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创伤性膈疝(traumatic diaphragmatic hernia)是胸部和腹部外伤导致膈肌破裂，腹腔内脏器经膈肌裂口突入胸腔形成的一种疝。临床表现错综复杂，容易误诊、漏诊，进而影响治疗和疗效。本文以3例病例介绍为重点，总结了该症的诊治经验。
例1，男33岁。从拖拉机上跳下后出现上腹疼痛1小时入院。伴有恶心，未呕吐。伴有胸闷、憋气。查体：神志清，痛苦貌，左肺呼吸音弱，心率110次/分，腹部平坦，上腹部压痛。胸X线片示左胸大片致密影，无胃泡影。全麻剖胸探查见胸腔被过度膨胀的胃占据，膈肌破裂口4cm×3cm。还纳胃入腹腔。修补膈肌。术后经抗炎、支持治疗，痊愈出院。
例2，女46岁。左胸壁开放伤入院。轻度呼吸困难，无明显失血性休克。胸片示：左肋膈角稍钝，余无异常。清创缝合观察治疗。10小時出现呼吸困难加重，伴有腹痛。心率120次/分。胸片复查，胸内液气平，膈肌影中断，胃泡影消失。剖胸手术，胃大部已疝入胸腔，膈肌破裂口3cm×3cm。还纳胃入腹腔，修补膈肌。术后经抗炎、支持治疗7d治愈出院。
例3，男65岁。反复上腹部烧灼痛2月，伴有恶心，无呕吐。伴有反酸、嗳气。曾在门诊诊断胃溃疡，行抑酸治疗，效果不佳。2天前疼痛突然加重，超声检查提示胰腺炎。后经CT检查诊断膈疝。行手术治疗，治愈出院。
讨论：创伤性膈疝是由于穿透性损伤、胸腹部严重闭合性损伤导致膈肌破裂而发病。未合并胸腹联合伤的开放性创伤膈疝初期，由于病人症状不典型，不易与胸外伤、血气胸等鉴别，临床往往漏诊或延误诊断。引起膈肌破裂的原因有多种，通常分为两大类：1.直接穿透性损伤 ：（1）锐器、枪弹等直接穿透膈肌，在胸腹腔压力差的作用下，腹腔脏器由膈肌裂口疝入胸腔。（2）医源性膈肌损伤2.间接损伤 (1)胸、腹部受到压迫致使胸、腹腔之间的压力差骤然间发生急剧变化，导致膈肌破裂。(2)减速伤(3)其他。瞬间用力过猛，如挑重担，装卸重物、过度举重等引起胸、腹腔内压力差急剧变化，导致膈肌“自发性”破裂。在瞬间用力过猛，引起胸、腹腔内压力差急剧变化而使膈肌“自发性”破裂所导致的膈疝，常因无严重的胸腹部创伤史而误诊、漏诊并延误手术时机。胸腹腔存在的压力差和膈肌不断的运动的作用下，腹内脏器(多见胃、肠和大网膜)可逐渐疝入胸腔，形成膈疝。膈肌破裂后由于膈肌随呼吸持续运动和腹腔内容物的疝入，故膈肌裂口不能自行愈合，且随着时间的推移，病程的进展，疝入胸腔内的腹腔脏器将会越来越多，空腔脏器可能出现绞窄坏死，预后凶险。因此，创伤性膈疝一经确诊，无论膈肌裂口大小，均应及时手术治疗。
例1，男33岁。从拖拉机上跳下后出现上腹疼痛1小时入院。伴有恶心，未呕吐。伴有胸闷、憋气。查体：神志清，痛苦貌，左肺呼吸音弱，心率110次/分，腹部平坦，上腹部压痛。胸X线片示左胸大片致密影，无胃泡影。全麻剖胸探查见胸腔被过度膨胀的胃占据，膈肌破裂口4cm×3cm。还纳胃入腹腔。修补膈肌。术后经抗炎、支持治疗，痊愈出院。
例2，女46岁。左胸壁开放伤入院。轻度呼吸困难，无明显失血性休克。胸片示：左肋膈角稍钝，余无异常。清创缝合观察治疗。10小時出现呼吸困难加重，伴有腹痛。心率120次/分。胸片复查，胸内液气平，膈肌影中断，胃泡影消失。剖胸手术，胃大部已疝入胸腔，膈肌破裂口3cm×3cm。还纳胃入腹腔，修补膈肌。术后经抗炎、支持治疗7d治愈出院。
例3，男65岁。反复上腹部烧灼痛2月，伴有恶心，无呕吐。伴有反酸、嗳气。曾在门诊诊断胃溃疡，行抑酸治疗，效果不佳。2天前疼痛突然加重，超声检查提示胰腺炎。后经CT检查诊断膈疝。行手术治疗，治愈出院。
讨论：创伤性膈疝是由于穿透性损伤、胸腹部严重闭合性损伤导致膈肌破裂而发病。未合并胸腹联合伤的开放性创伤膈疝初期，由于病人症状不典型，不易与胸外伤、血气胸等鉴别，临床往往漏诊或延误诊断。引起膈肌破裂的原因有多种，通常分为两大类：1.直接穿透性损伤 ：（1）锐器、枪弹等直接穿透膈肌，在胸腹腔压力差的作用下，腹腔脏器由膈肌裂口疝入胸腔。（2）医源性膈肌损伤2.间接损伤 (1)胸、腹部受到压迫致使胸、腹腔之间的压力差骤然间发生急剧变化，导致膈肌破裂。(2)减速伤(3)其他。瞬间用力过猛，如挑重担，装卸重物、过度举重等引起胸、腹腔内压力差急剧变化，导致膈肌“自发性”破裂。在瞬间用力过猛，引起胸、腹腔内压力差急剧变化而使膈肌“自发性”破裂所导致的膈疝，常因无严重的胸腹部创伤史而误诊、漏诊并延误手术时机。胸腹腔存在的压力差和膈肌不断的运动的作用下，腹内脏器(多见胃、肠和大网膜)可逐渐疝入胸腔，形成膈疝。膈肌破裂后由于膈肌随呼吸持续运动和腹腔内容物的疝入，故膈肌裂口不能自行愈合，且随着时间的推移，病程的进展，疝入胸腔内的腹腔脏器将会越来越多，空腔脏器可能出现绞窄坏死，预后凶险。因此，创伤性膈疝一经确诊，无论膈肌裂口大小，均应及时手术治疗。