目的晚期驱动基因阴性非鳞非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer,NSCLC）可选择的一线治疗策略包括化疗、抗血管生成治疗及免疫检查点治疗等。这些治疗方案之间疗效和安全性的差异目前缺乏对比,我们通过网状Meta分析进行了分析和比较,以期为临床治疗策略制定提供依据。方法检索 PubMed、Cochrane Library、Embase 数据库及 ClinicalTrials.gov 网站自从建库到2021年10月15日的晚期驱动基因阴性非鳞NSCLC一线治疗研究,纳入包括化疗、免疫检查点抑制剂（immune checkpoint inhibitors,ICIs）、抗血管生成药物及其联合治疗的 Ⅱ/Ⅲ 期随机对照试验（randomized controlled trial,RCT）;使用 StataMP 16.0 及 R 4.1.0软件进行网状Meta分析。结果纳入16个RCT,共8080例非鳞NSCLC患者,涉及16种治疗方案,分别为:化疗（chemotherapy,Che）、纳武利尤单抗（nivolumab,Niv）、西米普利单抗（cemiplimab,Cem）、帕博利珠单抗（pembrolizumab,Pem）、阿替利珠单抗（atezolizumab,Ate）、阿替利珠单抗联合化疗（atezolizumab+chemotherapy,AteChe）、帕博利珠单抗联合化疗（pembrolizumab+chemotherapy,PemChe）、信迪利单抗联合化疗（sintilimab+chemotherapy,SinChe）、卡瑞利珠单抗联合化疗（camrelizumab+chemotherapy,CamChe）、替雷利珠单抗联合化疗（tislelizumab+chemotherapy,TisChe）、贝伐珠单抗联合化疗（bevacizumab+chemotherapy,BevChe）、阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗及化疗（atezolizumab+bevacizumab+chemotherapy,AteBevChe）、纳武利尤单抗联合贝伐珠单抗及化疗（nivolumab+bevacizumab+chemotherapy,NivBevChe）、纳武利尤单抗联合伊匹单抗（nivolumab+ipilimumab,NivIpi）、帕博利珠单抗联合伊匹单抗（pembrolizumab+ipilimumab,PemIpi）、纳武利尤单抗联合伊匹单抗及化疗（nivolumab+ipilimumab+chemothrepy,NivIpiChe）。在非鳞 NSCLC 总体人群中,对于 OS,PemChe较 Che 及 Niv 显著延长 OS。对于 PFS,AteBevChe、SinChe、PemChe 及 AteChe 较 Che显著延长 PFS,NivBevChe、AteBevChe 较 BevChe 显著延长 PFS,NivBevChe、AteBevChe、SinChe、PemChe、AteChe 均较 Niv 显著延长 PFS。对于客观缓解率（objective response rate,ORR）,PemChe、SinChe、CamChe、TisChe、AteChe 均较 Che 显著提高 ORR,PemChe 较 CamChe、TisChe、AteChe、Che 显著提高 ORR。在 PD-L1＜1%亚组,各治疗方案OS和PFS未见显著统计学差异,概率排序居第1位的分别是PemChe和NivBevChe。在 ORR 方面,PemChe、AteChe 的 ORR 显著高于 Che。在 1%≤PD-L1≤49%亚组,各治疗方案OS、PFS及ORR未见显著统计学差异。OS概率排序居第一位的是PemChe,PFS及ORR概率排序居第一位的是SinChe。在PD-L1≥ 50%亚组,各治疗方案OS及PFS未见显著统计学差异。在ORR方面,PemChe、TisChe及SinChe的ORR显著高于Che;PemChe较AteChe显著提高ORR。在所有级别不良反应率方面,CamChe的不良反应率高于Che及SinChe,在≥ 3级不良反应率方面,各治疗方案无显著统计学差异。结论在晚期驱动基因阴性非鳞NSCLC患者,PemChe方案在各PD-L1表达亚组中疗效及安全性均较好。虽然不同一线治疗方案在各PD-L1表达亚组的OS及PFS未见显著差异,但免疫联合化疗方案在PD-L1＜1%及PD-L1≥50%亚组的有效率较化疗显著提高;且在PD-L1≥50%亚组,PemChe相对于AteChe有效率显著提高。对于晚期驱动基因阴性非鳞NSCLC患者,化疗、抗血管生成联合化疗、免疫单药、免疫联合化疗、免疫联合抗血管生成及化疗以及双免联合治疗（PD-Ⅰ抑制剂联合CTLA-4抑制剂）等方案需要根据患者的个体情况进行选择。