【摘 要】
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研究背景和目的中下消化道出血是一种急危重症,病因复杂多样,且中下消化道的长度远长于上消化道,因此诊断难度较高,合并症往往较多,本研究通过大样本数据回顾性分析既往确诊中下消化道出血患者的病因和治疗及其疗效,这将有助于我们进一步诊治中下消化道出血。研究对象和方法本研究纳入南方医院消化内科2006年1月至2020年12月期间收治住院的确诊中下消化道出血患者的完整临床资料为病例组,共计579例;纳入同期非
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研究背景和目的中下消化道出血是一种急危重症,病因复杂多样,且中下消化道的长度远长于上消化道,因此诊断难度较高,合并症往往较多,本研究通过大样本数据回顾性分析既往确诊中下消化道出血患者的病因和治疗及其疗效,这将有助于我们进一步诊治中下消化道出血。研究对象和方法本研究纳入南方医院消化内科2006年1月至2020年12月期间收治住院的确诊中下消化道出血患者的完整临床资料为病例组,共计579例;纳入同期非消化道出血患者579例为对照组。所有数据均运用spss 22.0软件进行统计分析。结果1.中下消化道出血的主要病因依次为血管性病变86例（14.9%）、憩室病69例（11.9%）、痔疮或肛裂65例（11.2%）、隆起性病变59例（10.2%）、结直肠癌54例（9.3%）、术后出血41例（7.1%）、克罗恩病40例（6.9%）、糜烂或溃疡39例（3.7%）、溃疡性结肠炎13例（2.2%）、血液系统疾病13例（2.2%）、感染性肠炎10例（1.7%）、药物或毒物10例（1.7%）、自身免疫性疾病10例（1.7%）、外科疾病9例（1.6%）、肠结核5例（0.9%）、淋巴管病变4例（0.7%）、粘膜异位症4例（0.7%）、肠道外病变2例（0.3%）;2.发生中下消化道出血的男性患者（60.8%）多于女性患者（39.2%）（P<0.05）;3.将所有病因按照年龄高低重新排布,排前几位的是:感染性肠炎（62.4±15.1）岁、结直肠癌（58.6±16.7）岁、药物或毒物（57.5±18.8）岁、肠结核（54.8±14.8）岁、血管性病变（53.4±17.3）岁;4.首发症状为血便357例（61.7%）,腹痛109例（18.9%）,黑便83例（14.3%）,腹胀 12 例（2.1%）,其他 10 例（1.7%）;5.166例（28.7%）发生于结肠,142例（24.5%）发生于回肠,137例（23.7%）发生于直肠肛管,70例（12.1%）发生于空肠,32例（5.5%）发生于多部位,20例（3.5%）发生于回盲部,12例（2.0%）发生于十二指肠乳头以下;6.出血量为400-800mL有337例（58.2%）,出血量>800mL有145例（25.0%）,出血量<400mL 有 97 例（16.8%）;7.结肠镜、胶囊内镜、小肠镜、肛门镜、消化道造影、CTA/CTE、DSA、ECT的阳性率为66.6%、64.9%、88.7%、100.0%（对于痔疮或肛裂而言）、83.3%、79.0%、39.3%、33.3%;8.不同的年龄分组、病因、出血部位或出血量,选择的治疗方式有显著性差异（P<0.05）;9.347例（59.9%）为单纯药物治疗,133例（23.0%）为药物+内镜手术治疗,97例（17.1%）为药物+介入/外科手术治疗,各种治疗方式的有效率无显著差异（P>0.05）。结论1.中下消化道出血的病因排名前五的依次是血管性病变、憩室病、痔疮或肛裂、隆起性病变、结直肠癌;2.憩室病、痔疮或肛裂的发病率是女性多于男性,隆起性病变、结直肠癌、术后出血、CD、糜烂或溃疡、不明原因的发病率是男性多于女性;3.按照年龄高低排名前五的病因依次是感染性肠炎、结直肠癌、药物或毒物、肠结核、血管性病变;4.出血部位低,首发症状多表现为血便;出血部位高,首发症状多表现为腹痛、黑便;5.小肠镜的总体阳性率最高,ECT的总体阳性率最低,其中不明原因的中下消化道出血阳性率较高的辅助检查是CTA、小肠镜;6.要根据年龄、病因、出血部位、出血量情况综合选择治疗方式;7.单纯药物治疗、药物+内镜治疗、药物+介入/外科手术治疗三者的治疗有效率都非常高,但无显著性差异,应按需选择治疗方式;8.中下消化道出血的危险因素有抗血小板药或抗凝药（最近一月）,心脑血管病史,胃肠道手术史,癌症病史。
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