论文部分内容阅读
摘要：目的：分析CT成像在胰腺占位性病变中的诊断价值，为后期临床诊治提供参考。方法:选取我院2013年1月-2014年2月期间门诊收入的40例胰腺占位性病变患者作为研究对象。所有患者均先行超声检测，后行CT扫描。比较分析两种检测方法的诊断结果。结果:超声检测胰腺占位性病变准确率为62.5%，CT扫描准确临床为97.5%，超声检测与CT扫描在准确率比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论:CT成像技术诊断胰腺占位性病变准确率高，值得在后期进一步推广及应用。
关键词：CT诊断；胰腺病变；占位性病变；应用价值
Abstract：Objective: to analyze CT diagnostic value in the pancreas space-occupying lesions, provide reference for clinical treatment. Methods: from January 2013 - February 2014 outpatient income during the period of 40 patients with pancreas space-occupying lesions as the research object. All patients were first ultrasonic testing, after a CT scan. Comparative analysis of two kinds of detection methods of diagnosis. Results: the ultrasonic testing of the pancreas space-occupying lesions accuracy was 62.5%, the accurate clinical CT scanning was 97.5%, ultrasound and CT scan in accurate, statistically significant difference (P < 0.05). Conclusion: CT imaging in the diagnosis of pancreas space-occupying lesions accuracy is high, is worth in the later further promotion and application.
Key words： CT diagnosis; Pancreatic lesions; Space-occupying lesions. Application value
胰腺是位于腹膜后位的器官，其周围邻近范围内有较多重要脏器。胰腺癌发病早期并无明显症状表现，且进展快，侵袭性极强，临床治疗良性、恶性病变的方式各不相同，所以早期对胰腺占位性病变定性对临床诊断和确定手术方案具有重要指导意义。相关调查显示，随着人们生活水平的提高，受到环境、饮食等因素影响，胰腺病变的发生率呈日益升高的趋势[1]。随着近年影像学技术的发展，CT、超声等技术渐渐在临床诊断胰腺病变中广泛应用。笔者特于2013年1月-2014年2月期间对我院收入的40例胰腺占位性病变患者进行研究，取得满意的临床效果，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年1月-2014年2月期间我院门诊收入的40例胰腺占位性病变患者作为研究对象。其中，男性21例，女性19例；年龄29-72岁，平均（49.5±6.2）岁。所有患者均先行超声检测，后行CT扫描。
1.2检查方法
所有患者先行超声诊断，后行CT扫描。嘱患者空腹6h，检测血糖水平，对于血糖过高者给予胰岛素进行调整，并控制在6.7mmol/L之下。采用飞利浦CT Brilliance扫描机先做定位像扫描，扫描范围从肝上膈顶至腰3锥体下缘范围进行平扫，然后定位胰腺，动脉期延迟时间30s，门静脉期延迟70s。，采用双筒高压注射器，经肘正中静脉注入非离子对比剂(碘普罗胺，370 mgI/m1)60 —70 ml和生理盐水20 m1，注射速率30 ml/s。CT扫描相关参数控制：电压为140kv，电流为160mA,层厚5mm，螺距0.75。均取层厚5 rnm。
1.3图像分析判定
扫描数据传入后处理工作站，进行容积再现重建。多平面重建，曲面重建，显示病灶情况以及相邻结构的关系。由我院两名具有丰富影像学临床诊断经验的医师进行目测分析，临床分期参照美国癌症研究联合会[2]制定的胰腺癌分期标准。
1.4统计学处理
数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，分析结果以p<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1两种检测方式对胰腺占位性病变分期的比较
经诊断，胰腺占位性病变分期中，CT诊断ⅠA期1例，超声6例；CT诊断ⅠB期4例，超声3例；CT诊断ⅡA期5例，超声6例；CT诊断ⅡB期0例，超声1例；CT诊断Ⅲ期12例，超声6例；CT诊断Ⅳ期18例，超声18例。见表1.
表1两种检测方式对胰腺占位性病变分期的比较（n;%）
2.2超声与CT检验结果比较
本组40例患者中，CT扫描确诊39例，误诊1例；超声诊断确诊25例，误诊15例。详见表2.
表2超声与CT检验准确率比较（n;%）
注：超声检测与CT扫描在准确率比较，差异具有统计学意义（P<0.05）.
3结论
胰腺癌属于最为常见的一种胰腺恶性肿瘤，其在全身各类肿瘤中比例为1%-4%[3]，在消化系统发生的恶性肿瘤中占8%-10%[3]。随着人们生活水平升高，胰腺癌发生率也呈升高趋势。相关调查显示，胰腺癌在发达地区或国家的发生率为不发达地区或国家的5-7倍[4]。胰腺癌常发于45-65岁人群中，男性患者发病率、死亡率较女性更高。该症早期症状并不十分明显，临床进行早期诊断、治疗的难度较大。
3.1胰腺癌的症状及各部位的发生特征
胰腺癌临床主要症状与肿瘤位置、大小、邻近脏器是否被侵犯、是否远端转移及其侵犯程度密切相关。胰腺癌患者常见临床表现为上腹部不适、腹痛，也是胰腺体、尾部病变后最突出的表现。患者在患病后出现消瘦的几率较高，且进展极迅速，临床诊断时可将消瘦作为首要的症状进行诊断。胰腺癌在胰头发生时，极易导致阻塞性黄疸的形成，重者导致梗阻性胰腺炎；肿瘤侵及胃部、十二指肠等脏器时，容易导致该脏器糜烂产生溃疡，从而引发出血，侵及十二指肠时，可能引发上消化道梗阻；胰体和胰尾肿瘤发生后可能压迫或侵犯脾静脉，形成癌栓，容易导致继发性门脉高压，最终出现食管胃底静脉曲张而破裂出血；肿瘤较大时，腹部触诊可感觉包块存在，晚期进而出现胸腹水、胆囊无痛性肿大、肝大等[4-5]。
3.2临床检测方式
胰腺癌侵袭性强，多数患者在症状明显时已达晚期，错过手术治疗的最佳时机，因此早期确诊对临床诊断和患者预后均有重要意义。临床常规检查有超声、内镜、CT等。超声属于临床应用最为广泛的一种影像学检查手段，但胰腺作为一个腹膜后位器官，超声在检查时极易受到肠道中气体干扰，从而对检查结果产生影响，且胰腺癌患者的体型肥胖程度各不相同，加之超声探头频率的不同均对成像质量有一定影响；同时超声诊断胰腺癌不具典型性，且胰腺周围病变容易对超声诊断产生干扰，引起误诊。CT诊断时目前临床诊断胰腺病变中最为有效的检查方式，尤其是动态、薄层及增强CT技术的不断应用，进一步提高了胰腺病变的临床确诊率。CT对胰腺癌术前进行定性分期，尤其是肿瘤局部的侵犯诊断，具有极其重要的临床意义。相关研究显示[6]，CT对不具备手术切除条件的胰腺癌病灶的诊断阳性预测值高达100%。由于CT扫描通过断层分析，不受脏器结构干扰，具有可重复检查、密度分辨率高等优点。随着多层螺旋CT出现，进一步坚强了呼吸对诊断结果的影响。CT扫描技术不仅可探测胰腺肿块，还可清晰显示病灶邻近血管侵袭以及周围器官组织侵润的情况，显著提高了临床诊断胰腺病变的效率和准确率。
本组40例胰腺占位性病变患者的研究结果显示，CT扫描准确率为97.5%，超声检测正确率为62.5%，两种方式在准确率比较，差异具有显著统计学意义（x2=14.7334，P=0.0001）。更好地证明CT成像技术对胰腺癌分期的诊断准确率高，可清楚显示病灶情况以及周围组织器官侵袭情况，值得在后期临床中推广及应用。
参考文献：
[1]刘焕英,刘爱玲,赵凤梅等.胰腺占位性病变的CT导引穿刺活检诊断分析[J].实用医药杂志,2014,(5):431-432.
[2]邢海龙,王际儒,聂文锋等.胰头部占位性病变CT检查误诊23例分析[J].临床误诊误治,2014,27(2):16-19.
[3]李凯,朱红波,谢慧娟等.胰腺浆液性微囊性腺瘤1例报道[J].肿瘤防治研究,2012,39(12):1526.
[4]D'Onofrio,M.,Gallotti,A.,Mantovani,W. et al.Perfusion CT can predict tumoral grading of pancreatic adenocarcinoma[J].European Journal of Radiology,2013,82(2):227-233.
[5]赵旭.胰腺异位副脾的CT、MRI诊断进展[J].医学综述,2014,20(9):1650-1652.
[6]刘俊,秦海春.CT和血清CA19-9联合检测在胰腺癌诊断中的临床意义研究[J].现代预防医学,2014,41(3):531-533.
关键词：CT诊断；胰腺病变；占位性病变；应用价值
Abstract：Objective: to analyze CT diagnostic value in the pancreas space-occupying lesions, provide reference for clinical treatment. Methods: from January 2013 - February 2014 outpatient income during the period of 40 patients with pancreas space-occupying lesions as the research object. All patients were first ultrasonic testing, after a CT scan. Comparative analysis of two kinds of detection methods of diagnosis. Results: the ultrasonic testing of the pancreas space-occupying lesions accuracy was 62.5%, the accurate clinical CT scanning was 97.5%, ultrasound and CT scan in accurate, statistically significant difference (P < 0.05). Conclusion: CT imaging in the diagnosis of pancreas space-occupying lesions accuracy is high, is worth in the later further promotion and application.
Key words： CT diagnosis; Pancreatic lesions; Space-occupying lesions. Application value
胰腺是位于腹膜后位的器官，其周围邻近范围内有较多重要脏器。胰腺癌发病早期并无明显症状表现，且进展快，侵袭性极强，临床治疗良性、恶性病变的方式各不相同，所以早期对胰腺占位性病变定性对临床诊断和确定手术方案具有重要指导意义。相关调查显示，随着人们生活水平的提高，受到环境、饮食等因素影响，胰腺病变的发生率呈日益升高的趋势[1]。随着近年影像学技术的发展，CT、超声等技术渐渐在临床诊断胰腺病变中广泛应用。笔者特于2013年1月-2014年2月期间对我院收入的40例胰腺占位性病变患者进行研究，取得满意的临床效果，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年1月-2014年2月期间我院门诊收入的40例胰腺占位性病变患者作为研究对象。其中，男性21例，女性19例；年龄29-72岁，平均（49.5±6.2）岁。所有患者均先行超声检测，后行CT扫描。
1.2检查方法
所有患者先行超声诊断，后行CT扫描。嘱患者空腹6h，检测血糖水平，对于血糖过高者给予胰岛素进行调整，并控制在6.7mmol/L之下。采用飞利浦CT Brilliance扫描机先做定位像扫描，扫描范围从肝上膈顶至腰3锥体下缘范围进行平扫，然后定位胰腺，动脉期延迟时间30s，门静脉期延迟70s。，采用双筒高压注射器，经肘正中静脉注入非离子对比剂(碘普罗胺，370 mgI/m1)60 —70 ml和生理盐水20 m1，注射速率30 ml/s。CT扫描相关参数控制：电压为140kv，电流为160mA,层厚5mm，螺距0.75。均取层厚5 rnm。
1.3图像分析判定
扫描数据传入后处理工作站，进行容积再现重建。多平面重建，曲面重建，显示病灶情况以及相邻结构的关系。由我院两名具有丰富影像学临床诊断经验的医师进行目测分析，临床分期参照美国癌症研究联合会[2]制定的胰腺癌分期标准。
1.4统计学处理
数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，分析结果以p<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1两种检测方式对胰腺占位性病变分期的比较
经诊断，胰腺占位性病变分期中，CT诊断ⅠA期1例，超声6例；CT诊断ⅠB期4例，超声3例；CT诊断ⅡA期5例，超声6例；CT诊断ⅡB期0例，超声1例；CT诊断Ⅲ期12例，超声6例；CT诊断Ⅳ期18例，超声18例。见表1.
表1两种检测方式对胰腺占位性病变分期的比较（n;%）
2.2超声与CT检验结果比较
本组40例患者中，CT扫描确诊39例，误诊1例；超声诊断确诊25例，误诊15例。详见表2.
表2超声与CT检验准确率比较（n;%）
注：超声检测与CT扫描在准确率比较，差异具有统计学意义（P<0.05）.
3结论
胰腺癌属于最为常见的一种胰腺恶性肿瘤，其在全身各类肿瘤中比例为1%-4%[3]，在消化系统发生的恶性肿瘤中占8%-10%[3]。随着人们生活水平升高，胰腺癌发生率也呈升高趋势。相关调查显示，胰腺癌在发达地区或国家的发生率为不发达地区或国家的5-7倍[4]。胰腺癌常发于45-65岁人群中，男性患者发病率、死亡率较女性更高。该症早期症状并不十分明显，临床进行早期诊断、治疗的难度较大。
3.1胰腺癌的症状及各部位的发生特征
胰腺癌临床主要症状与肿瘤位置、大小、邻近脏器是否被侵犯、是否远端转移及其侵犯程度密切相关。胰腺癌患者常见临床表现为上腹部不适、腹痛，也是胰腺体、尾部病变后最突出的表现。患者在患病后出现消瘦的几率较高，且进展极迅速，临床诊断时可将消瘦作为首要的症状进行诊断。胰腺癌在胰头发生时，极易导致阻塞性黄疸的形成，重者导致梗阻性胰腺炎；肿瘤侵及胃部、十二指肠等脏器时，容易导致该脏器糜烂产生溃疡，从而引发出血，侵及十二指肠时，可能引发上消化道梗阻；胰体和胰尾肿瘤发生后可能压迫或侵犯脾静脉，形成癌栓，容易导致继发性门脉高压，最终出现食管胃底静脉曲张而破裂出血；肿瘤较大时，腹部触诊可感觉包块存在，晚期进而出现胸腹水、胆囊无痛性肿大、肝大等[4-5]。
3.2临床检测方式
胰腺癌侵袭性强，多数患者在症状明显时已达晚期，错过手术治疗的最佳时机，因此早期确诊对临床诊断和患者预后均有重要意义。临床常规检查有超声、内镜、CT等。超声属于临床应用最为广泛的一种影像学检查手段，但胰腺作为一个腹膜后位器官，超声在检查时极易受到肠道中气体干扰，从而对检查结果产生影响，且胰腺癌患者的体型肥胖程度各不相同，加之超声探头频率的不同均对成像质量有一定影响；同时超声诊断胰腺癌不具典型性，且胰腺周围病变容易对超声诊断产生干扰，引起误诊。CT诊断时目前临床诊断胰腺病变中最为有效的检查方式，尤其是动态、薄层及增强CT技术的不断应用，进一步提高了胰腺病变的临床确诊率。CT对胰腺癌术前进行定性分期，尤其是肿瘤局部的侵犯诊断，具有极其重要的临床意义。相关研究显示[6]，CT对不具备手术切除条件的胰腺癌病灶的诊断阳性预测值高达100%。由于CT扫描通过断层分析，不受脏器结构干扰，具有可重复检查、密度分辨率高等优点。随着多层螺旋CT出现，进一步坚强了呼吸对诊断结果的影响。CT扫描技术不仅可探测胰腺肿块，还可清晰显示病灶邻近血管侵袭以及周围器官组织侵润的情况，显著提高了临床诊断胰腺病变的效率和准确率。
本组40例胰腺占位性病变患者的研究结果显示，CT扫描准确率为97.5%，超声检测正确率为62.5%，两种方式在准确率比较，差异具有显著统计学意义（x2=14.7334，P=0.0001）。更好地证明CT成像技术对胰腺癌分期的诊断准确率高，可清楚显示病灶情况以及周围组织器官侵袭情况，值得在后期临床中推广及应用。
参考文献：
[1]刘焕英,刘爱玲,赵凤梅等.胰腺占位性病变的CT导引穿刺活检诊断分析[J].实用医药杂志,2014,(5):431-432.
[2]邢海龙,王际儒,聂文锋等.胰头部占位性病变CT检查误诊23例分析[J].临床误诊误治,2014,27(2):16-19.
[3]李凯,朱红波,谢慧娟等.胰腺浆液性微囊性腺瘤1例报道[J].肿瘤防治研究,2012,39(12):1526.
[4]D'Onofrio,M.,Gallotti,A.,Mantovani,W. et al.Perfusion CT can predict tumoral grading of pancreatic adenocarcinoma[J].European Journal of Radiology,2013,82(2):227-233.
[5]赵旭.胰腺异位副脾的CT、MRI诊断进展[J].医学综述,2014,20(9):1650-1652.
[6]刘俊,秦海春.CT和血清CA19-9联合检测在胰腺癌诊断中的临床意义研究[J].现代预防医学,2014,41(3):531-533.