老龄化背景下长期护理保险对健康水平和医疗费用的影响研究

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随着我国经济建设的与日俱进,老年人口比重也在快速增加,老龄化已经成为无法避免的社会现象,失能老年人数逐年攀升。另外,医疗服务和公共卫生条件不断提升,我国医疗卫生支出增速已经快于经济增速,而护理保障不足导致“以医代养”现象十分突出,对本已紧缺的医疗资源带来更大压力,目前卫生服务体系也在逐步向“价值医疗”导向的价值驱动转变。在此背景下,人社部于2016年6月发布了《关于开展长期护理保险制度试点的指导意见》,规定我国进行长期护理保险制度改革试点,2020年5月,国家医疗保障局和财政部共同发布了扩大试点城市目录,长期护理保险制度试点城市(区)现已扩至49个。因此,总结长期护理保险目前试点的具体情况,研究长期护理保险是否影响了老年人的健康水平和医疗费用支出,以此分析长期护理保险政策是否行之有效具有重要意义。本文运用中国长期护理保险试点政策数据库(CLIP 2021)对28个试点城市的覆盖人群、筹资来源、筹资方式和筹资水平、给付方式、给付对象评定等加以整理汇总。认为目前存在覆盖人群较少,对于城乡居民的保障不足,筹资方面较为依赖医保统筹基金的划拨,各试点城市筹资标准不一、差距较大,在护理服务供给、给付对象评定的公平性以及与其他社会保障制度的衔接存在不足等问题。在实证研究部分,本文使用中国老年健康影响因素跟踪调查(CLHLS)2014、2018年两期数据中四个直辖市的微观调查数据为样本,从健康效应和经济效应两个方面考察长期护理保险对老年人的影响作用。在健康效应方面选取4个被解释变量,经济效应方面选取2个被解释变量,同时选择11个指标作为控制变量,尽可能地包含了样本特征的各个维度。得到以下结论:长期护理保险的实施总体上能够提升老年人的健康水平,降低医疗费用的支出,健康效应和经济效应较为显著。在健康效应上,相较控制组,实验组长期护理保险实施城市的老年人自评健康水平有了显著的提高,并且在1%水平显著;另外,其他三个表示生理健康水平的指标相较于控制组也有了改善;在经济效应上,能够减少老年人在门诊医疗费用支出,但对于住院医疗费用的作用不太明显。在不同年龄群体中,长期护理保险对于健康水平都是正向影响,且对于高龄老人的积极作用要更加明显;医疗费用支出的影响表现出一定的差异,较年轻者样本实验组的门诊和住院费用在1%的显著性水平上有明显的负相关,但在较年老者分样本中作用并不显著。总体来说,长期护理保险的实施有较好的健康效应和经济效应。但是,我国的长期护理保险制度目前仍处于试点阶段,在各方面仍有诸多不足和发展空间。对此,本文提出以下建议:(1)逐步实现城乡居民的全面覆盖,扩大保障范围;(2)开源节流,更好实现长期护理保险经济效应;(3)制定统一评估体系,保障受益公平性;(4)与医养结合、商业性长护险有效衔接,共同发展。加快发展长期护理保险,有利于改善失能老年人的生活质量,提高对医疗资源的利用,增进人民福祉,实现“价值医疗”。
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