【摘 要】
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目的:利用组织二尖瓣环位移（TMAD）技术评价冠心病（CHD）患者射血分数正常的情况下左室收缩功能变化,分析左室收缩功能参数与心外膜脂肪组织（EAT）厚度的相关性。由于左房心肌较薄,易受左室功能影响,其结构和功能改变常发生于左室功能改变之前,因此,本研究进一步分析在传统二维超声诊断左室收缩及舒张功能正常的情况下,使用TMAD技术评估CHD患者左房各时相功能变化,为临床早期发现心功能受损及早期干预提
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目的:利用组织二尖瓣环位移（TMAD）技术评价冠心病（CHD）患者射血分数正常的情况下左室收缩功能变化,分析左室收缩功能参数与心外膜脂肪组织（EAT）厚度的相关性。由于左房心肌较薄,易受左室功能影响,其结构和功能改变常发生于左室功能改变之前,因此,本研究进一步分析在传统二维超声诊断左室收缩及舒张功能正常的情况下,使用TMAD技术评估CHD患者左房各时相功能变化,为临床早期发现心功能受损及早期干预提供一种简单、可靠的超声评价方法。方法:选取2020年9月至2021年6月于我院心脏内科确诊且射血分数正常的CHD患者（91例）作为病例组,另选取同一时期正常体检者（50例）作为对照组,按照冠脉造影结果将病例组分为单支病变组（43例）和多支病变组（48例）;另筛选出病例组中左室舒张功能正常的CHD患者作为舒张功能正常组（66例）。收集所有入选者一般临床资料,入选者均行常规超声检查并于收缩末期测量右室游离壁前EAT厚度。采用TMAD技术测量左室收缩期二尖瓣环相对于左室心尖部的位移参数:间隔位位移（TMAD1）、侧壁位位移（TMAD2）、瓣环连线中点位移（TMADmid）及TMADmid%;另测量二尖瓣环相对于左房底部的位移参数:左房充盈期位移（TMAD-D）、被动射血期位移（TMAD-P）、左房收缩期位移（TMAD-S）。使用二维斑点追踪（2D-STI）技术分析左室整体纵向应变（GLS）;左房心室收缩期、舒张早期及左房收缩期整体峰值应变（LAS-s、LAS-e、LAS-a）。对比分析CHD患者左心室收缩功能参数及左心房各时相功能参数的变化,绘制受试者工作特征曲线评价TMAD参数对CHD的诊断效能,分析CHD患者左房、左室TMAD参数与对应2D-STI应变参数的相关性,左室收缩功能的相关参数与EAT厚度的相关性。结果:1 TMAD技术评估CHD患者射血分数正常的情况下左室收缩功能及与EAT厚度的相关性:与对照组相比,单支、多支病变组SBP、DBP、LAVI、EAT厚度均增高,GLS、TMAD参数均减低;与单支病变组相比,多支病变组EAT厚度增高,GLS、TMAD2、TMADmid、TMADmid%均减低,差异有统计学意义（P＜0.05）;ROC曲线分析TMAD1、TMAD2、TMADmid、TMADmid%、GLS预测CHD的曲线下面积分别为:0.699、0.685、0.723、0.899、0.840,其中TMADmid%曲线下面积最大,以12.8%为截断值时,其敏感度、特异度分别为94.0%、71.4%;TMAD参数与GLS均呈正相关,且TMADmid%与GLS的相关性最好（r=0.616,P＜0.05）;TMADmid%、GLS均与EAT厚度呈负相关（r=-0.452、-0.449,P＜0.05）。2传统二维超声诊断左室收缩及舒张功能正常的情况下,TMAD技术评估CHD患者左房各时相功能变化:与对照组相比,舒张功能正常组SBP、DBP、LAVI、EAT厚度增高,E/e’、LAS-s、LAS-e、TMAD-D、TMAD-P减低（P＜0.05）,LAS-a、TMAD-S与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。CHD患者TMAD-D、TMAD-P、TMAD-S与相对应的LAS-s、LAS-e、LAS-a均呈正相关（r=0.426、0.557、0.495,P＜0.05）。结论:1虽然部分CHD患者射血分数可维持正常,但已经存在左室收缩功能减低,且多支血管病变患者左室收缩功能减低更为显著。2 CHD患者EAT较正常人明显增厚,且EAT厚度与CHD患者左心室收缩功能参数呈负相关。3 TMAD技术测量的位移参数与心肌应变参数具有良好的相关性,为临床早期发现心功能异常提供了一种快速、简洁的评价方法。4当传统二维超声无法诊断出CHD患者左室功能障碍时,TMAD技术可通过分析左房各时相功能变化对心功能受损作出提示。
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