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【摘要】 目的：观察大量快速输血并发症的发生并对其相应的护理措施进行分析。方法：回顾分析我院2009年2月～-2011年2月52例手术患者大量快速输血临床资料。结果：52例患者输血过程中发生并发症包括：循环超负荷、低体温 、低钾血症8例、出血倾向与枸橼酸钠中毒反应等，并没有出现死亡病例，所有患者最后均痊愈出院。结论：患者在大量输血治疗过程中，医护人员要严密观察，积极处理并发症。
【关键词】 输血；并发症；护理措施
输血、成分输血及血液制剂应用，使许多疾病的治愈率提高，病死率和死亡率降低。但也可能引起不良反应，严重者可危及病人生命。临床上常见的输血反应可分为免疫反应和非免疫反应。本文通过对我院2009年2月～-2011年2月52例手术患者大量快速输血并发症的观察以及预防和治疗中的护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 我院2009年2月～2011年2月期间大量输血患者52例，其中男性34例，女性18例，年龄14～60岁，其中肝破裂9例，脾破裂8例，严重多发创伤 15例，颅脑手术7例，剖宫产大出血10例，心脏外伤2例，中毒性休克1例。手术时间 1～9h。术中输血最少 2000ml，最多12000ml，平均输血速度为 1500～3500ml/ h，输血速度最快 130ml/ min，最慢 14ml/ min。
1.2 方法与结果 对52例大量快速输血的手术患者密切观察，评估并发症的诱发因素，进行综合分析。52例患者输血过程中发生并发症循环超负荷4例，低体温 17例，低钾血症8例，出血倾向与枸橼酸钠中毒反应各1例，没有出现死亡病例，所有患者最后均痊愈出院。
2 并发症观察及护理措施
2.1 循环超负荷 循环超负荷是指过多过快输血，即短时间内输入大量血液，或输血速度过快，超过病人循环或心脏负荷能力，导致心力衰竭或急性肺水肿，病人可出现全身静脉压上升，伴随肺血管内血容量增加和肺活量减少。如不及时处理，病情会进一步加重。
因此，患者在输血过程中或刚输完血后，如果发生呼吸困难、剧烈的头痛、周身水肿或充血性心力衰竭的其他征状，如咳嗽、紫绀、端坐呼吸、颈静脉怒张、双肺出现罗音、咳粉红色泡沫痰等，就须考虑血容量过多的情况，尤其常见于老年、小儿、心脏病及慢性严重贫血等病人。一旦出现应立即停止输血，让病人坐起，并给利尿剂和吸氧，症状通常即可改善。如果症状没有减轻，就有必要放血。
2.2 出血倾向 大量快速输血后可发生创面渗血不止或于手术后持续出血。其原因是一部分凝血因子被稀释，第5、8和9因子损耗以及血小板减少；另一方面，大出血本身亦可导致止血不良。在大量输陈旧血时，枸橼酸钠增加，也可能引起患者凝血时间延长。在保存血液内，血小板和不稳定的凝血因子很快损失，患者在大出血时也大量损失血小板和凝血因子，剩余的血小板和凝血因子又将在止血过程中消耗。临床表现为患者创面出血，皮肤紫癜。另外，可根据凝血因子缺乏情况补充有关凝血因子或血液成分。
因此，在患者发生出血倾向后，应先排除溶血反应和污染所致，并检查是否有DIC存在。纤维蛋白原在库血中不被破坏，若病人纤维蛋白原降低，则提示有DIC。因凝血物质稀释造成的出血，可用新鲜血，新鲜冰冻血浆，浓缩血小板等治疗。为了预防出血倾向的发生，对需要大量输血者，宜采用库血与新鲜血交替输入。
2.3 枸橼酸中毒、低血钙 人体对枸橼酸的耐受力很大。枸橼酸大部分能迅速被肝脏和肌肉代谢，少量分至细胞外液，尚有20%自尿中排泄。对肝脏功能不全的病人，输注大量含有抗凝剂的血液后，由于肝脏无法及时将抗凝剂破坏，不能合成足够的凝血酶原，可致体内枸橼酸积聚，低血钙，手足抽搦及心律失常。
2.4 低钾血症 由于大量输血后，抗凝剂中含有的枸橼酸盐在肝脏迅速转化成碳酸氢钠，机体发生代谢性碱中毒。此时，细胞内的氢离子和细胞外的钾离子通过跨细胞膜交換来缓冲机体的碱中毒，大量细胞外钾离子进入细胞内，导致低血钾。或者发生碱中毒时，机体肾脏通过增加钾的排出量以调节机体内环境的酸碱平衡，也可导致低血钾。低血钾的最早期表现为肌无力，一般先出现四肢软弱无力，严重时延及躯干和呼吸肌。
因此，应输注不含或少含枸橼酸盐的血液制品，如添加剂红细胞或洗涤红细胞。及时纠正碱中毒，因为碱中毒可引起低血钾。
2.5 低体温与血液加热 大量输入4℃库血能引起体温下降，尤其在小儿或全麻等体温调节功能差的病人。1单位保存血(200ml)从4℃升温到37℃需27kJ热量，相当于3L氧消耗。手术中大创面或体腔表面水分蒸发将散发热量，可使体温下降3℃～4℃。低体温可增加血红蛋白对氧的亲和力。缺氧条件将妨碍枸橼酸盐和乳酸盐的代谢和刺激红细胞释放钾。严重休克时，若快速输注大量冷血，每分钟输注100ml或更多，可以引起心脏停搏。即使在一般情况下也会引起静脉痉挛，使输血困难或使患者畏寒和不舒服。因此，为防止体温下降，大量输血时宜用37℃水浴加温血液，水温不宜超过38℃，以免引起溶血。
3 讨论
输血疗法作为临床一种常见的治疗手段，其起到很重要的治疗意义。急症大失血病人常需紧急大量输血及输液，常出现稀释性血小板减少、凝血时间延长及短暂性钙离子减少，使手术野渗血不止，需及时补充血小板或当日新鲜全血。患者在大量输血治疗过程中，可能带来一系列并发症，因此护理人员应熟练掌握这些并发症的临床表现，严密观察病情变化，及时发现、积极处理，避免这些并发症的发生，使患者能顺利的接受手术治疗。
参考文献
[1]王华芬，蒋福敏. 护理送血站对临床用血安全的作用[J].中华护理杂志, 2010, (05)
[2] 赵红,赵艳. 输血安全中的护理工作[J]. 现代中西医结合杂志, 2007, (31)
【关键词】 输血；并发症；护理措施
输血、成分输血及血液制剂应用，使许多疾病的治愈率提高，病死率和死亡率降低。但也可能引起不良反应，严重者可危及病人生命。临床上常见的输血反应可分为免疫反应和非免疫反应。本文通过对我院2009年2月～-2011年2月52例手术患者大量快速输血并发症的观察以及预防和治疗中的护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 我院2009年2月～2011年2月期间大量输血患者52例，其中男性34例，女性18例，年龄14～60岁，其中肝破裂9例，脾破裂8例，严重多发创伤 15例，颅脑手术7例，剖宫产大出血10例，心脏外伤2例，中毒性休克1例。手术时间 1～9h。术中输血最少 2000ml，最多12000ml，平均输血速度为 1500～3500ml/ h，输血速度最快 130ml/ min，最慢 14ml/ min。
1.2 方法与结果 对52例大量快速输血的手术患者密切观察，评估并发症的诱发因素，进行综合分析。52例患者输血过程中发生并发症循环超负荷4例，低体温 17例，低钾血症8例，出血倾向与枸橼酸钠中毒反应各1例，没有出现死亡病例，所有患者最后均痊愈出院。
2 并发症观察及护理措施
2.1 循环超负荷 循环超负荷是指过多过快输血，即短时间内输入大量血液，或输血速度过快，超过病人循环或心脏负荷能力，导致心力衰竭或急性肺水肿，病人可出现全身静脉压上升，伴随肺血管内血容量增加和肺活量减少。如不及时处理，病情会进一步加重。
因此，患者在输血过程中或刚输完血后，如果发生呼吸困难、剧烈的头痛、周身水肿或充血性心力衰竭的其他征状，如咳嗽、紫绀、端坐呼吸、颈静脉怒张、双肺出现罗音、咳粉红色泡沫痰等，就须考虑血容量过多的情况，尤其常见于老年、小儿、心脏病及慢性严重贫血等病人。一旦出现应立即停止输血，让病人坐起，并给利尿剂和吸氧，症状通常即可改善。如果症状没有减轻，就有必要放血。
2.2 出血倾向 大量快速输血后可发生创面渗血不止或于手术后持续出血。其原因是一部分凝血因子被稀释，第5、8和9因子损耗以及血小板减少；另一方面，大出血本身亦可导致止血不良。在大量输陈旧血时，枸橼酸钠增加，也可能引起患者凝血时间延长。在保存血液内，血小板和不稳定的凝血因子很快损失，患者在大出血时也大量损失血小板和凝血因子，剩余的血小板和凝血因子又将在止血过程中消耗。临床表现为患者创面出血，皮肤紫癜。另外，可根据凝血因子缺乏情况补充有关凝血因子或血液成分。
因此，在患者发生出血倾向后，应先排除溶血反应和污染所致，并检查是否有DIC存在。纤维蛋白原在库血中不被破坏，若病人纤维蛋白原降低，则提示有DIC。因凝血物质稀释造成的出血，可用新鲜血，新鲜冰冻血浆，浓缩血小板等治疗。为了预防出血倾向的发生，对需要大量输血者，宜采用库血与新鲜血交替输入。
2.3 枸橼酸中毒、低血钙 人体对枸橼酸的耐受力很大。枸橼酸大部分能迅速被肝脏和肌肉代谢，少量分至细胞外液，尚有20%自尿中排泄。对肝脏功能不全的病人，输注大量含有抗凝剂的血液后，由于肝脏无法及时将抗凝剂破坏，不能合成足够的凝血酶原，可致体内枸橼酸积聚，低血钙，手足抽搦及心律失常。
2.4 低钾血症 由于大量输血后，抗凝剂中含有的枸橼酸盐在肝脏迅速转化成碳酸氢钠，机体发生代谢性碱中毒。此时，细胞内的氢离子和细胞外的钾离子通过跨细胞膜交換来缓冲机体的碱中毒，大量细胞外钾离子进入细胞内，导致低血钾。或者发生碱中毒时，机体肾脏通过增加钾的排出量以调节机体内环境的酸碱平衡，也可导致低血钾。低血钾的最早期表现为肌无力，一般先出现四肢软弱无力，严重时延及躯干和呼吸肌。
因此，应输注不含或少含枸橼酸盐的血液制品，如添加剂红细胞或洗涤红细胞。及时纠正碱中毒，因为碱中毒可引起低血钾。
2.5 低体温与血液加热 大量输入4℃库血能引起体温下降，尤其在小儿或全麻等体温调节功能差的病人。1单位保存血(200ml)从4℃升温到37℃需27kJ热量，相当于3L氧消耗。手术中大创面或体腔表面水分蒸发将散发热量，可使体温下降3℃～4℃。低体温可增加血红蛋白对氧的亲和力。缺氧条件将妨碍枸橼酸盐和乳酸盐的代谢和刺激红细胞释放钾。严重休克时，若快速输注大量冷血，每分钟输注100ml或更多，可以引起心脏停搏。即使在一般情况下也会引起静脉痉挛，使输血困难或使患者畏寒和不舒服。因此，为防止体温下降，大量输血时宜用37℃水浴加温血液，水温不宜超过38℃，以免引起溶血。
3 讨论
输血疗法作为临床一种常见的治疗手段，其起到很重要的治疗意义。急症大失血病人常需紧急大量输血及输液，常出现稀释性血小板减少、凝血时间延长及短暂性钙离子减少，使手术野渗血不止，需及时补充血小板或当日新鲜全血。患者在大量输血治疗过程中，可能带来一系列并发症，因此护理人员应熟练掌握这些并发症的临床表现，严密观察病情变化，及时发现、积极处理，避免这些并发症的发生，使患者能顺利的接受手术治疗。
参考文献
[1]王华芬，蒋福敏. 护理送血站对临床用血安全的作用[J].中华护理杂志, 2010, (05)
[2] 赵红,赵艳. 输血安全中的护理工作[J]. 现代中西医结合杂志, 2007, (31)