基于数据挖掘研究石君华中医药治疗慢性肾衰竭组方用药规律

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目的:本研究使用数据挖掘方式,追溯分析了导师石君华主任医师治疗CRF的病历资料,探究石主任使用中医药治疗CRF的组方用药规律及思路方法,为临床治疗CRF提供参考。方法:收集2020年6月至2021年11月湖北省中医院肾病科住院部石君华主任医师治疗的慢性肾衰竭患者的病历资料(1)设定纳入标准及排除标准,并以此严格筛选出符合标准的病患54例,处方共232首。将患者的基本信息和处方用药录入到Excel软件中,对数据预处理,建立相关数据库及数据矩阵。(2)使用Excel软件对已建立的数据库进行频数分析,可得到石君华主任治疗慢性肾衰竭的高频药物(人为将药物出现频次≥15次的设为高频药物)和所有相关药物的性味归经功效分布。(3)使用SPSS Clementine 12.0软件对此次研究中所涉及中药进行关联规则分析,从中得到关联度较高的药组;使用IBM SPSS Statistics26.0统计软件对高频药物的数据矩阵进行聚类分析,从中得到高频药物中的核心药对。在请教石君华主任后对此进行分析探讨。结果:1.在本次研究中共有54例患者,其中男性34例,占比为63.0%,女性20例,占比为37.0%;患者年龄分布从23到87岁不等,其中60-69岁患者人数最多,有20人,占比37.04%,其次是70-79岁患者13人,占比24.07%;再次80岁及以上患者9人,占比16.67%。2.本研究共筛选出232首处方,146味中药,累计用药总频次3552次。其中使用频次≥15次的共58味,累计频次2983次,占总频次的83.98%,是石主任治疗CRF的高频药物。其中茯苓、甘草、黄芪、党参、陈皮、麸炒白术、当归、麸炒枳壳、牛膝、杜仲、山茱萸、法半夏、山药、生地黄、牡丹皮、枸杞子、丹参、熟大黄、川牛膝、菊花为使用频次排序前20位的药物,累计频次1970次,占总频次的55.46%,是石主任治疗CRF的核心药物。3.在此次研究涉及的146味药物里,药性最主要的是平性和温性,次主要的是寒性;药味最主要是甘性,次主要是苦、辛性药物;药物归经以脾、肺、肝、肾最多,心和胃次之;补虚药是此次研究中运用最频繁的、辅之的是利水渗湿药、清热药、理气药、活血化瘀药、收敛固涩药及化痰止咳平喘药等。4.在关联规则分析中,二阶关联规则关联度最高的药物是山茱萸→山药、山药→菊花、山茱萸→菊花、茯苓→巴戟天、陈皮→巴戟天;三阶关联规则关联度最高的药物是茯苓→麸炒枳壳+党参、茯苓→麸炒枳壳+麸炒白术、山茱萸→山药+茯苓、山药→山茱萸+茯苓、黄芪→当归+甘草;四阶关联规则关联度最高的药物是茯苓→麸炒枳壳+党参+甘草、茯苓→麸炒枳壳+麸炒白术+党参、茯苓→麸炒枳壳+麸炒白术+甘草、茯苓→麸炒枳壳+陈皮+甘草、茯苓→麸炒枳壳+陈皮+党参。5.在聚类分析中,从此次研究的58味高频药物中可得出相关性较高的药对36对,其中核心药对8对,分别为:山茱萸、山药;山茱萸、牡丹皮;枸杞子、菊花;薏苡仁、苍术;山茱萸、枸杞子;大腹皮、肉桂;黄芪、当归;赤芍、黄柏。结论:1.在纳入此次研究的54名患者中,中老年患者占比最多,表明CRF是一种正气虚衰的疾病。2.石主任指出CRF的基本病机是“脾肾虚弱,浊毒内生”,因此在治疗时扶正祛邪,攻补兼施。扶正时多使用性质平和的补益药物,兼补气血阴阳,同调五脏六腑,在祛邪时利水、化瘀、清热、化痰等多种方法同时使用,但不峻下峻攻,避免损伤人体正气,且善于使用收敛固涩药物,不让精微溢出,是中医“整体观念”的体现。3.石主任因患者体质及体内浊毒的不同而使用不同的方法治疗,如脾肾阳虚,水饮内停的患者多使用补肾益肾利水法,肝肾阴虚兼有血瘀的患者多用补肾滋肝活血法,肾虚湿热的患者多用补肾清热利湿法。体现了中医“同病异治”的观念。
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