【摘 要】
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目的基于理性行动理论（Theory of Reasoned Action,TRA）构建适用于游离腓骨瓣重建下颌骨患者（Vascularized Free Fibula Flap,VFFF）的综合康复方案,包含基于TRA的健康教育,基于循证医学构建的康复运动处方和深呼吸锻炼。探讨综合康复干预对VFFF患者术后深静脉血栓形成（Deep Venous Thrombosis,DVT）的预防效果,以及对拇趾
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目的基于理性行动理论（Theory of Reasoned Action,TRA）构建适用于游离腓骨瓣重建下颌骨患者（Vascularized Free Fibula Flap,VFFF）的综合康复方案,包含基于TRA的健康教育,基于循证医学构建的康复运动处方和深呼吸锻炼。探讨综合康复干预对VFFF患者术后深静脉血栓形成（Deep Venous Thrombosis,DVT）的预防效果,以及对拇趾肌力、踝关节功能、平衡能力、下肢功能和生活质量的影响;明确综合康复方案在VFFF患者中的临床价值,为促进患者下肢功能恢复提供参考。方法1.在TRA和循证医学的基础上,初步构建综合康复方案,经专家咨询和预实验完善方案。选取2020年8月—2021年7月在河南省某三甲医院口腔颌面外科成功行游离腓骨瓣修复下颌骨缺损术且符合纳排标准的166例患者为研究对象,采用时间分组法,将2020年8月—2021年1月入院的83例患者作为对照组,接受常规护理措施,主要是健康教育、病情观察、功能锻炼和出院随访等;2021年2月—2021年7月入院的83例患者作为干预组,在常规护理的基础上进行综合康复干预,干预总时间为13周,术前进行1周健康教育;术后展开综合康复训练12周,涵盖院内干预和院外居家运动。2.患者入院后收集患者人口学信息和疾病相关资料;患者术后7天行多普勒彩色超声检查,观察DVT发生情况及相关实验室指标;术前、术后1月、术后3月和术后6月收集拇趾肌力、踝-后足评分、Tinetti平衡与步态量表、Enneking下肢评分和生活质量等数据。3.应用IBM SPSS 26.0进行统计分析。对于符合正态分布的定量资料,使用X±S进行统计描述,组间比较采用独立样本t检验;对于不符合正态分布的定量资料,选用中位数进行统计描述,采用Wilcoxon秩和检验。对于定性资料,用频数和构成比进行统计描述,采用χ2检验进行统计分析,不符合χ2检验标准的采用非参数检验方法,检验水准α=0.05;采用重复测量方差分析探讨各项指标的变化趋势。结果1.一般资料:最终共纳入155例患者,其中对照组77例,干预组78例。研究对象年龄范围是19～65岁,对照组（44.42±11.45）岁,干预组（45.77±13.17）岁;手术时长为5～11h,对照组（8.18±1.02）h,干预组（8.09± 1.39）h;移植腓骨长度7～10cm,对照组（8.53±1.16）cm,干预组（8.63±1.11）cm。两组患者一般资料进行组间比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）,具有组间可比性。2.DVT发生情况:对照组有3例DVT,14例小腿肌间静脉丛血栓形成（Muscular Calf Vein Thrombosis,MCVT）;干预组有 1 例 DVT,6 例 MCVT,二者差异有统计学意义（χ2=4.003,P＜0.05）。两组患者术后7天的DVT相关实验室指标与股静脉、腘静脉流速均低于正常值,差异有统计学意义（P＜0.05）。3.下肢功能比较:比较两组患者术前、术后1个月、术后3个月和术后6个月拇趾肌力评分、踝-后足评分、Tinetti平衡与步态得分以及Enneking下肢功能评分,术前差异均无统计学意义（P＞0.05）;术后不同时间点干预组均优于对照组,术后6个月干预组拇趾肌力和下肢功能与术前基本持平,患者无跌倒风险;对照组较弱,存在跌倒风险,差异均具有统计学意义（P＜0.05）。4.生活质量得分比较:比较两组患者术前、术后1个月、术后3个月和术后6个月生活质量得分,术前差异无统计学意义（P=0.055）,具有可比性;术后不同时间点干预组均高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。重复测量方差分析显示两组患者生活质量之间具有时间效应（F=493.320,P＜0.001）、组间效应（F=62.591,P＜0.001）和交互效应（F=3.644,P=0.014）。结论临床医护人员应积极在游离腓骨瓣重建下颌骨患者中开展基于理性行动理论的健康教育,同时指导患者行深呼吸训练和功能锻炼,可以有效预防深静脉血栓,增加拇趾肌力和踝关节功能,提高患者的平衡力和步态稳定性,同时能够减轻疼痛,改善生活质量。
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