职工基本医疗保险统筹基金可持续发展影响因素研究——以S市Y区为例

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十九世纪80年代以来,风险共担的公共需求催生了医疗保险的出现。而我国的城镇职工医保制度从1998年开始正式建立,并向全国各省市区铺开。职工医保制度作为一项保障参保人员因生病或意外导致疾病就医的经济补偿制度,在减轻参保人因就医导致的经济负担方面起了重要作用。其是否可持续发展关系着每一个参保人切身利益,关系着民生和国家的稳定。职工基本医疗保险制度可持续发展的核心就是职工基本医疗保险基金的可持续运行。职工基本医疗保险基金分为个人账户金和统筹基金,因个人账户金归个人所有,因此,本文选择影响所有参保人待遇的职工基本医疗保险统筹基金,而职工医保统筹基金可持续运行的影响因素错综复杂,因此,研究职工基本医保统筹基金可持续发展的影响因素有其时代意义。本文通过对国内外文献的研究,以及对医疗保险、城镇职工基本医疗保险和基本医疗保险基金的概念理解,运用公共物品理论、可持续发展理论,以S市Y区2013-2019年职工医保基金收入和支出数据为基础,通过分析S市Y区职工医疗保险制度的发展情况、参保人员构成情况、医保待遇享受情况、基金收入支出构成情况以及基金盈亏情况。筛选出职工医保统筹基金可持续发展的影响因素,并运用皮尔逊分析法和主成分分析法对这些影响因素进行定量研究,确定各个因素的重要、次要性。本文的研究结果表明:总参保人数、在职职工人数、职退比、一次性趸交收入、其他收入与统筹基金收入密切关联;医疗总费用、享受待遇人数、医院等级、季节因素、慢性疾病与统筹基金支出密切关联。影响职工基本医保统筹基金可持续运行的三个主成分因子为基金因子、政策因子和医学因子。基于研究结论,本文从增加基金收入、控制基金支出和加强基金监管三个方面提出促进S市Y区职工基本医疗保险统筹基金可持续发展的对策建议。
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