【摘 要】
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目的:以临床检验指标为依据,分析慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）3-5期非透析患者代谢性酸中毒（metabolic acidosis,MA）的特点和相关性,并从中医证型分布特点进行研究,旨在为CKD伴代谢性酸中毒的治疗提供中医和西医的理论依据,以延缓疾病发展,提高临床疗效。方法:应用回顾性研究,收集2021年1月至2021年11月于天津中医药大学第一附属医院住院治
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目的:以临床检验指标为依据,分析慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）3-5期非透析患者代谢性酸中毒（metabolic acidosis,MA）的特点和相关性,并从中医证型分布特点进行研究,旨在为CKD伴代谢性酸中毒的治疗提供中医和西医的理论依据,以延缓疾病发展,提高临床疗效。方法:应用回顾性研究,收集2021年1月至2021年11月于天津中医药大学第一附属医院住院治疗的患者的病历资料。记录患者性别、年龄等基本信息,以及肾功能、血脂等相关的临床检验指标;依据患者的四诊信息进行中医证型分类,将纳入的221例CKD3-5期非透析患者的资料进行整理和归纳,应用统计学进行数据处理和分析。结果:1.221例CKD3-5期患者原发病因中占比最高为糖尿病肾病,为50.7%,其次为慢性肾小球肾炎26.7%。CKD3-5期不同分期二氧化碳结合力均值分别为:21.25±2.45mmol/L、19.53±2.85mmol/L、17.36±4.28mmol/L;CKD3-5期中代谢性酸中毒的患病率分别为:CKD3期49.25%、CKD4期67.80%、CKD5期83.16%,随着肾功能的减退,二氧化碳结合力水平逐渐降低,代谢性酸中毒的发生率也逐渐增高。2.根据二氧化碳结合力水平将CKD3-5期患者分为代谢性酸中毒组和非代谢性酸中毒组,两组对比中,Scr、BUN、Cys C、K、CL、P、Fib、HCY、PTH在代谢性酸中毒组中偏高,CO2-CP、GFR、Ca、Hb在代谢性酸中毒组中偏低,P＜0.05,差异具有统计学意义。在CKD不同分期中,在CKD3期中MA组比非MA组CL、Cys C高,Ca、Hb低,在CKD4期中MA组比非MA组K、CL、HCY、PTH高,在CKD5期中MA组较非MA组GFR、Ca、Hb低,Scr、BUN、UA、CL、P、PTH高,差异均具有统计学意义。3.CKD3-5期患者CO2-CP水平与CKD分期、Scr、BUN、Cys C、UA、K、CL、P、Fib、D-D、HCY、PTH呈负相关,CO2-CP水平与GFR、Ca、Hb呈正相关,其中与CKD分期、Scr、BUN、Cys C、CL、P、PTH呈中度负相关,与GFR、Ca、Hb呈中度正相关。4.Hb降低和CL、HCY的升高是诱发CKD3-5期患者代谢性酸中毒的危险因素。5.CKD3-5期患者本虚证主要以脾肾气虚证为主,其次为气阴两虚证、脾肾阳虚证。CKD3-5期患者标实证主要以湿热证为主,其次为湿浊证、血瘀证、水气证。在CKD3-5期患者本虚证各个证型的二氧化碳结合力水平无显著差异;在标实证中各个证型的二氧化碳结合力水平有显著差异,湿浊证和血瘀证的二氧化碳结合力水平高于湿热证。6.代谢性酸中毒的发生与本虚证证型无相关性;代谢性酸中毒的发生与标实证证型存在关联,标实证在代谢性酸中毒中以湿热证为主,其次为湿浊证、血瘀证,水气证占比最少。7.慢性肾脏病代谢性酸中毒的严重程度与本虚证证型分布存在相关性。其中轻度代谢性酸中毒占比例最高的是脾肾气虚证,其次为脾肾阳虚证、气阴两虚证;中度代谢性酸中毒主要以气阴两虚证占比最高,其次为脾肾气虚证、肝肾阴虚证;重度代谢性酸中毒主要以脾肾阳虚证为主,其次为阴阳两虚证、脾肾气虚证。CKD3-5期患者代谢性酸中毒的严重程度与标实证证型无相关性。结论:1.CKD3-5期非透析患者随着疾病的进展和肾功能的减退,代谢性酸中毒的发生率也增加;其代谢性酸中毒的发生与Scr、BUN、GFR、Cys C、K、CL、Ca、P、Hb、Fib、HCY、PTH指标相关。2.血红蛋白浓度升高是CKD3-5期患者代谢性酸中毒的保护因素,血清氯离子水平和血清同型半胱氨酸水平升高是CKD3-5期患者代谢性酸中毒的危险因素。3.在CKD3-5期伴代谢性酸中毒患者的中医证型分布中,标实证证型主要以湿热证为主要临床表现,本虚证主要以脾肾气虚证为主,随着MA程度加重,气阴两虚证、脾肾阳虚证所占比例升高。
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