目的1.以“真实世界研究”方法研究至首都医科大学附属北京中医医院急诊科就诊时患者的状态,包含“症状、体征、舌脉、既往病史”等,梳理出急诊就诊时刻的患者症状的特点;2.使用以“三态理论”为基础的三纲辨证体系,分析患者就诊状态的病症分布情况,并以“发热”为例,统计其三纲辨证分布、疾病谱分布、伴随症状、舌脉、基础疾病情况等,进行纵向研究,为三纲辨证体系的运用建立科学依据。方法本研究为真实世界研究与数据分析。基于首都医科大学附属北京中医医院HIS系统数据库检索出于2019年1月1日-2021年5月31日在急诊科就诊的所有患者的就诊信息并导出,内容包括:一般信息（性别、年龄、病历号、入院时间等）、主诉、现病史、查体（现病史及查体包括症状体征及舌脉,如精神状态、意识、生命体征、面色、寒热、疼痛性质、持续时间、二便、舌象、脉象等）、既往病史、中西医诊断等,将数据清洗,以及进行文本数据与二变量数据转换后,建立Excel数据库。①将整理后的Excel的二变量数据库,转化生成SPSS 22.0软件包数据库,进行数据描述统计及分析;②将Excel数据库通过Python转换成可视化软件VOSviewer（Version 1.6.15）可读取的RIS文件形式,进行共现聚类分析及可视化;③将病例进行三纲辨证,并对结果进行数据描述统计、分析、共现聚类分析及可视化;④以“发热”举例,进行纵向分析。结果1 一般资料分析①本研究纳入首都医科大学附属北京中医医院2019年1月1日至2021年5月31日的急诊流水病例14661份;②其中男性6397例（43.6%）,女性8264例（56.4%）,男女比例为1:1.29;③最大年龄为108岁,最小年龄为14岁,平均年龄54.53±19.98岁,根据我国新年龄分段,小于17岁182例（1.3%）、18-45岁521 1 例（35.5%）、46-69 岁 5638 例（38.4%）、69 岁以上 3630 例（24.8%）,就诊人群具有老龄化趋势。2我院急诊科患者就诊现状分析①就诊时段:上午9-10点为第一就诊高峰,患者就诊相对集中在8-20点;②就诊月份:1月（16.7%）、12月（9.9%）的患者数量最多,换算为季节,冬季患者最多（32.6%）、后依次为秋季（24.2%）、春季（22.6%）、夏季（20.6%）;③就诊疾病谱分布情况:呼吸系统的患者最高,占37.2%,循环系统所占比例第二,为20.0%,神经系统所占比例居第三,占19.7%,消化系统居第四,为14.9%,其次依次为泌尿系统疾病（3.8%）、肿瘤（1.7%）及其他（2.7%）,其他疾病包括内分泌及代谢系统疾病（1.2%）、酒精及药物中毒（0.4%）、电解质紊乱（0.4%）、骨关节相关疾病（0.3%）等;性别差异上,除其他类别疾病男性高于女性,余系统疾病皆为女性人数更多,且泌尿系统女性人数是男性的2倍;在年龄段差异上呼吸系统、消化系统患病人群多为18-45岁人群;循环系统、神经系统多为46-68岁人群;肿瘤多为69岁以上人群。④主诉症状:患者就诊主要以发热（23.3%）、头晕（14.5%）、咳嗽（10.6%）、腹痛（10.6%）、胸闷（7.2%）、胸痛（6.4%）、咽痛（5.5%）、喘憋（5.2%）、心悸（4.3%）、头痛（3.7%）等前来就诊。急诊为24小时接诊制,夜间就诊患者不容忽视,凌晨1-3点前来就诊的症状主要有腹痛、发热、胸痛、头晕、咳嗽、胸闷、呕吐、恶心、心悸、喘憋、头痛、腹泻、意识不清等,且腹痛远高于其他诸症,占18.6%。⑤现病史:涉及症状185个,症状频次＞10%的有15个,频次最多的是发热,占 25.9%,其次为咳嗽（25.9%）、头晕（22.8%）、咽痛（18.4%）、恶心（18.4%）、咳痰（15.8%）、胸闷（15.6%）、腹痛（13.2%）、恶寒（12.7%）、头痛（12.1%）、乏力（11.3%）、心悸（11.2%）、失眠（10.8%）、胸痛（10.6%）、呕吐（10.2%）。通过VOSviewer对文本信息的共现聚类可视化网络分析图可知急诊最常见的4个组合5种类型的疾病,主要为呼吸系统、神经系统、消化系统、循环系统、泌尿系统的症状聚类。⑥舌脉结果:舌色主要集中在舌红（66.9%）、舌暗（28.6%）、舌淡红（11.7%）、舌淡（10.6%）等;苔主要集中在苔白（70.3%）、苔薄（32.3%）、苔黄（19.0%）、苔腻（15.1%）等;脉象主要为弦（50.3%）、细（22.9%）、滑（20.5%）、数（11.3%）、浮（10.0%）、沉（9.4%）等;亦可见脉迟、脉弱、脉微、脉消失、脉芤、脉疾等正衰的危候之脉。⑦既往病史:我院急诊33%的就诊患者患有高血压病史,位居第一位,其次为糖尿病病史（17.7%）、冠心病病史（14.4%）、脑血管疾病史（9.7%）、手术史（9.2%）、消化系统疾病史（8.4%）、呼吸系统疾病史（7.9%）等。3“三态理论”指导下的急诊病症分布研究将数据库的14661份病例按照“三态理论”指导下“三纲辨证”方法进行辨证,辨证结果为实证患者最多,占60.2%,其次为虚实互存证,占比30.9%,虚证患者最少占9.0%。疾病谱的三态分布结果显示,各系统疾病皆实证占比最高,其中呼吸系统疾病的74.5%为实证,占比最高,其次神经系统疾病的63.8%为实证,泌尿系统疾病的58.6%为实证,循环系统、消化系统、肿瘤疾病的实证与虚实互存证的比例相当,比例差值在10%以内。从证型的角度分析结果为:肿瘤、泌尿系统疾病占比均较少,此外,在实证病例中,呼吸系统疾病占46.1%,占比最高,循环系统、消化系统、神经系统疾病占比相当,均约为15%;虚实互存证中,呼吸系统、循环系统、消化系统疾病占比相当,均在25%左右,神经系统疾病占14.6%;在虚证中,消化系统疾病占比最高,为40.2%,其次为循环系统疾病（23.1%）、呼吸系统疾病（15.8%）、神经系统疾病（9.7%）。症状叠加三纲辨证可视化网络图结果显示,常见症状中,发热、咽痛、咳嗽、恶寒等症状更偏向于实证,头晕、胸闷、心悸、乏力、喘憋、恶心等症状更偏向于虚实互存证。具体症状的三态占比为,咳嗽的74%为实证,23%为虚实互存证,3%为虚证;头晕中46.5%为实证,虚实互存证占36.6%,虚证占16.9%;胸闷的53.8%为实证,37.0%为虚实互存证,9.3%为虚证等。4以“发热”为例纵向讨论①三纲辨证:我院急诊以“发热”为主诉就诊的有3419例（23.3%）,现病史含有“发热”的有3814例（25.9%）,其中实证占77.9%、虚证2.4%、虚实互存证19.7%。②审“症”求“因”:症状聚类分三种情况:受寒后出现发热,兼恶寒、咽痛、头痛、打喷嚏、流鼻涕等;发热兼咳嗽的患者,伴喘憋、咳痰不爽、痰少、痰色白、痰色黄、痰质粘等;发热伴余各系统症状的患者,如头晕、恶心、呕吐、腹痛、胸痛、胸闷、小便不利、尿频等症状。舌象脉象结果虽聚为3个亚类,皆既存在虚证又存在实证舌象、脉象。既往病史中62.5%的患者无既往病史,17.4%的患者患有1种、20.1%的患者患有2种及以上既往病史。③审“因”论治:疾病谱分布:我院急诊“发热”的患者多见于呼吸系统疾病,占88.9%,其次为神经系统疾病（5.6%）、泌尿系统疾病（2.7%）等。此处,审因论治应为明确患者病因,因“何种”疾病出现发热,进而明确核心病机,进行“条辨论治”。结论和意义1我院急诊就诊患者女性多于男性,且各个年龄段的女性皆多于男性;就诊患者覆盖各个年龄段,且就诊数量随着年龄的增长而增多,具有就诊人群老龄化趋势。就诊时段集中于8-20点,就诊季节冬季最多,急诊科可提前做好相应准备。2在我院急诊就诊的各类疾病中,呼吸系统占比最多;在各种症状中,常见“发热、咳嗽、头晕、恶心、腹痛、乏力、肢体活动不利、胸痛、心悸、喘憋、小便不利”等病症。3急诊病例的三纲辨证结果为实证患者最多,其次为虚实互存证,虚证患者最少。虚证患者虽占比少,但是人群多为高龄,多合并多种基础疾病,病情多危重,病机多复杂。故在急诊诊疗过程中,首先要把握患者的虚实状态,做好虚证患者的抢救准备。4“发热”是急诊常见主诉及现病史症状,临证首辨发热患者的三态状态,后辨病因——包括“审症求因”、“审因论治”的“条辨论治”过程。