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摘要：近年来，农村糖尿病患者日渐增多，对农村卫生院的护理工作提出了新的要求，医护人员必须加强服务意识，提高护理水平，通过对农村糖尿病患者实施有针对性的护理及健康指导，达到有效控制血糖，预防及延缓糖尿病患者并发症的发生和发展，提高农村糖尿病患者的生活质量的目的。
关键词：糖尿病 护理措施 健康教育
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0498-01
近年来，随着农民生活水平的日益提高和农村机械化生产的进步，社会人口老龄化，生活现代化及诊断方法的改进。农村糖尿病的患病率正以惊人的速度增长。农村糖尿病的防治与护理是一个非常细致而复杂的系统工程，医护人员只有不断的提高自身素质和服务水平，才能帮助和指导患者有效控制血糖，提高生活质量。
1 农村糖尿病患者血糖控制不良原因
1.1 农村病员文化素质低。地处农村，知识了解甚少，经济条件差，对糖尿病早期防治的重要性认识不足。即使经济条件相对较好的病人，也不重视糖尿病防治，宁愿花钱大吃大喝、买高档日用品及住房，也不肯买几百元的血糖仪。认为糖尿病不影响生产生活，短期内不会有大碍，因而麻痹大意。一旦进入并发症期，治疗又不能达到预期效果，严重影响病人生活质量，给家庭带来沉重生活及经济负担。
1.2 病人懈怠心理和依从性差。知道自己患糖尿病后，病人出现恐惧、灰心、麻木不仁或过分小心等种种心理状态，紧张一段时间后，由于没有明显痛苦，糖尿病病情进展缓慢，患者产生懈怠心理，不能长期坚持饮食控制，使治疗的依从性极差，有的病人盲目用药、道听途说、相信游医，甚至不用药，几个月或几年不监测血糖。
1.3 经济困难。对广大农村糖尿病病人，药物和病情监测是一笔不小的经济负担。特别是老年病人没有经济来源，又不愿加重子女经济负担。只好服用廉价药物，尽量少监测或不监测血糖。
2 护理措施
2.1 心理护理。糖尿病是累及全身多器官的慢性疾病，常反复发作久治不愈，农村患者大多数经济困难，患者易出现焦虑、失望甚至绝望的心理。护理人员应耐心详细地向患者讲解糖尿病的相关知识，使其了解糖尿病是一种慢性终身性疾病，必须树立长期与疾病作斗争的信心，通过饮食、运动、药物控制疾病发展。只要将血糖控制在正常或接近正常的水平，就可以延缓糖尿病对其他器官的损害，避免严重并发症的发生。
2.2 饮食护理。饮食治疗是糖尿病患者重要的基础治疗，应严格和长期执行。饮食应以合理控制热能，维持标准体质量为首要原则，定时定量以低糖，低脂饮食为主，根据年龄、性别、体质量及劳动强度制定热量数。食物成分中的碳水化合物约占饮食总热量的50%～60%，蛋白质占总热量的15%～20%，脂肪占总热量的30%以下。患者三餐分配根据上述食物热量折算为食谱，三餐分配为1/5，2/5，2/5或1/3、1/3、1/3。三餐成分应该均匀，荤素搭配合理，进食时间及量应严格固定，这样有利于防止血糖波动过大。当患者使用胰岛素治疗时，为了防止低血糖的发生，可在两餐之间及睡前加餐，加餐量是从三餐主食中减下的1/3量。同时饮食应清淡，高纤维素，每日食盐摄入量应限制在5～6g以下，戒烟限酒。
2.3 用药护理。①口服降糖药物的护理：口服降糖药物主要有磺脲类、常用药物有格列吡嗪、格列齐特等，此类药物应在餐前半小时服用。双胍类、常用药物有盐酸二甲双胍，该药宜在进餐中服用及从小剂量开始，以减轻副作用。а葡萄糖苷酶抑制剂、常用药物有阿卡波糖，应在进食第一口饭时服药。胰岛素增敏剂、常用药物有罗格列奈、帕格列酮等，可每日一次或分次服用。护士应详细讲解各种药物的相关知识及服用的注意事项。②教会患者正确注射胰岛素：注射前准备：a.确保在注射后30～45min内吃饭。b.准备好酒精棉球、针头、胰岛素笔和胰岛素。c.仔细检查胰岛素的外观，将胰岛素笔上下颠倒摆动数次，使药液充分混匀。选择适合的注射区域：常用的胰岛素注射部位包括上臂外侧、腹部、大腿外侧、臀部。注射：注射时左手轻轻捏起注射部位的皮肤，右手持胰岛素笔将针头直接扎入捏起的皮肤内，推注药液，注射完毕后，拇指从剂量旋钮上移开，针头在皮肤下停留10s以上，然后拔出针头，用干棉签按压针眼3min以上。
2.4 运动治疗应进行有规律的合适运动，但要注意：①运动时间：每日20～30min，一般不超过1h，每日一次或每周4～5次。②运动强度：要遵循个体化和从轻到重循序渐进的原则，重视运动中和运动后的感觉，出现呼吸费力、头晕、面色苍白等症状、应及时停止运动。③避免低血糖：经常测运动后血糖：不在胰岛素作用高峰时间运动；避免在运动肢体注射胰岛素；应注意运动停止后数小时可诱发的迟发性低血糖。④运动禁忌证：急性感染、糖尿病坏疽、有心、脑血管疾病或严重微血管病变者。
2.5 监测血糖。系统的向患者宣教糖尿病防治的相关知识，使糖尿病患者重视监测血糖的重要性。自我检测血糖是进行糖尿病管理的有效工具，是糖尿病综合治疗方法的一个重要组成部分。血糖控制相对稳定时半个月最长一个月回院监测血糖一次，有条件者自备便携式血糖仪在家测量，根据血糖监测结果来调整药量。对有血糖仪的患者，应根据不同型号的血糖仪，教会患者及家属使用血糖仪测量的方法，将空腹血糖控制在3.9～7.8mmol/L，餐后2h血糖控制在11.0mmol/L左右。
2.6 并发症的护理指导。①心脑血管系统，定期检查，按时服药，控制血糖，延缓疾病发展。②周围神经病变，注意观察肢端感觉情况，寒冷季节注意保暖，防止冻伤，并经常按摩肢体，促进血液循环。③眼的保健：每年必须做一次全面的眼科检查。如出现下面情况则及时就医：视物模糊或复视、视野减小、感到眼部压力增加或疼痛、光线较暗时视物困难等。④足部护理指导：每天检查足部，用温水泡脚，修剪指甲勿太深，不要用锐器剪老茧和鸡眼。穿合适的鞋袜，不易过紧。切忌使用热水袋，以免烫伤。适当做腿和脚部运动。
3 结语
农村糖尿病患者，因经济基础、文化知识的限制，缺乏糖尿病相关知识，因此在临床工作中对农村糖尿病患者实施有针对性的护理及健康指导，使患者掌握糖尿病相关知识，从而有目的、有计划的进行糖尿病自我管理，能主动在饮食、运动、心理、用药等诸多方面进行自我调节，对不良生活习惯行为等进行自我调控，对有效控制血糖，延缓各种并发症的发生，提高患者生活质量，具有非常重要的意义。
参考文献
[1] 樊翠霞，赵瑞刚.农村糖尿病患者血糖控制不良原因分析与对策.社区医学杂[J]2007.5
关键词：糖尿病 护理措施 健康教育
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0498-01
近年来，随着农民生活水平的日益提高和农村机械化生产的进步，社会人口老龄化，生活现代化及诊断方法的改进。农村糖尿病的患病率正以惊人的速度增长。农村糖尿病的防治与护理是一个非常细致而复杂的系统工程，医护人员只有不断的提高自身素质和服务水平，才能帮助和指导患者有效控制血糖，提高生活质量。
1 农村糖尿病患者血糖控制不良原因
1.1 农村病员文化素质低。地处农村，知识了解甚少，经济条件差，对糖尿病早期防治的重要性认识不足。即使经济条件相对较好的病人，也不重视糖尿病防治，宁愿花钱大吃大喝、买高档日用品及住房，也不肯买几百元的血糖仪。认为糖尿病不影响生产生活，短期内不会有大碍，因而麻痹大意。一旦进入并发症期，治疗又不能达到预期效果，严重影响病人生活质量，给家庭带来沉重生活及经济负担。
1.2 病人懈怠心理和依从性差。知道自己患糖尿病后，病人出现恐惧、灰心、麻木不仁或过分小心等种种心理状态，紧张一段时间后，由于没有明显痛苦，糖尿病病情进展缓慢，患者产生懈怠心理，不能长期坚持饮食控制，使治疗的依从性极差，有的病人盲目用药、道听途说、相信游医，甚至不用药，几个月或几年不监测血糖。
1.3 经济困难。对广大农村糖尿病病人，药物和病情监测是一笔不小的经济负担。特别是老年病人没有经济来源，又不愿加重子女经济负担。只好服用廉价药物，尽量少监测或不监测血糖。
2 护理措施
2.1 心理护理。糖尿病是累及全身多器官的慢性疾病，常反复发作久治不愈，农村患者大多数经济困难，患者易出现焦虑、失望甚至绝望的心理。护理人员应耐心详细地向患者讲解糖尿病的相关知识，使其了解糖尿病是一种慢性终身性疾病，必须树立长期与疾病作斗争的信心，通过饮食、运动、药物控制疾病发展。只要将血糖控制在正常或接近正常的水平，就可以延缓糖尿病对其他器官的损害，避免严重并发症的发生。
2.2 饮食护理。饮食治疗是糖尿病患者重要的基础治疗，应严格和长期执行。饮食应以合理控制热能，维持标准体质量为首要原则，定时定量以低糖，低脂饮食为主，根据年龄、性别、体质量及劳动强度制定热量数。食物成分中的碳水化合物约占饮食总热量的50%～60%，蛋白质占总热量的15%～20%，脂肪占总热量的30%以下。患者三餐分配根据上述食物热量折算为食谱，三餐分配为1/5，2/5，2/5或1/3、1/3、1/3。三餐成分应该均匀，荤素搭配合理，进食时间及量应严格固定，这样有利于防止血糖波动过大。当患者使用胰岛素治疗时，为了防止低血糖的发生，可在两餐之间及睡前加餐，加餐量是从三餐主食中减下的1/3量。同时饮食应清淡，高纤维素，每日食盐摄入量应限制在5～6g以下，戒烟限酒。
2.3 用药护理。①口服降糖药物的护理：口服降糖药物主要有磺脲类、常用药物有格列吡嗪、格列齐特等，此类药物应在餐前半小时服用。双胍类、常用药物有盐酸二甲双胍，该药宜在进餐中服用及从小剂量开始，以减轻副作用。а葡萄糖苷酶抑制剂、常用药物有阿卡波糖，应在进食第一口饭时服药。胰岛素增敏剂、常用药物有罗格列奈、帕格列酮等，可每日一次或分次服用。护士应详细讲解各种药物的相关知识及服用的注意事项。②教会患者正确注射胰岛素：注射前准备：a.确保在注射后30～45min内吃饭。b.准备好酒精棉球、针头、胰岛素笔和胰岛素。c.仔细检查胰岛素的外观，将胰岛素笔上下颠倒摆动数次，使药液充分混匀。选择适合的注射区域：常用的胰岛素注射部位包括上臂外侧、腹部、大腿外侧、臀部。注射：注射时左手轻轻捏起注射部位的皮肤，右手持胰岛素笔将针头直接扎入捏起的皮肤内，推注药液，注射完毕后，拇指从剂量旋钮上移开，针头在皮肤下停留10s以上，然后拔出针头，用干棉签按压针眼3min以上。
2.4 运动治疗应进行有规律的合适运动，但要注意：①运动时间：每日20～30min，一般不超过1h，每日一次或每周4～5次。②运动强度：要遵循个体化和从轻到重循序渐进的原则，重视运动中和运动后的感觉，出现呼吸费力、头晕、面色苍白等症状、应及时停止运动。③避免低血糖：经常测运动后血糖：不在胰岛素作用高峰时间运动；避免在运动肢体注射胰岛素；应注意运动停止后数小时可诱发的迟发性低血糖。④运动禁忌证：急性感染、糖尿病坏疽、有心、脑血管疾病或严重微血管病变者。
2.5 监测血糖。系统的向患者宣教糖尿病防治的相关知识，使糖尿病患者重视监测血糖的重要性。自我检测血糖是进行糖尿病管理的有效工具，是糖尿病综合治疗方法的一个重要组成部分。血糖控制相对稳定时半个月最长一个月回院监测血糖一次，有条件者自备便携式血糖仪在家测量，根据血糖监测结果来调整药量。对有血糖仪的患者，应根据不同型号的血糖仪，教会患者及家属使用血糖仪测量的方法，将空腹血糖控制在3.9～7.8mmol/L，餐后2h血糖控制在11.0mmol/L左右。
2.6 并发症的护理指导。①心脑血管系统，定期检查，按时服药，控制血糖，延缓疾病发展。②周围神经病变，注意观察肢端感觉情况，寒冷季节注意保暖，防止冻伤，并经常按摩肢体，促进血液循环。③眼的保健：每年必须做一次全面的眼科检查。如出现下面情况则及时就医：视物模糊或复视、视野减小、感到眼部压力增加或疼痛、光线较暗时视物困难等。④足部护理指导：每天检查足部，用温水泡脚，修剪指甲勿太深，不要用锐器剪老茧和鸡眼。穿合适的鞋袜，不易过紧。切忌使用热水袋，以免烫伤。适当做腿和脚部运动。
3 结语
农村糖尿病患者，因经济基础、文化知识的限制，缺乏糖尿病相关知识，因此在临床工作中对农村糖尿病患者实施有针对性的护理及健康指导，使患者掌握糖尿病相关知识，从而有目的、有计划的进行糖尿病自我管理，能主动在饮食、运动、心理、用药等诸多方面进行自我调节，对不良生活习惯行为等进行自我调控，对有效控制血糖，延缓各种并发症的发生，提高患者生活质量，具有非常重要的意义。
参考文献
[1] 樊翠霞，赵瑞刚.农村糖尿病患者血糖控制不良原因分析与对策.社区医学杂[J]2007.5