基于提高超声引导下经皮肺活检确诊率和安全性的研究与策略

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本研究基于提高超声引导下经皮肺活检确诊率和安全性,设计三部分内容:第一部分超声引导下经皮肺活检的确诊率及安全性影响因素分析目的探讨超声引导下经皮肺活检的确诊率、安全性及其影响因素。方法回顾性分析2014~2020年因周围型肺病变(peripheral pulmonary lesions,PPLs)行超声引导肺活检的患者,采用多因素Logistic回归分析确诊率及安全性的影响因素。结果1005例患者中889例(88.5%)穿刺确诊,活检针型号(P=0.042)、病灶位于左下肺(P=0.046)或右下肺(P=0.010)是确诊率的影响因素。87例(8.7%)出现并发症,病灶直径(P=0.002)、穿刺次数(P=0.047)是术后并发症的影响因素。结论病灶位于肺下叶、活检针型号是超声引导经皮肺活检确诊率的影响因素,病灶直径和穿刺次数是术后并发症的影响因素。第二部分超声造影引导经皮肺活检的应用价值目的基于倾向性评分匹配(propensity score matching,PSM)探讨超声造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)在提高经皮肺活检确诊率和安全性中的价值。方法回顾性分析2014~2020年行常规超声(baseline ultrasound,BUS)引导肺活检的286例和CEUS引导肺活检的129例患者,利用PSM以1:1匹配两组患者资料后得到患者各120例,对比两组的确诊率和安全性。结果PSM前,CEUS、BUS组确诊率为96.1%、91.6%,并发症发生率为7.0%、7.3%,差异无统计学意义(P均>0.05)。PSM后,CEUS、BUS组确诊率为96.7%、90.0%,差异有统计学意义(P=0.038);并发症发生率为7.5%、5.8%,差异无统计学意义(P=0.605)。结论CEUS引导经皮肺活检诊断PPLs安全、有效,同等患者、病灶特征时,其确诊率高于BUS引导。第三部分超声-CT融合导航引导经皮肺活检的应用价值第一节 超声-CT融合导航引导经皮肺活检准确性和可重复性的实验研究目的通过体模实验探讨超声-CT融合导航引导经皮肺活检的准确性及可重复性。方法采用包含10个模拟病灶的体模,行超声-CT融合导航引导经皮肺活检实验:①操作者A和B(5年介入超声经验)分别应用超声-CT融合导航独立穿刺10个病灶;②1周后重复实验。结果两名操作者的总穿刺成功率87.50%,A和B穿刺成功率分别为90.00%、85.00%,差异无统计学意义(P=0.50)。操作者间、操作者内可重复性好(Kappa=0.773,P=0.016)。结论超声-CT融合导航引导经皮肺活检定位准确,可重复性好,在体模中具有可行性。第二节 超声-CT融合导航引导经皮肺活检的临床研究目的探讨超声-CT融合导航引导经皮肺活检的安全性及临床价值。方法回顾性分析2018年10月至2019年11月行超声-CT融合导航引导肺活检患者52例,随机选取52例同期行CT引导下肺活检患者为对照,对比两组的确诊率和并发症发生率。结果超声-CT导航、CT组确诊率为90.4%、96.2%,差异无统计学意义(P=0.240)。超声-CT导航、CT组并发症发生率为7.7%、25.0%,差异有统计学意义(P=0.017)。结论对于超声不能显示的PPLs,超声-CT融合导航引导穿刺活检确诊率高、安全性好,可作为诊断的重要方法。
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