【目的】
　　提高农村家庭医生签约服务供给的质量和效率是强化基层卫生服务网底功能、促进分级诊疗实现和保障农村居民健康的关键。本研究以农村的重点脆弱群体——留守家庭为研究对象，以AGIL功能模型框架分析农村留守家庭签约服务供给质量和效率存在问题背后的多方现实原因，并据此提出促进农村留守家庭签约服务工作的策略。
　　【方法】
　　1.文献研究法
　　归纳总结国内外关于留守家庭签约服务理论和实践的研究成果，了解目前留守家庭签约服务的实际进展和存在的问题，为本文研究奠定基础。借鉴国内外留守家庭、弱势群体的健康服务供给研究成果和AGIL功能模型框架，提出促进我国农村留守家庭签约服务开展的策略。
　　2.现场调查法
　　选择湖北省枝江市的4乡镇15村开展现场调查，并通过问卷调查和关键知情人访谈获取农村留守家庭签约服务相关信息。
　　供方层面：对政府及卫生行政部门人员进行访谈，了解农村留守家庭签约服务相关政策和实施过程中集中反馈的问题；对县域内签约服务供给机构，主要是乡镇卫生院和村卫生室人员进行访谈，了解当前农村留守家庭签约服务实际工作的开展情况及其对于农村留守家庭签约服务的理解和切实感受；对村卫生组织，如村委会、妇女委员会等工作人员进行访谈，从供方角度了解农村留守家庭面临的健康问题和对于签约服务的真实需求。
　　需方层面：设计《农村留守家庭签约服务利用及需求调查问卷》，共调查166户留守家庭，共计338人，了解留守家庭基本情况、家庭功能情况和签约服务实际利用和需求情况。
　　3.统计学方法
　　运用Epidata3.2建库并录入问卷调查数据，并利用SPSS22.0进行描述性统计分析、卡方检验以及单因素方差分析等。
　　【结果】
　　1.农村留守家庭签约服务需求理论分析。相较普通家庭，留守家庭的家庭结构破损、家庭功能弱化，属于健康脆弱群体，需要家庭医生签约服务弥补健康。新时代下农村留守家庭签约服务理论需求主要从四点展开分析：①留守家庭需要纳入签约服务重点人群；②农村留守家庭签约服务供方需求；③农村留守家庭签约服务内容需求；④农村留守家庭签约服务工作促进要点。
　　2.对样本地区农村留守家庭及成员情况进行了分析。166户留守家庭中，平均每户约有2名留守成员，其中留守老人为主，占比76.04%。
　　3.对样本地区农村留守家庭的家庭结构、功能和健康状况进行了分析。样本地区留守家庭以空巢家庭为主，占比68.7%，不同留守家庭类型家庭积极沟通、非自我主义和问题解决三大功能存在差异，接近半数留守成员健康状况不容乐观。
　　4.对样本地区农村留守家庭的签约服务需求的两类差距进行了分析。①留守家庭签约服务的理论需求与实际需求差距。总体上，留守家庭签约服务的理论需求高于调查中的实际需求；②留守家庭签约服务的实际供给与实际需求差距。差距体现在：农村留守家庭未纳入签约重点人群，留守家庭签约服务供方主体不够充实，留守家庭签约服务内容及频次的供给未考虑实际需求。
　　5.农村留守家庭签约服务供给中的问题和原因分析。问题主要有：①缺乏农村留守家庭签约服务概念；②留守家庭对签约服务政策不清；③留守家庭签约服务供方构成不足；④留守家庭签约服务内容和频次需求的实现存在困难。原因分析借鉴AGIL模型四个功能的框架，总结如下：A：农村经济适应力不强、G：专项政策规划未出台、I：社会共同体作用微弱、L：家庭和社会关注度不高。
　　【结论】
　　针对AGIL模型框架下农村留守家庭签约服务存在问题的根源分析，相应提出以下对策建议以促进农村留守家庭签约工作开展：1.筹资多渠：农村留守家庭签约服务经济适应；2.建立制度：农村留守家庭签约服务规范实施；3.整合力量：农村留守家庭签约服务的多元合作供给；4.维持稳定：家庭和社会文化价值支撑。