胸段硬膜外麻醉对猪肝脏缺血再灌注损伤炎症因子的影响

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目的:研究胸段硬膜外麻醉对猪肝脏缺血再灌注损伤后炎症因子的影响。  方法:14~17kg健康家猪14头(哈尔滨医科大学动物中心提供),雌雄不拘,随机分为两组:布比卡因胸段硬膜外阻滞+肝缺血再灌注(硬膜外组,B组),硬膜外注射生理盐水+肝缺血再灌注(对照组,A组),每组7只。术前禁食12小时,禁饮4小时,颈后肌注氯胺酮10~15mg·kg-1、咪达唑仑0.3mg·kg-1、阿托品0.5mg行基础麻醉,待状态稳定后行耳缘静脉穿刺置管连续静脉输液,静脉给予氯胺酮3~5 mg·kg-1、舒芬太尼0.3μg·kg-1诱导,经口喉镜直视下进行气管插管(ID)6.0~6.5mm),采用间歇正压(IPPV)机械通气。吸入氧浓度为100%,呼吸频率为13~15次/分,潮气量为10~15ml·kg-1,维持PaCO2在35~42mmHg,吸呼比为1:2。术中静脉泵注咪达唑仑0.07~0.1mg·kg-1·h-1、氯胺酮7~10mg·kg-1·h-1、氯化琥珀酰胆碱10~15mg·kg-1·h-1维持麻醉。动物侧卧位经T8~9硬膜外穿刺,采用阻力消失法判断是否到达硬膜外腔,硬膜外置管3cm,回吸无血液和脑脊液后妥善固定导管。动物平卧后将其固定连接ECG监测HR,经肛门置入温度探头监测体温,深度2cm,右颈内动脉穿刺用于监测MAP,SBP,DBP及术中采集血样。肝脏缺血采用半肝阻断,经腹正中切口暴露肝脏,通过肝十二指肠韧带寻找并游离肝门静脉左支及肝左动脉。所有操作结束后稳定30min。然后B组在缺血前给予0.5%布比卡因0.75ml/节段共4ml,阻滞T5-T12脊神经,C组给予同容量的生理盐水,术中B组每90min追加1ml以维持硬膜外效果,术中MAP维持在60mmHg左右。B组给药和A组给水后15min夹闭肝门静脉左支及肝左动脉30min,后开放血管再灌注4h。分别在缺血前(T0),缺血末(T1),再灌注1h(T2),2h(T3),4h(T4)采血样用于测定TNF-α,IL-1β和IL-8。实验结束后取肝脏组织样本测定MDA和MPO并观察肝脏病理变化。  结果:硬膜外组与对照组比较,MDA、MPO含量均显著降低,有统计学差异(p<0.05)。IL-1β、IL-8、TNF-a显著降低,有统计学差异(p<0.05),光镜下可见肝组织病理损伤也有明显减轻。  结论:胸段硬膜外麻醉能减少肝脏缺血再灌注损伤时促炎症因子TNF-α、IL-1β、IL-8释放,同时减轻中性粒细胞聚集并抑制氧化应激,胸段硬膜外麻醉能在一定程度上减轻肝脏缺血再灌注损伤。
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