论文部分内容阅读
【摘要】 目的：观察健脾化瘀汤治疗消化性溃疡的临床疗效、2年复发率，并与H2受体拮抗剂进行比较。方法：中药组消化性溃疡168例用自拟健脾化瘀汤治疗，对照组120例用法莫替丁治疗。用纤维内镜观察治疗效果。结果：用健脾化瘀汤治疗4周，总有效率94.22%，溃疡愈合率75.32%，2年复发率21.8%。对照组120例，总有效率78.33%，溃疡愈合率50.81%，2年复发率71.67%，结论：治疗组疗效明显优于对照组（P<0.01）。
【关键词】 消化性溃疡；中药疗法；健脾化瘀汤
1 临床资料
全部病例均为2004-2010年本院门诊患者，其中40例因出血、不全梗阻而住院3-10天。中药组168例，男119例，女56例；年龄17-84岁，平均33.4±12.5岁；病程1-30年，平均5.6±3.0年；胃溃疡59例，十二指肠溃疡91例，复合性溃疡18例。对照组120例，男89例，女31例；年龄18--70岁，平均35.4±13.8岁；病程1-23年，平均4.7±3.5年；胃溃疡31例，十二指肠溃疡83例，符合性溃疡6例。诊断标准参照李益农、陆星华主编《消化内镜学》。所有病例均以纤维胃镜检查为诊断依据，两组病人的年龄、病程、溃疡部位差异无显著性，具有可比性（P＞0.05）。
2 治疗及观察方法
中药组用自拟健脾化瘀汤，基本法:桂枝6克，白芍30克，枳实10克，黨参15克，茜草15克，蒲公英30克，茯苓15克，海螵蛸20克，以清水约1500毫升，煎约600毫升，分早晚空腹服，每日1剂。临床再根据虚实偏盛分为两个证型。气虚血瘀型:饥饿时上腹疼痛加重，嗳气或有反酸，上腹饱胀，食欲差，舌淡胖或有瘀斑，脉细弱，病程较长，常反复发作。胃镜下见溃疡面覆薄白苔，周围苍白者加黄芪15克、当归6克出血者重用黄芪。胃热偏盛型：口苦，舌红苔黄腻，脉滑。胃镜下见溃疡周围红肿充血，溃疡面覆有黄白垢苔，病程多较短、较急，不全梗阻多见此型，基础方法去桂枝加泻心汤。对照组口服法莫替丁（Famotidine）20mg，每日2次，疗程均为4周。
3 治疗结果
3.1 疗效标准:疗效标准参考文献。症状体征消失，胃镜复查示溃疡面愈合或瘢痕期为治愈；主要症状和上腹部压痛明显减轻，胃镜下溃疡面缩小50%以上者为好转；临床症状无改善，胃镜下溃疡面无变化或增大者为无效。
3.2 两组临床疗效比较：中药组168例，治愈129例（77.16%），好转28例（17.06%），无效11例（5.78%），总有效率为94.22%；对照组120例，治愈61例（50.83%），好转33例（27.50%）无效26例（21.67%），总有效率为78.33%。两组治愈率、总有效率比较差异有显著性（P﹤0.01），中药组明显为优。
3.3 两组用药后症状改善时间比较：中药组168例，上腹痛120例，缓解时间5±2天；对照组120例，上腹痛116例，缓解时间12±6天。中药组腹胀85例，缓解时间7±1.5天；对照组腹胀72例，缓解时间10±5天。中药组反酸74例缓解时间4±1天；对照组反酸68例，缓解时间7±3天。中药组黑便18例，转阴时间3±1天；对照组黑便12例，转阴时间5±2天。中药组呕吐（梗阻）外，差异均由显著性（p＜0.01）,中药组明显优于对照组.
3.4 两组复发率比较:对治愈患者随访3年,中药组胃镜复查80例,占治愈例数的47.6%.十二指肠溃疡60例，占复查例数的75%，复发14例（17.5%）；胃溃疡16例，占20%，复发9例（11.3%）；复合性溃疡4例，占5%，复发2例（2.5%）；溃疡癌1例，生存期超过2年。对照组复查49例，占治愈例数的29.3%。十二指肠溃疡37例，占复查例数的75.5%，复发17例（34.69%）；胃溃疡10例，占20.4%，复发19例（38.7%）；复合性溃疡2例占4.1%，复发2例（4.1%）。两组复发率比较差异有显著性（p＜0.01）。治疗组明显低于对照组。
4 讨论
H2受体拮抗剂治疗消化性溃疡的近期疗效得到公认，但仍有约20%的病人无效而需改用其他治疗，停药后40%-80%病人消化性溃疡在1年内复发，也有资料统计H2受体拮抗剂治疗的病例，停药后1年内复发率达69％--100％即使用维持治疗1年内仍有45%，2年内50%的复发率。
本组观察结果显示，健脾化瘀汤疗程4周溃疡愈合率75.32%，2年复发率为21.8%；而对照组4周溃疡愈合率50.81%，2年复发率为71.67%，两组比较差异有显著性（P﹤0.01）,而临床症状改善治疗组也明显优于对照组。
消化性溃疡属于中医学胃脘痛、心下痞痛、嘈杂和反酸范畴，也见于呕吐和便血的的某些证型。其病因多为饮食情志所伤，病机多脾虚为实，脾寒胃热，常兼夹肝气、湿郁、热毒，寒热虚实错杂，病情反复难愈，久入脉络。桂枝生姜枳实汤合茯苓降逆泻痞，和胃降浊，蒲公英、旱莲草能解郁热散结气，非胃热炽盛不可过用苦寒使伤阴耗气。有舌红苔黄，口苦脉滑，结合镜下辩证，溃疡面充血水肿或伴有出血者方加用泻心汤，热实去药亦去为权宜之法；而舌淡苔薄，脉细弱，镜下溃疡面薄白苔、周边苍白者，重用黄芪30-60g以益气补虚。单味中药的现代研究发现，蒲公英有良好的杀灭幽门螺杆菌的作用，党参、茯苓、白及又有抗溃疡，保护胃粘膜的作用。健脾化瘀汤治疗消化性溃疡综合作用有4个方面：（1）促进胃排空，避免胃潴留；（2）提高机体的免疫功能，保护胃粘膜屏障；（3）杀灭和抑制幽门螺杆菌；（4）修补局部组织，促进溃疡愈合。无论药物的作用途径、临床疗效、疗程和预防复发，均明显优于H2受体拮抗剂。
参考文献
［1］李益农，陆星华主编。消化内镜学，北京：科学出版社，1996:227.
［2］王贤才译。临床药物大典。青岛：青岛出版社，1995:678-679.
［3 陈灏珠主编。实用内科学。第10版。北京：人民卫生出版社，1997:1577
【关键词】 消化性溃疡；中药疗法；健脾化瘀汤
1 临床资料
全部病例均为2004-2010年本院门诊患者，其中40例因出血、不全梗阻而住院3-10天。中药组168例，男119例，女56例；年龄17-84岁，平均33.4±12.5岁；病程1-30年，平均5.6±3.0年；胃溃疡59例，十二指肠溃疡91例，复合性溃疡18例。对照组120例，男89例，女31例；年龄18--70岁，平均35.4±13.8岁；病程1-23年，平均4.7±3.5年；胃溃疡31例，十二指肠溃疡83例，符合性溃疡6例。诊断标准参照李益农、陆星华主编《消化内镜学》。所有病例均以纤维胃镜检查为诊断依据，两组病人的年龄、病程、溃疡部位差异无显著性，具有可比性（P＞0.05）。
2 治疗及观察方法
中药组用自拟健脾化瘀汤，基本法:桂枝6克，白芍30克，枳实10克，黨参15克，茜草15克，蒲公英30克，茯苓15克，海螵蛸20克，以清水约1500毫升，煎约600毫升，分早晚空腹服，每日1剂。临床再根据虚实偏盛分为两个证型。气虚血瘀型:饥饿时上腹疼痛加重，嗳气或有反酸，上腹饱胀，食欲差，舌淡胖或有瘀斑，脉细弱，病程较长，常反复发作。胃镜下见溃疡面覆薄白苔，周围苍白者加黄芪15克、当归6克出血者重用黄芪。胃热偏盛型：口苦，舌红苔黄腻，脉滑。胃镜下见溃疡周围红肿充血，溃疡面覆有黄白垢苔，病程多较短、较急，不全梗阻多见此型，基础方法去桂枝加泻心汤。对照组口服法莫替丁（Famotidine）20mg，每日2次，疗程均为4周。
3 治疗结果
3.1 疗效标准:疗效标准参考文献。症状体征消失，胃镜复查示溃疡面愈合或瘢痕期为治愈；主要症状和上腹部压痛明显减轻，胃镜下溃疡面缩小50%以上者为好转；临床症状无改善，胃镜下溃疡面无变化或增大者为无效。
3.2 两组临床疗效比较：中药组168例，治愈129例（77.16%），好转28例（17.06%），无效11例（5.78%），总有效率为94.22%；对照组120例，治愈61例（50.83%），好转33例（27.50%）无效26例（21.67%），总有效率为78.33%。两组治愈率、总有效率比较差异有显著性（P﹤0.01），中药组明显为优。
3.3 两组用药后症状改善时间比较：中药组168例，上腹痛120例，缓解时间5±2天；对照组120例，上腹痛116例，缓解时间12±6天。中药组腹胀85例，缓解时间7±1.5天；对照组腹胀72例，缓解时间10±5天。中药组反酸74例缓解时间4±1天；对照组反酸68例，缓解时间7±3天。中药组黑便18例，转阴时间3±1天；对照组黑便12例，转阴时间5±2天。中药组呕吐（梗阻）外，差异均由显著性（p＜0.01）,中药组明显优于对照组.
3.4 两组复发率比较:对治愈患者随访3年,中药组胃镜复查80例,占治愈例数的47.6%.十二指肠溃疡60例，占复查例数的75%，复发14例（17.5%）；胃溃疡16例，占20%，复发9例（11.3%）；复合性溃疡4例，占5%，复发2例（2.5%）；溃疡癌1例，生存期超过2年。对照组复查49例，占治愈例数的29.3%。十二指肠溃疡37例，占复查例数的75.5%，复发17例（34.69%）；胃溃疡10例，占20.4%，复发19例（38.7%）；复合性溃疡2例占4.1%，复发2例（4.1%）。两组复发率比较差异有显著性（p＜0.01）。治疗组明显低于对照组。
4 讨论
H2受体拮抗剂治疗消化性溃疡的近期疗效得到公认，但仍有约20%的病人无效而需改用其他治疗，停药后40%-80%病人消化性溃疡在1年内复发，也有资料统计H2受体拮抗剂治疗的病例，停药后1年内复发率达69％--100％即使用维持治疗1年内仍有45%，2年内50%的复发率。
本组观察结果显示，健脾化瘀汤疗程4周溃疡愈合率75.32%，2年复发率为21.8%；而对照组4周溃疡愈合率50.81%，2年复发率为71.67%，两组比较差异有显著性（P﹤0.01）,而临床症状改善治疗组也明显优于对照组。
消化性溃疡属于中医学胃脘痛、心下痞痛、嘈杂和反酸范畴，也见于呕吐和便血的的某些证型。其病因多为饮食情志所伤，病机多脾虚为实，脾寒胃热，常兼夹肝气、湿郁、热毒，寒热虚实错杂，病情反复难愈，久入脉络。桂枝生姜枳实汤合茯苓降逆泻痞，和胃降浊，蒲公英、旱莲草能解郁热散结气，非胃热炽盛不可过用苦寒使伤阴耗气。有舌红苔黄，口苦脉滑，结合镜下辩证，溃疡面充血水肿或伴有出血者方加用泻心汤，热实去药亦去为权宜之法；而舌淡苔薄，脉细弱，镜下溃疡面薄白苔、周边苍白者，重用黄芪30-60g以益气补虚。单味中药的现代研究发现，蒲公英有良好的杀灭幽门螺杆菌的作用，党参、茯苓、白及又有抗溃疡，保护胃粘膜的作用。健脾化瘀汤治疗消化性溃疡综合作用有4个方面：（1）促进胃排空，避免胃潴留；（2）提高机体的免疫功能，保护胃粘膜屏障；（3）杀灭和抑制幽门螺杆菌；（4）修补局部组织，促进溃疡愈合。无论药物的作用途径、临床疗效、疗程和预防复发，均明显优于H2受体拮抗剂。
参考文献
［1］李益农，陆星华主编。消化内镜学，北京：科学出版社，1996:227.
［2］王贤才译。临床药物大典。青岛：青岛出版社，1995:678-679.
［3 陈灏珠主编。实用内科学。第10版。北京：人民卫生出版社，1997:1577