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摘要：为了提高真菌性角膜溃疡的治愈率，对40例真菌性角膜溃疡病人实施用药指导，手术后健康教育出院指导护理干预，护理干预使病人掌握了健康教育，提高了治愈率，促进了溃疡愈合。
关键词：真菌性角膜溃疡；护理干预；治疗
真菌性角膜溃疡是由真菌感染引起的一种致盲率很高的角膜疾患。由于抗生素、激素的滥用和角膜接触镜的广泛应用，真菌性角膜溃疡的发病率明显增加。由于潜伏期较长，病程迁延，容易延误诊断，终致视力严重损害。为了给患者提供优质的护理服务，对2014年1-6月份入院的54例真菌性角膜溃疡患者进行问卷调查，以了解患者及其对疾病的各类健康需求。为患者提供针对性的健康教育。让患者以较佳的心理状态接受和配合治疗及护理，提高健康教育的针对性，从而提高护理质量及满意度。
1.对象及方法
1.1研究对象：从2014年1-6月入院的真菌性角膜溃疡患者54例
1.2一般资料
真菌性角膜溃疡患者54例，其中男性38例，女性16例；农民42例，其他职业12例；有植物外伤史38例，异物史6例，角膜接触镜5例，无明显诱因发病5例。
1.3眼部情况
左眼38例，右眼16例；患者均有眼疼，畏光，流泪，结膜充血，眼睑水肿，视力明显下降症状。
1.4调查方法及检查
采用问卷调查，先向患者及家属介绍调查目的、内容，经患者同意情况下进行调查。
①溃疡坏死组织进行刮片检查，可找到真菌菌丝；将刮片接种于真菌培养基上，可有真菌生长。
②细胞培养一般阴性，或仅有杂菌生长。
裂隙灯检查，溃疡的发展由浅层到深层。早期溃疡为浅表性，角膜厚度几乎无甚改变。溃疡底部为浓密的基质浸润，可达角膜全层的0.2、0.4、0.6不等。基质水肿虽轻，但常为全层性。正对菌丝灶后面的内皮，常有水肿粗糙及增厚，同时伴有皱褶，有人称做“内皮斑块”。有时整个角膜出现弥漫性雾状水肿，提示溃疡在发展中。
2.结果
患者选择优先解决的健康需求为：急需了解治疗方案占32% 缓解眼部疼痛占28% 擔心预后情况占27%及心理需求占13%
3.健康教育
3.1 方法
3.1.1文字与口头讲解相结合：将入院介绍、住院须知、疾病相关知识、出院指导制成卡片，分阶段指导患者、家属学习，启发患者主动参与，引导患者提问，给予耐心解释
3.1.2图片，模型讲解与示范相结合，结合图片、模型进行直观讲解、示范，重点突出，语言简练，通俗易懂，提高患者、家属兴趣。
3.1.3提问与讨论相结合，为患者提供认识、交流的机会，使其接受健康教育知识，提高自我护理的能力。
3.2 健康教育内容
3.2.1心理护理
患者求医愿望迫切，真菌性角膜溃疡患者视力会明显下降，眼部刺激症状强烈，患者心理上表现为恐惧、焦虑，希望得到心理支持，针对患者这一心理需求，护理人员要做到：热情的态度接待患者，耐心倾听他们的主诉，满足其需要，介绍病区环境和主管护士，全面做好护理评估，了解患者心理、眼部、全身等情况，给予关心、安慰，尽早建立好护患关系，根据患者个性、职业、文化修养等有针对性的讲解，使其解除思想顾虑，树立战胜疾病的信心，处于接受治疗的最佳心理状态。
3.2.2疼痛的护理
角膜有丰富敏感的三叉神经末梢及炎症刺激，真菌性角膜溃疡患者均有不同程度的眼疼、畏光、流泪等眼部不适症状，疼痛不仅使患者遭受痛苦，更重要的是会对机体各系统造成明显的不良影响，导致患者食欲、睡眠、精神状态差，针对这一护理问题，采用以下护理措施：为患者提供舒适的环境，病房关闭窗帘，患者配带遮光镜，以避免强烈光线刺激，引起患者不适；治疗操作时动作轻柔，避免加压眼球，不翻眼睑；必要时遵医嘱给于止疼药物，并观察药效。当患者眼疼症状突然缓解时，要及时评估是否炎症得到控制，还应警惕角膜溃疡的发生穿孔。
3.2.3真菌性角膜溃疡的治疗方案
治疗方案是治疗疾病的关键，是所有患者的健康需求，对此，护士要与主管医生及时沟通，了解患者的病情，根据患者的文化程度、理解能力给予详细地治疗方案的介绍：尽快应用对真菌敏感的药物治疗，包括抗真菌药局部点眼，结膜下注射，静脉滴注，对于药物治疗无效，角膜即将穿孔、或已穿孔患者，尽快行角膜移植手术；并发真菌性眼内炎患者，行眼内容物剜除术。术后均选用敏感的抗真菌性药物治疗，以防止感染复发。
3.2.4疾病的预后
真菌性角膜溃疡患者多为农民，大多数患者是家庭的主要劳动力，疾病的预后决定其是否还具有劳动能力。直接影响整个家庭的生活来源。通过评估，了解患者及家庭对疾病的认识和对治疗效果的期望，给予疾病预后情况的健康教育，内容包括：真菌性角膜溃疡的规范治疗尚未普及，角膜移植材料相对缺乏，尤其是在基层医院存在着治疗诊断不及时，不规范的问题，因此大多数患者未能得到及时有效的治疗，最终视力严重受损甚至眼球摘除，所以本病预后一般较差。根据患者的心理承受能力给予适当的解释，以降低患者不切实际的期望值。
3.2.5生活指导
保持室内安静、整洁、空气流通、光线柔和偏暗，指导患者少看书报，忌看电视，外出戴有色眼镜，不要用力闭眼，避免碰撞；指导患者加强营养，多食高蛋白、高热量、富含维生素的食物，如鱼、动物肝脏、鸡蛋、新鲜蔬菜、水果等，以提高机体抵抗力，促进溃疡愈合，忌食辛辣刺激性食物，如葱、韭菜、辣椒或烟酒；避免交叉感染，勤洗手，勿用手揉眼，保持眼部清洁；药物床边隔离：注意保护健眼，患眼用药固定专用，宜采取患侧卧位，避免眼泪污染健眼，患者间不宜串门，交换书包阅读，避免交叉感染；保持大便通畅，避免用力大便引起眼压增高致角膜穿孔。
3.2.6出院后自我护理
出院后的自我正确护理，对疾病的恢复同样重要，对于病情稳定，适合出院的患者，给予自我保护指导：用药：需继续遵医嘱用药，掌握正确滴眼水和涂眼膏的方法。术后全身用糖皮质激素抗排斥者，不能自行随意加减，停止用药，以防激素反跳等不良反应。2眼部保护：术后半年注意保护术眼，禁忌揉眼，防外伤，避免长时间低头、举重物；注意用眼卫生，防止过劳；尽量少去公共场所，避免与传染患者接触，外出时戴防护镜，避免强光刺激；避免热敷；禁止游泳，防止感染。3免疫排斥反应的观察：如突然出现眼红，角膜植片混浊，视力下降等不适，应迅速就诊4按时复诊
4结论
根据真菌性角膜溃疡患者健康需求，采用针对性的相关知识宣教和健康教育，54例患者在住院期间，减轻了焦虑等不良情绪，均能配合治疗，护士针对患者的健康需求，制定合理的健康教育方法，解决了患者迫切需求，与患者进行有效的沟通，从而提高了患者对护理工作的满意度，帮助患者取得较好的治疗效果。
参考文献：
[1]刘学琦.实用眼科学[M]。北京人民卫生出版社，1984.270-271
[2]邓新国，吕雪芳，庞广仁等.312例化脓性角膜溃疡的病因和病历分析[J].眼科研究，1995.13.2：110-113
[3]苗桂萍.疼痛护理及护理进展[J].实用护理杂志，2001.17（2）6-7
[4]李鹏，李良毛，潘世锦.真菌性角膜炎诊断及治疗的新进展[J].国际眼科杂志。2008.8（10）：2097-2101
关键词：真菌性角膜溃疡；护理干预；治疗
真菌性角膜溃疡是由真菌感染引起的一种致盲率很高的角膜疾患。由于抗生素、激素的滥用和角膜接触镜的广泛应用，真菌性角膜溃疡的发病率明显增加。由于潜伏期较长，病程迁延，容易延误诊断，终致视力严重损害。为了给患者提供优质的护理服务，对2014年1-6月份入院的54例真菌性角膜溃疡患者进行问卷调查，以了解患者及其对疾病的各类健康需求。为患者提供针对性的健康教育。让患者以较佳的心理状态接受和配合治疗及护理，提高健康教育的针对性，从而提高护理质量及满意度。
1.对象及方法
1.1研究对象：从2014年1-6月入院的真菌性角膜溃疡患者54例
1.2一般资料
真菌性角膜溃疡患者54例，其中男性38例，女性16例；农民42例，其他职业12例；有植物外伤史38例，异物史6例，角膜接触镜5例，无明显诱因发病5例。
1.3眼部情况
左眼38例，右眼16例；患者均有眼疼，畏光，流泪，结膜充血，眼睑水肿，视力明显下降症状。
1.4调查方法及检查
采用问卷调查，先向患者及家属介绍调查目的、内容，经患者同意情况下进行调查。
①溃疡坏死组织进行刮片检查，可找到真菌菌丝；将刮片接种于真菌培养基上，可有真菌生长。
②细胞培养一般阴性，或仅有杂菌生长。
裂隙灯检查，溃疡的发展由浅层到深层。早期溃疡为浅表性，角膜厚度几乎无甚改变。溃疡底部为浓密的基质浸润，可达角膜全层的0.2、0.4、0.6不等。基质水肿虽轻，但常为全层性。正对菌丝灶后面的内皮，常有水肿粗糙及增厚，同时伴有皱褶，有人称做“内皮斑块”。有时整个角膜出现弥漫性雾状水肿，提示溃疡在发展中。
2.结果
患者选择优先解决的健康需求为：急需了解治疗方案占32% 缓解眼部疼痛占28% 擔心预后情况占27%及心理需求占13%
3.健康教育
3.1 方法
3.1.1文字与口头讲解相结合：将入院介绍、住院须知、疾病相关知识、出院指导制成卡片，分阶段指导患者、家属学习，启发患者主动参与，引导患者提问，给予耐心解释
3.1.2图片，模型讲解与示范相结合，结合图片、模型进行直观讲解、示范，重点突出，语言简练，通俗易懂，提高患者、家属兴趣。
3.1.3提问与讨论相结合，为患者提供认识、交流的机会，使其接受健康教育知识，提高自我护理的能力。
3.2 健康教育内容
3.2.1心理护理
患者求医愿望迫切，真菌性角膜溃疡患者视力会明显下降，眼部刺激症状强烈，患者心理上表现为恐惧、焦虑，希望得到心理支持，针对患者这一心理需求，护理人员要做到：热情的态度接待患者，耐心倾听他们的主诉，满足其需要，介绍病区环境和主管护士，全面做好护理评估，了解患者心理、眼部、全身等情况，给予关心、安慰，尽早建立好护患关系，根据患者个性、职业、文化修养等有针对性的讲解，使其解除思想顾虑，树立战胜疾病的信心，处于接受治疗的最佳心理状态。
3.2.2疼痛的护理
角膜有丰富敏感的三叉神经末梢及炎症刺激，真菌性角膜溃疡患者均有不同程度的眼疼、畏光、流泪等眼部不适症状，疼痛不仅使患者遭受痛苦，更重要的是会对机体各系统造成明显的不良影响，导致患者食欲、睡眠、精神状态差，针对这一护理问题，采用以下护理措施：为患者提供舒适的环境，病房关闭窗帘，患者配带遮光镜，以避免强烈光线刺激，引起患者不适；治疗操作时动作轻柔，避免加压眼球，不翻眼睑；必要时遵医嘱给于止疼药物，并观察药效。当患者眼疼症状突然缓解时，要及时评估是否炎症得到控制，还应警惕角膜溃疡的发生穿孔。
3.2.3真菌性角膜溃疡的治疗方案
治疗方案是治疗疾病的关键，是所有患者的健康需求，对此，护士要与主管医生及时沟通，了解患者的病情，根据患者的文化程度、理解能力给予详细地治疗方案的介绍：尽快应用对真菌敏感的药物治疗，包括抗真菌药局部点眼，结膜下注射，静脉滴注，对于药物治疗无效，角膜即将穿孔、或已穿孔患者，尽快行角膜移植手术；并发真菌性眼内炎患者，行眼内容物剜除术。术后均选用敏感的抗真菌性药物治疗，以防止感染复发。
3.2.4疾病的预后
真菌性角膜溃疡患者多为农民，大多数患者是家庭的主要劳动力，疾病的预后决定其是否还具有劳动能力。直接影响整个家庭的生活来源。通过评估，了解患者及家庭对疾病的认识和对治疗效果的期望，给予疾病预后情况的健康教育，内容包括：真菌性角膜溃疡的规范治疗尚未普及，角膜移植材料相对缺乏，尤其是在基层医院存在着治疗诊断不及时，不规范的问题，因此大多数患者未能得到及时有效的治疗，最终视力严重受损甚至眼球摘除，所以本病预后一般较差。根据患者的心理承受能力给予适当的解释，以降低患者不切实际的期望值。
3.2.5生活指导
保持室内安静、整洁、空气流通、光线柔和偏暗，指导患者少看书报，忌看电视，外出戴有色眼镜，不要用力闭眼，避免碰撞；指导患者加强营养，多食高蛋白、高热量、富含维生素的食物，如鱼、动物肝脏、鸡蛋、新鲜蔬菜、水果等，以提高机体抵抗力，促进溃疡愈合，忌食辛辣刺激性食物，如葱、韭菜、辣椒或烟酒；避免交叉感染，勤洗手，勿用手揉眼，保持眼部清洁；药物床边隔离：注意保护健眼，患眼用药固定专用，宜采取患侧卧位，避免眼泪污染健眼，患者间不宜串门，交换书包阅读，避免交叉感染；保持大便通畅，避免用力大便引起眼压增高致角膜穿孔。
3.2.6出院后自我护理
出院后的自我正确护理，对疾病的恢复同样重要，对于病情稳定，适合出院的患者，给予自我保护指导：用药：需继续遵医嘱用药，掌握正确滴眼水和涂眼膏的方法。术后全身用糖皮质激素抗排斥者，不能自行随意加减，停止用药，以防激素反跳等不良反应。2眼部保护：术后半年注意保护术眼，禁忌揉眼，防外伤，避免长时间低头、举重物；注意用眼卫生，防止过劳；尽量少去公共场所，避免与传染患者接触，外出时戴防护镜，避免强光刺激；避免热敷；禁止游泳，防止感染。3免疫排斥反应的观察：如突然出现眼红，角膜植片混浊，视力下降等不适，应迅速就诊4按时复诊
4结论
根据真菌性角膜溃疡患者健康需求，采用针对性的相关知识宣教和健康教育，54例患者在住院期间，减轻了焦虑等不良情绪，均能配合治疗，护士针对患者的健康需求，制定合理的健康教育方法，解决了患者迫切需求，与患者进行有效的沟通，从而提高了患者对护理工作的满意度，帮助患者取得较好的治疗效果。
参考文献：
[1]刘学琦.实用眼科学[M]。北京人民卫生出版社，1984.270-271
[2]邓新国，吕雪芳，庞广仁等.312例化脓性角膜溃疡的病因和病历分析[J].眼科研究，1995.13.2：110-113
[3]苗桂萍.疼痛护理及护理进展[J].实用护理杂志，2001.17（2）6-7
[4]李鹏，李良毛，潘世锦.真菌性角膜炎诊断及治疗的新进展[J].国际眼科杂志。2008.8（10）：2097-2101