城镇职工医保门诊共济保障研究

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目前,医保覆盖全民的目标已经基本得以实现,在此背景下,全面深化医疗保障改革的进程也明显加快,但城镇职工医疗保险个人账户资金结余过多及资金未得到充分利用的现象与个人账户门诊保障不足的问题同时存在,在此背景下,国家提出要全面建立健全职工门诊共济保障机制。因此,推进个人账户制度的改革与完善,从筹资、支付、管理机制入手建立健全门诊共济保障机制已经成为我国当前医疗保障改革极其重要的工作内容之一。国家医疗保障局于2020年8月26日颁布了《关于建立健全城镇职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见(征求意见稿)》,它的出台表明有着22年历史的城镇职工医保个人账户制度迎来了改革。城镇职工医保门诊共济保障有利于扩大参保人群,也有利于提高参保者的保障待遇,让民众更多地分享到国家发展的成果,而在《征求意见》中指出的城镇职工医保门诊费用拟纳入报销,也是提高民众获得感的举措之一。基于此背景下,本文首先对城镇职工医保门诊共济保障的研究意义进行了总结。对于城镇职工医保门诊共济保障的研究,有助于深入了解我国医疗保障制度发展过程中城镇职工医保门诊保障当下存在的问题及其原因,为我国政府推进城镇职工医保门诊共济保障的进程提供相关启示。同时文章也对国内外学者的相关研究进行了相关阐述。西方发达国家对于门诊保障模式的研究较早,其中关于门诊保障模式的研究内容,为我国学者研究我国的城镇职工医保门诊共济保障的全面推进工作提供了经验和启示。而我国学者对于城镇职工医保门诊共济保障的研究集中于城镇职工医保门诊共济保障的必要性和可行性方面。其次文章阐述了在行文过程中涉及到的几个重要概念,包括基本医疗保险个人账户、医保家庭共济账户、基层首诊、门诊共济保障和家庭医生签约服务,并利用疾病风险理论、大数法则理论、帕累托最优理论和罗尔斯公平正义理论对我国开展城镇职工医保门诊共济保障工作的意义进行了描述。再次,本文以相关地区为例分析了当前我国城镇职工医保门诊共济保障的现状,总结出目前我国城镇职工医保门诊共济保障所存在的问题,并对问题进行了相关原因分析。最后文章从完善个人账户制度、优化门诊共济保障制度、落实城镇职工医保门诊共济保障政策的几个方面提出了完善城镇职工医保门诊共济保障的政策建议。
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