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【中图分类号】R562.2 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）05-079-01
患者女，44岁，4年前无意中发现颈部正中一包块，不伴疼痛，未予重视，近1年来颈部包块逐渐增大，遂来就诊。颈部软组织超声显示：颈前区见一不规则实性低回声团块，约28mm×27mm×33mm，边界欠清晰，内部实质回声不均匀，见多发的点状钙化强回声（图1a），彩色多普勒成像（Color Doppler Flow Imaging，CDFI）显示团块内血流信号稍丰富（图1b）。超声提示：颈前区实性占位，考虑甲状舌管囊肿合并乳头状癌可能[1，2]，其他性质不排除。颈部CT平扫显示：颈部气管及甲状软骨略偏右侧见不规则软组织密度影，截面大小约28mm×27mm，边界模糊，内部密度不均，与邻近肌肉关系密切（图2）。CT提示：颈部气管及甲状软骨略偏右侧占位，性质待定。耳鼻咽喉科对患者行颈部局部肿物切除术，手术完整分离出肿物并予以剜除，送检病理。肉眼所见：呈灰黄灰褐色，约25mm×20m×35mm，肿物表面粗糙。术后病理诊断：甲状舌骨囊肿合并乳头状癌（图3）。免疫组化结果显示：癌细胞AE1/AE3（+），CK19（+），CK20（-），CK7（+），Galectin-3（+），MC（HBME-1）（-），TTF-1（+），Ki-67（1%，+）。
讨论：甲状舌管囊肿是先天性的甲状腺组织发育异常的疾病。由于某种原因使得胚胎在早期发育的过程中，甲状舌管发生退化不全，从而形成的先天性囊肿[3]，且部分囊肿内可见残存的甲状腺组织，这部分组织可以发生癌变，其中最常见的为乳头状癌。在临床上，甲状舌管囊肿这种疾病通常比较多见，但合并乳头状癌的极为少见，据文献报道，仅占到1% ～ 1.5%[4]。甲状舌管囊肿一般多见于颈前区的中线上部，活动度比较好，能随着吞咽、伸舌、缩舌等运动而出现上下活动。二维超声通常表现为10mm-20mm大小的类圆形或者不规则形囊性暗区，边界清晰，肿块有完整的包膜，其后方多有增强回声;当囊肿内部液体粘稠，肿块内部表现为类似于实性的低回声;当病程较长或囊肿内合并感染时，边界模糊，囊肿周围软组织增厚，液性暗区内可见大小不等的漂浮点;当囊肿内有残留的甲状腺组织时，可探及类似于甲状腺实質结构回声;当囊肿内发生癌变时，其内为实性低回声，且部分可见少许或多发的点状强回声。甲状舌管囊肿CDFI一般无明显血流信号，当合并乳头状癌时，常在实性部分探及血流信号。本病例中肿块发生于颈前区，为不规则实性成分，且其内可见多发点状强回声，CDFI可探及实性区血流信号稍丰富，超声声像图相对较为典型。超声检查简单、实用、准确，常常能够明确提示本病，也可用于鉴别颈前部结节病变的部位、性质、大小、深度与邻近组织的关系，并且有助于诊断合并残留正常甲状腺组织或在此基础上发生的各类甲状腺疾病。
参考文献：
[1]祝海颖，李萍，刘艾蓓，蒋文彬，邹玉玮.甲状舌管囊肿及其癌变的超声图像与病理对照的研究[J].中国超声医学杂志，2021，37（02）：132-134.
[2]徐琪，黄义，陈唯唯，潘初.三例甲状舌管癌的影像学诊断及文献复习[J].临床放射学杂志，2018，37（12）：2128-2131.
[3]Yun Mi Choi，Tae Yong Kim，Dong Eun Song，et al.Papillary thyroid carcinoma arising from a thyroglossal duct cyst：a single institution experience[J].Endocrine Journal，2013，60（5）：665-670.
[4]吴晓娟，易斌，王小林，冯杰雄.甲状舌管囊肿合并甲状腺乳头状癌的诊断与治疗[J].临床小儿外科杂志，2020，19（05）：451-454.
皖南医学院第一附属弋矶山医院 安徽六安 241000
患者女，44岁，4年前无意中发现颈部正中一包块，不伴疼痛，未予重视，近1年来颈部包块逐渐增大，遂来就诊。颈部软组织超声显示：颈前区见一不规则实性低回声团块，约28mm×27mm×33mm，边界欠清晰，内部实质回声不均匀，见多发的点状钙化强回声（图1a），彩色多普勒成像（Color Doppler Flow Imaging，CDFI）显示团块内血流信号稍丰富（图1b）。超声提示：颈前区实性占位，考虑甲状舌管囊肿合并乳头状癌可能[1，2]，其他性质不排除。颈部CT平扫显示：颈部气管及甲状软骨略偏右侧见不规则软组织密度影，截面大小约28mm×27mm，边界模糊，内部密度不均，与邻近肌肉关系密切（图2）。CT提示：颈部气管及甲状软骨略偏右侧占位，性质待定。耳鼻咽喉科对患者行颈部局部肿物切除术，手术完整分离出肿物并予以剜除，送检病理。肉眼所见：呈灰黄灰褐色，约25mm×20m×35mm，肿物表面粗糙。术后病理诊断：甲状舌骨囊肿合并乳头状癌（图3）。免疫组化结果显示：癌细胞AE1/AE3（+），CK19（+），CK20（-），CK7（+），Galectin-3（+），MC（HBME-1）（-），TTF-1（+），Ki-67（1%，+）。
讨论：甲状舌管囊肿是先天性的甲状腺组织发育异常的疾病。由于某种原因使得胚胎在早期发育的过程中，甲状舌管发生退化不全，从而形成的先天性囊肿[3]，且部分囊肿内可见残存的甲状腺组织，这部分组织可以发生癌变，其中最常见的为乳头状癌。在临床上，甲状舌管囊肿这种疾病通常比较多见，但合并乳头状癌的极为少见，据文献报道，仅占到1% ～ 1.5%[4]。甲状舌管囊肿一般多见于颈前区的中线上部，活动度比较好，能随着吞咽、伸舌、缩舌等运动而出现上下活动。二维超声通常表现为10mm-20mm大小的类圆形或者不规则形囊性暗区，边界清晰，肿块有完整的包膜，其后方多有增强回声;当囊肿内部液体粘稠，肿块内部表现为类似于实性的低回声;当病程较长或囊肿内合并感染时，边界模糊，囊肿周围软组织增厚，液性暗区内可见大小不等的漂浮点;当囊肿内有残留的甲状腺组织时，可探及类似于甲状腺实質结构回声;当囊肿内发生癌变时，其内为实性低回声，且部分可见少许或多发的点状强回声。甲状舌管囊肿CDFI一般无明显血流信号，当合并乳头状癌时，常在实性部分探及血流信号。本病例中肿块发生于颈前区，为不规则实性成分，且其内可见多发点状强回声，CDFI可探及实性区血流信号稍丰富，超声声像图相对较为典型。超声检查简单、实用、准确，常常能够明确提示本病，也可用于鉴别颈前部结节病变的部位、性质、大小、深度与邻近组织的关系，并且有助于诊断合并残留正常甲状腺组织或在此基础上发生的各类甲状腺疾病。
参考文献：
[1]祝海颖，李萍，刘艾蓓，蒋文彬，邹玉玮.甲状舌管囊肿及其癌变的超声图像与病理对照的研究[J].中国超声医学杂志，2021，37（02）：132-134.
[2]徐琪，黄义，陈唯唯，潘初.三例甲状舌管癌的影像学诊断及文献复习[J].临床放射学杂志，2018，37（12）：2128-2131.
[3]Yun Mi Choi，Tae Yong Kim，Dong Eun Song，et al.Papillary thyroid carcinoma arising from a thyroglossal duct cyst：a single institution experience[J].Endocrine Journal，2013，60（5）：665-670.
[4]吴晓娟，易斌，王小林，冯杰雄.甲状舌管囊肿合并甲状腺乳头状癌的诊断与治疗[J].临床小儿外科杂志，2020，19（05）：451-454.
皖南医学院第一附属弋矶山医院 安徽六安 241000