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第一部分老年人颈动脉粥样硬化超声与造影的对比研究目的对比颈动脉超声与血管造影(DSA)对诊断颈动脉粥样硬化(AS)的差异,探讨颈动脉超声在诊断颈动脉AS上的临床价值以及颈动脉造影的最佳适应症。方法选择我院老年科2005年9月至2007年2月有两项或两项以上AS危险因素的126例患者,年龄≥60岁,行颈动脉超声及DSA检查,观察动脉管腔内径、颈动脉内膜-中层厚度(IMT)、有无斑块及其性质、部位、有无狭窄并计算狭窄率。结果颈动脉斑块的总体发病率左侧高于右侧,斑块部位以颈总动脉分叉处最多见,其次为颈总动脉主干及颈内动脉。DSA检测出68例190支血管斑块和/或狭窄,总体检出率为53.97%。超声检测出76例173支血管斑块和/或狭窄,总体检出率为60.32%,无显著性差异(χ2=1.037,p=0.309)无差异。超声与DSA诊断颈动脉狭窄率分别为(43.5±0.6)%,(46.5±0.7)%(P>0.05)。以颈动脉DSA为诊断标准,超声诊断颈动脉粥样硬化的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为83.82%、67.24%、78.89%和78%。Youden指数为0.518,阳性似然比2.56,阴性似然比0.24。结论超声对颈动脉粥样斑块检出率高于DSA,并能测量血管IMT、血流动力学数据,观察血管壁斑块的大小、位置以及性质;了解管腔的狭窄率。但DSA目前仍是诊断颈动脉狭窄的金标准,它可以清楚观察到狭窄的确切部位、程度和形态。两种检查方法各有优劣,对需要行颈动脉内膜剥脱术及支架成形术的病人联合应用对其诊断及治疗更有价值。第二部分老年人外周动脉粥样硬化与冠心病目的探讨老年人外周动脉AS与冠心病(CHD)的相关性,老年患者一次血管造影中行多支血管检查的安全性、可行性。方法(1)选择2005年9月至2007年2月在我院老年病科住院,因胸痛临床疑诊CHD的患者172例,男98例,女74例,年龄≥60岁,行冠状动脉(以下简称冠脉)造影。172例患者根据冠脉造影血管病变结果分为4组:冠脉造影正常组(n=50)、单支病变组(n=51)、双支病变组(n=34)、多支病变组(n=37)。所有患者均在冠脉造影前1周内行颈动脉二维超声及彩色多普勒检查,同时测定其血压、生化、血脂、纤维蛋白原和C-反应蛋白,将颈动脉超声检测结果与CHD和其它心血管危险因素进行相关性分析。(2)对于具有两项或多项AS危险因素的患者,行选择性颈动脉造影、锁骨下动脉、椎动脉造影126例,肾动脉造影82例。记录患者造影时间、x线照射时间、造影剂用量、术前术后肾功能变化及术中、术后并发症情况。结果(1)冠脉造影正常组性别、吸烟、舒张压、HDL-C、LDL-C和空腹血糖与单支、双支和多支病变组无显著性差异(P>0.05)。冠脉造影各病变组的年龄高于冠脉正常组(P<0.05);收缩压、总胆固醇、甘油三酯、餐后血糖、血纤维蛋白原、C-反应蛋白显著高于冠脉造影正常组(P<0.01)。(2)冠脉造影检测出的122例冠脉病变患者中,有113例超声诊断出颈动脉IMT增厚,和/或斑块形成;冠脉造影正常的50例患者中有21例颈动脉超声检查正常。(3)单支病变组以IMT增厚和斑块为主,双支和多支病变组以斑块形成和颈动脉狭窄为主。在颈动脉狭窄≥70%的患者,冠脉狭窄发生率为90.91%(30/32),冠脉造影正常者,颈动脉狭窄≥70%发生率仅为4%(2/50)。(4)冠脉造影正常组与冠脉造影各病变组的IMT、颈动脉斑块面积、斑块积分和斑块数目有显著差异(P<0.01);双支、多支病变组在斑块面积,斑块积分明显高于单支病变组(P<0.01)。(5)多元线形回归分析:IMT与年龄、收缩压、纤维蛋白原相关;斑块面积与甘油三酯、餐后血糖、收缩压相关;斑块积分与年龄相关;冠状动脉积分为因变量,颈动脉超声检测结果及其他危险因素作为自变量,冠状动脉病变与颈动脉IMT、纤维蛋白原、斑块面积呈明显相关(r值分别为0.164,0.192,0.197 P<0.05);与收缩压、餐后血糖、斑块积分呈明显相关(r分别为0.36,0.297,0.223 P<0.01)。(6)在多部位血管造影中冠脉狭窄发生率70.93%,颈动脉狭窄发生率44.47%,锁骨下动脉、椎动脉、肾动脉狭窄发生率分别为20.63%、7.94%、46.34%;患者行多部位血管造影的时间、造影剂用量、x线曝光时间虽多于单部位造影的患者,但术中、术后并发症并未明显增多;患者术前、术后一天、术后七天血肌酐无明显变化(P>0.05)。(7)多部位血管病变组的年龄、糖尿病和IMT较正常组及单部位病变组明显增加(P<0.05)。结论(1)老年CHD组颈动脉IMT、斑块指数、斑块面积、斑块积分均明显高于造影正常者。(2)老年CHD患者中双支、多支病变组斑块面积,颈动脉斑块积分明显高于单支病变组,随着颈动脉粥样硬化程度的加重,冠状动脉病变支数也增加。(3)老年患者一次性完成冠脉及周围血管的多血管造影安全可行,可明显提高多动脉血管病变的诊断率,益于优先处理最可能引起临床事件的受累血管。