和营通络法联合生物反馈对盆底失弛缓所致便秘的影响

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目的:  盆底失弛缓所致便秘是一种难治的功能性便秘。导师陆金根教授认为病机为络脉瘀阻、气机不利,盆底肌群舒缩功能紊乱,应用和营通络法干预取得了较好效果,但缺乏证据支持。根据循证医学研究方法,通过对理气活血化瘀通络中药治疗功能性便秘随机对照临床研究的系统评价,验证此类药物有效性和安全性,为和营通络法治疗本病提供循证医学证据。最后,采用随机对照临床研究,证实和营通络法联合生物反馈治疗盆底失弛缓所致便秘的疗效性和安全性,为盆底失弛缓所致便秘的治疗提供临床依据。  方法:  1.计算机检索CNKI、CBM、PUBMED等中英文数据库中理气活血化瘀通络中药治疗功能性便秘的随机对照临床研究,将总体疗效,便秘症状、腹胀、腹痛、纳呆、生存质量、复发率、不良反应等作为结局指标,运用Revman5.10软件进行分析,验证其有效性和安全性。  2.采用随机对照研究方法,将72例盆底失弛缓所致便秘的患者随机分成两组,每组各36例,分别运用和营通络法联合生物反馈和单纯生物反馈干预,共4个疗程,比较两组临床疗效、便秘症状、生存质量、精神焦虑、肛门直肠压力测定、盆底表面肌电评估、复发率、不良反应等指标。  结果:  1.本研究共纳入18个随机对照临床试验,总样本量1711例。Meta分析显示理气活血化瘀通络中药的痊愈率、有效率、复发率、不良反应、粪便性状、排便频率、腹胀、腹痛、纳呆、生存质量等指标均优于对照组(P<0.05),但排便困难、排便费力与对照组比较无显著性差异(P>0.05)。  2.两组患者治疗前一般资料、便秘症状、辅助检查、生存质量和精神焦虑评估具有可比性(P>0.05)。疗程结束后,试验组的便秘症状、功能肛管长度、肛管静息压、肛管收缩压、盆底表面肌电评估、生存质量和精神焦虑评估明显优于治疗前(P<0.05);对照组的排便费力、粪便性状、排便频率、排便时间、排便不尽感、腹胀、肛门下坠感、尾骶酸胀、生存质量、精神焦虑、盆底表面肌电评估、功能肛管长度和肛管静息压较治疗前明显缓解(P<0.05),但胁肋胀满、舌苔、肛管收缩压与治疗前比较无显著性差异(P>0.05)。治疗后两组间比较,试验组的粪便性状、排便费力、腹胀、尾骶酸胀、胁肋胀满、舌苔、生存质量、精神焦虑、功能肛管长度、排便时肛压、快速收缩波幅及持续收缩变异系数均优于对照组(P<0.05),但排便时间、排便频率、排便不尽感、前基线、肛管静息压及肛门收缩压组间比较无统计学差异(P>0.05)。  结论:  1.顾氏外科诊治功能性便秘经验丰富,导师陆金根教授采用和营通络法治疗气滞血瘀型盆底失弛缓所致便秘取得较好的临床疗效。  2.理气活血化瘀通络中药治疗功能性便秘的系统评价证实了该类药物具有疗效好、疗程短、复发率低、副作用少的特点,为和营通络法治疗功能性便秘提供了循证医学证据。  3.随机对照临床研究验证了和营通络法联合生物反馈疗效性和安全性,通过协调盆底肌群的舒缩功能,逆转肛门直肠的压力梯度,缓解便秘症状,减轻焦虑状态,提高生存质量,降低复发率,是一种安全有效的疗法,值得推广应用。
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