【摘 要】
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目的对比AJCC第7版与AJCC第6版分期系统对肝门部胆管癌的预后预测价值。方法从SEER数据库（Surveillance Epidemiology and End Result Database）中提取肝门部胆管癌病人的资料,提取变量包括性别、年龄、种族、肿瘤大小、细胞分化、淋巴结转移数目、AJCC第6版和第7版分期。对其中2010-2013年间诊断的拥有完整的AJCC第7版和第6版分期的152
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目的对比AJCC第7版与AJCC第6版分期系统对肝门部胆管癌的预后预测价值。方法从SEER数据库（Surveillance Epidemiology and End Result Database）中提取肝门部胆管癌病人的资料,提取变量包括性别、年龄、种族、肿瘤大小、细胞分化、淋巴结转移数目、AJCC第6版和第7版分期。对其中2010-2013年间诊断的拥有完整的AJCC第7版和第6版分期的1527例肝门部胆管癌进行回顾性分析,应用Kaplan–Meier法计算AJCC第6版与第7版各期总生存率,应用log-rank法比较两版中各分期之间生存时间差异,再用Cox比例风险模型对预后相关因素进行单因素及多因素分析,筛选出影响预后的危险因素。结果（1）全组1527例病人的中位随访时间为5个月,随访终点时间为47个月,1年、2年、3年总生存率为33%、17%和12%,中位生存时间为7个月。（2）在T分期方面,AJCC第6版和第7版分期系统均未显示出明显预后差异,在第7版中T2a预后较T2b更好,差异具有统计学意义（P＜0.001,log-rank）。在N分期方面,AJCC第6版中N0期和N1期病人生存时间无统计学的差异（P=0.542）;第7版中,N0期和N1期病人生存时间无明显差异,但N2期预后较N0期和N1期更差（P＜0.01）。在总分期方面,AJCC第6版中Ib期病人OS长于其他各期,IV期病人OS较其他各期更短（P＜0.05）,其他各期之间OS无统计学差异（P＞0.05）。AJCC第7版中IVb期OS差于其他各期（p＜0.001）,而其他各期之间OS无统计学差异（p＞0.05）;无远处转移（M0期）病人中N2期OS明显差于N1期（P=0.002）,IVb期中M0期（N2）和M1期病人OS无统计学差异（P=0.055）。（3）351例手术病人的中位生存时间为23个月,1186例非手术病人的中位生存时间为4个月,二者具有明显的统计学差异（P＜0.001）。AJCC第6版和第7版分期系统在手术病人中均显示出良好的预后相关性,非手术病人中AJCC第6版和第7版各期之间生存时间均无显著差异。（4）对可能影响预后的相关因素进行Cox单因素分析,结果显示性别、年龄、肿瘤大小、细胞分化、手术治疗、淋巴结转移数目是影响肝门部胆管癌预后的因素;进一步进行Cox多因素分析显示年龄、细胞分化、治疗方式、淋巴结转移数目是PHC的独立预后影响因素。结论（1）在肝门部胆管癌的预后评价方面,AJCC第7版分期系统将T2分为T2a和T2b是合理的,N分期和IVb分期在预后方面较第6版具有更高的一致性。（2）AJCC第7版和第6版分期系统在手术病人中较非手术病人都显示出更好的预后相关性。（3）年龄、细胞分化、治疗方式、淋巴结转移数目是肝门部胆管癌的独立预后影响因素。
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