5、3组（单纯性AIS组、AIS-轻度OSAS组、AIS-中重度OSAS组）发病后3个月NIHSS评分、Barthel指数和m RS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。中重度OSAHS组发病后1年神经功能缺损状况恢复较单纯性脑卒中组差（p＜0.05）,Barthel指数明显低于单纯脑卒中组（p＜0.05）,m RS评分明显高于单纯脑卒中组（P＜0.05）。结论:（1）男性肥胖患者更易患OSAHS,且随着BMI值越高,OSAHS程度越重。（2）OSAHS人群共患AIS病因分型以非心源性为主,其中可能大动脉粥样硬化型发病率占首位。（3）OSAHS与后循环脑卒中明显相关。（4）醒后卒中与OSAHS无明显相关性。醒后卒中合并OSAHS人群睡眠稳定性较差。（5）OSAHS是AIS复发的独立危险因素及发病的预测指标,能影响急性脑卒中患者的预后,且OSAHS的严重程度越重,共患AIS者远期预后越差。
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