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摘要：目的：探讨腹腔镜结肠癌根治切除术30例临床分析。方法：将2008年5月-2013年8月入住我院外科的60例结肠癌患者随机分为两组，观察组采用腹腔镜根治切除术，对照组采用常规开腹切除术，比较两组患者的手术成功率，术中术后各项指标，并发症发生率等。结果：观察组手术成功率为100%，对照组为100%，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间等均较对照组差异显著（P<0.05）；观察组术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜结肠癌根治切除术临床效果较好，安全性高，利于患者的术后恢复，对提高患者远期生存时间也有积极意义。
关键词：结肠癌 腹腔镜 开腹 临床分析
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.606
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0406-01
结肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，发病率在万分之10-40之间[1]，以40-50岁年龄组多见，女性发病率较男性高，临床表现为腹胀、消化不良，而后出现排便习惯改变，便前腹痛，稍后出现黏液便或黏液脓性血便。治疗方法以早期诊断后手术根治加药物综合治疗为主，近年来随着腹腔镜技术的成熟，腹腔镜结直肠癌根治术在结肠癌的手术中应用越来越广泛，其优势明显。本研究探讨腹腔镜结肠癌根治切除术30例临床分析，取得了较为满意的临床效果，现具体汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。将2008年5月-2013年8月入住我院外科的60例结肠癌患者随机分为两组，观察组30例，男12例，女18例，年龄37-78岁，平均年龄（56.5±3.5）岁；对照组30例，男13例，女17例，年龄39-76岁，平均年龄（58.5±2.5）岁；所有患者均病理检查确诊为结肠癌，肿瘤大小在2.5-7.5cm，其中升结肠癌21例，降结肠癌17例，乙状结肠癌16例，肝曲结肠癌4例，脾曲结肠癌2例；按Dukes分期，A期19例，B期31例，C期10例；两组患者在性别、年龄、分期、恶化程度等方面比较无显著差异（P>0.05）。
1.2 腹腔镜方法：术前严格肠道准备，采用全身麻醉，行气管插管，根据肿瘤位置选择体位，于脐上缘打孔，建立人工气腹，保持气压在12-15mmHg，置入腹腔镜，于左右麦氏点及腹部相应位置打三个孔，分别置入5mm、10mmTrocar、超声刀及操作钳。常规探查腹腔，明确肿瘤位置及有无转移，对血管根部的淋巴结进行清扫。在肿瘤近端使用纱布将肠管及肠系膜包紧，用超声刀切开腹膜及肠系膜，分离肠系膜血管至根部然后切断[2]。横结肠及降结肠癌患者可在腹部作一3-5cm切口将肿瘤取出，在腹腔外距离肿瘤10cm处切断肠段，然后行肠管吻合术，纳入腹腔。乙状结肠癌在肿瘤上缘10-15cm处分离乙状结肠系膜，离断血管，锐性清扫盆腔淋巴结，注意避免损伤输尿管，然后进入直肠后间隙锐性分离至肿瘤下缘3-5cm处，切断肠管，并行两端吻合[3]。关闭小切口，重新建立气腹，冲洗腹腔，放置引流管，关闭切口。术后常规抗感染及化疗治疗。
1.3 统计学分析。所有临床资料输入计算机，采用SPSS17.0统计分析软件包。计量资料属正态分布的采用（X±S）表示，采用独立样本t检验，计数资料采取X2检验，P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术成功率比较。观察组均成功手术，无中转开腹者，手术成功率为100%，对照组也为100%，差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2 两组患者术中术后各项指标比较，见表1。观察组手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间等均较对照组差异显著（P<0.05）。
表1 两组患者术中术后各项指标比较（X±S）
注：*与对照组相比，P<0.05。
2.3 两组患者并发症情况比较，见表2。观察组术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
表2 两组患者并發症情况比较（n%）
注：*与对照组相比，P<0.05。
3 讨论
随着腹腔镜技术的逐步成熟，腹腔镜手术已经成为现代外科手术中的重要术式，临床研究表明，腹腔镜相较传统开腹手术优势明显，腹腔镜治疗结肠癌已越来越多的应用于临床。①损伤小。外形美观、易恢复、疼痛轻、切口和肺部感染率低等优点，且手术中对小肠的干扰小，术后肠道功能恢复快，减少了肠梗阻的发生率。②安全性高。入路视野更清晰，可放大局部视野，对组织结构及其间隙判断更准确，能较好的显示血管、神经、输尿管等，避免损伤，减少出血，且利用专业器械便于淋巴结清扫[4]。③并发症发生率低。腹腔镜的吻合口出血及切口感染明显低于开腹，其原因是由于手术技巧的提高，术毕常规肠镜检查吻合口，若发现出血立即缝扎止血有关，以及无菌操作的重视，加之切口较小不易感染。
本研究结果显示，观察组手术成功率为100%，对照组为100%，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间等均较对照组差异显著（P<0.05）；观察组术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。表明腹腔镜和开腹手术均能达到较好的治疗效果，但腹腔镜手术相对复杂，手术时间较长，但由于损伤小，术中出血量、术后排气时间、住院时间均较开腹手术少，利于患者的术后恢复，且术中对淋巴结清扫较干净，对延长患者生存期有积极的意义。在并发症方面，腹腔镜吻合切口出血、切口感染较开腹低，但两者肠梗阻数量相当，多为术后早期炎症性肠梗阻，但腹腔镜病程较开腹手术短，恢复较快；吻合口瘘是结直肠癌根治术后最重要且最严重的并发症之一，两组均有1例，主要与术前新辅助放化疗史、糖尿病病史、吻合口位置、吻合口张力过高、吻合口血运不佳、切割缝合器和吻合器使用不当、吻合口出血等因素有关[5]。本研究中腹腔镜无中转开腹病例，术中无显露困难、肿瘤巨大腔镜下无法完整切除、腹腔粘连严重患者。
综上所述，腹腔镜结肠癌根治切除术疗效确切，对机体损伤小，且肿瘤及淋巴清除率高，利于提高患者的远期生存率，值得在临床上推广。
参考文献
[1] 李洪林，李波，王峰.腹腔镜结肠癌根治性切除术58例临床观察[J].现代预防医学，2012，39（15）：4030-4033
[2] 韩中仁.腹腔镜结肠癌根治性手术43例临床分析[J].中国医药指南，2013，11（13）：591
[3] 陆世明.腹腔镜结肠癌根治术与开腹结肠癌根治术临床疗效分析[J].白求恩军医学院学报，2013，11（1）：17-18
[4] 许钊荣.腹腔镜与开腹结直肠癌根治术后并发症发生率的比较[J].福建医科大学，2012，5：1-36
[5] 马静.腹腔镜结直肠癌根治手术进展[J].淮海医药，2012，30（3）：280-282
关键词：结肠癌 腹腔镜 开腹 临床分析
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.606
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0406-01
结肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，发病率在万分之10-40之间[1]，以40-50岁年龄组多见，女性发病率较男性高，临床表现为腹胀、消化不良，而后出现排便习惯改变，便前腹痛，稍后出现黏液便或黏液脓性血便。治疗方法以早期诊断后手术根治加药物综合治疗为主，近年来随着腹腔镜技术的成熟，腹腔镜结直肠癌根治术在结肠癌的手术中应用越来越广泛，其优势明显。本研究探讨腹腔镜结肠癌根治切除术30例临床分析，取得了较为满意的临床效果，现具体汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。将2008年5月-2013年8月入住我院外科的60例结肠癌患者随机分为两组，观察组30例，男12例，女18例，年龄37-78岁，平均年龄（56.5±3.5）岁；对照组30例，男13例，女17例，年龄39-76岁，平均年龄（58.5±2.5）岁；所有患者均病理检查确诊为结肠癌，肿瘤大小在2.5-7.5cm，其中升结肠癌21例，降结肠癌17例，乙状结肠癌16例，肝曲结肠癌4例，脾曲结肠癌2例；按Dukes分期，A期19例，B期31例，C期10例；两组患者在性别、年龄、分期、恶化程度等方面比较无显著差异（P>0.05）。
1.2 腹腔镜方法：术前严格肠道准备，采用全身麻醉，行气管插管，根据肿瘤位置选择体位，于脐上缘打孔，建立人工气腹，保持气压在12-15mmHg，置入腹腔镜，于左右麦氏点及腹部相应位置打三个孔，分别置入5mm、10mmTrocar、超声刀及操作钳。常规探查腹腔，明确肿瘤位置及有无转移，对血管根部的淋巴结进行清扫。在肿瘤近端使用纱布将肠管及肠系膜包紧，用超声刀切开腹膜及肠系膜，分离肠系膜血管至根部然后切断[2]。横结肠及降结肠癌患者可在腹部作一3-5cm切口将肿瘤取出，在腹腔外距离肿瘤10cm处切断肠段，然后行肠管吻合术，纳入腹腔。乙状结肠癌在肿瘤上缘10-15cm处分离乙状结肠系膜，离断血管，锐性清扫盆腔淋巴结，注意避免损伤输尿管，然后进入直肠后间隙锐性分离至肿瘤下缘3-5cm处，切断肠管，并行两端吻合[3]。关闭小切口，重新建立气腹，冲洗腹腔，放置引流管，关闭切口。术后常规抗感染及化疗治疗。
1.3 统计学分析。所有临床资料输入计算机，采用SPSS17.0统计分析软件包。计量资料属正态分布的采用（X±S）表示，采用独立样本t检验，计数资料采取X2检验，P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术成功率比较。观察组均成功手术，无中转开腹者，手术成功率为100%，对照组也为100%，差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2 两组患者术中术后各项指标比较，见表1。观察组手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间等均较对照组差异显著（P<0.05）。
表1 两组患者术中术后各项指标比较（X±S）
注：*与对照组相比，P<0.05。
2.3 两组患者并发症情况比较，见表2。观察组术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
表2 两组患者并發症情况比较（n%）
注：*与对照组相比，P<0.05。
3 讨论
随着腹腔镜技术的逐步成熟，腹腔镜手术已经成为现代外科手术中的重要术式，临床研究表明，腹腔镜相较传统开腹手术优势明显，腹腔镜治疗结肠癌已越来越多的应用于临床。①损伤小。外形美观、易恢复、疼痛轻、切口和肺部感染率低等优点，且手术中对小肠的干扰小，术后肠道功能恢复快，减少了肠梗阻的发生率。②安全性高。入路视野更清晰，可放大局部视野，对组织结构及其间隙判断更准确，能较好的显示血管、神经、输尿管等，避免损伤，减少出血，且利用专业器械便于淋巴结清扫[4]。③并发症发生率低。腹腔镜的吻合口出血及切口感染明显低于开腹，其原因是由于手术技巧的提高，术毕常规肠镜检查吻合口，若发现出血立即缝扎止血有关，以及无菌操作的重视，加之切口较小不易感染。
本研究结果显示，观察组手术成功率为100%，对照组为100%，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间等均较对照组差异显著（P<0.05）；观察组术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。表明腹腔镜和开腹手术均能达到较好的治疗效果，但腹腔镜手术相对复杂，手术时间较长，但由于损伤小，术中出血量、术后排气时间、住院时间均较开腹手术少，利于患者的术后恢复，且术中对淋巴结清扫较干净，对延长患者生存期有积极的意义。在并发症方面，腹腔镜吻合切口出血、切口感染较开腹低，但两者肠梗阻数量相当，多为术后早期炎症性肠梗阻，但腹腔镜病程较开腹手术短，恢复较快；吻合口瘘是结直肠癌根治术后最重要且最严重的并发症之一，两组均有1例，主要与术前新辅助放化疗史、糖尿病病史、吻合口位置、吻合口张力过高、吻合口血运不佳、切割缝合器和吻合器使用不当、吻合口出血等因素有关[5]。本研究中腹腔镜无中转开腹病例，术中无显露困难、肿瘤巨大腔镜下无法完整切除、腹腔粘连严重患者。
综上所述，腹腔镜结肠癌根治切除术疗效确切，对机体损伤小，且肿瘤及淋巴清除率高，利于提高患者的远期生存率，值得在临床上推广。
参考文献
[1] 李洪林，李波，王峰.腹腔镜结肠癌根治性切除术58例临床观察[J].现代预防医学，2012，39（15）：4030-4033
[2] 韩中仁.腹腔镜结肠癌根治性手术43例临床分析[J].中国医药指南，2013，11（13）：591
[3] 陆世明.腹腔镜结肠癌根治术与开腹结肠癌根治术临床疗效分析[J].白求恩军医学院学报，2013，11（1）：17-18
[4] 许钊荣.腹腔镜与开腹结直肠癌根治术后并发症发生率的比较[J].福建医科大学，2012，5：1-36
[5] 马静.腹腔镜结直肠癌根治手术进展[J].淮海医药，2012，30（3）：280-282