【摘 要】
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目的:肱骨外髁骨折是儿童肘关节骨折中第二常见的骨折,仅次于髁上骨折。在临床上,大多数非移位的儿童肱骨外髁骨折采用单纯石膏固定治疗,移位型骨折通常需要手术复位和内固定,以减少发生再次移位、畸形愈合和骨不连的风险。在治疗儿童轻度移位型肱骨外髁骨折时,术中肘关节造影辅助下应用闭合复位经皮固定(CRPP)是一种较传统开放复位内固定更具吸引力的手术方法,因为它可以在术中帮助术者实时判断患儿肱骨远端软骨铰链及
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目的:肱骨外髁骨折是儿童肘关节骨折中第二常见的骨折,仅次于髁上骨折。在临床上,大多数非移位的儿童肱骨外髁骨折采用单纯石膏固定治疗,移位型骨折通常需要手术复位和内固定,以减少发生再次移位、畸形愈合和骨不连的风险。在治疗儿童轻度移位型肱骨外髁骨折时,术中肘关节造影辅助下应用闭合复位经皮固定(CRPP)是一种较传统开放复位内固定更具吸引力的手术方法,因为它可以在术中帮助术者实时判断患儿肱骨远端软骨铰链及关节面情况,减少周围组织损伤,缩短手术时间,加快功能恢复。本研究的目的是探讨术中肘关节造影辅助下行闭合复位及克氏针内固定治疗儿童两种类型轻度移位肱骨外髁骨折的疗效及预后。方法:收集整理2017年1月至2019年12月符合条件的轻度移位型肱骨外髁骨折患儿资料,共38例,根据术中肘关节造影所示关节软骨铰链断裂情况将患儿分为2组。二元Logistic回归分析患儿性别、侧别、年龄、受伤距离手术的时间及骨折移位程度(mm)和骨折损伤类型(软骨铰链是否完全断裂)的相关性,独立样本t检验比较A(骨折线未延伸至关节面、软骨铰链未完全断裂)、B(骨折线累及关节面、软骨铰链完全断裂)两组患儿术后提携角、髁干角(肱骨远端前倾角)的差异性,使用Hardacre评分标准评估患儿术后肘关节功能。以延迟愈合、不愈合、肘内外翻、肱骨小头坏死、肱骨远端外侧骨刺形成发生率评估术后并发症。结果:二元Logistic回归分析性别、侧别、年龄、受伤距离手术时间等和骨折损伤类型无相关性(P>0.05),A组骨折移位距离(2.58±0.41)mm明显小于B组(3.32±0.50)mm,差异有统计学意义(P<0.05),移位程度和骨折损伤类型存在相关性,移位程度越大,出现软骨铰链完全断裂的概率越大。A组患儿术后末次随访测得的提携角(13.24±5.41)°与肱骨远端前倾角(35.64±4.88)°和B组提携角(15.85±7.32)°、肱骨远端前倾角(33.92±7.52)°差异无统计学意义(P=0.22>0.05,P=0.40>0.05)。术后Hardacre肘关节功能评分B组优良率(100%)等同于A组,差异无统计学意义(P>0.05)。A、B两组患儿术后随访均未出现肘内翻、肘外翻及肱骨小头缺血性坏死的并发症,B组患儿中术后出现延迟愈合1例;A组中40%(10/25)的患儿术后随访可见肱骨远端外侧骨刺形成,B组外侧骨刺发生率53.8%(7/13),差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对于轻度移位的肱骨外髁骨折,术中肘关节造影可帮助外科医生判断肱骨远端软骨铰链及关节面损伤情况,为手术方式的选择提供重要参考价值,A、B两组患儿均在术中造影辅助下行闭合复位和克氏针固定治疗,临床治疗结果满意。
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