论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨兰索拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎的临床疗效。
方法：125例反流性食管炎随机分为三组：一组给予兰索拉唑；一组给予莫沙必利；一组给予兰索拉唑联合莫沙必利，比较三组对治疗反流性食管炎的疗效有无差异。
结果：兰索拉唑组治愈率40%，莫沙必利组治愈率37.55%兰索拉唑联合莫沙必利组治愈率86.6%，三组的治愈率比较，差异有统计学意义。
结论：兰索拉唑联合莫沙必利能明显提高反流性食管炎的治愈率。
关键词：反流性食管炎 莫沙必利 兰索拉唑
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0168-02
反流性食管炎是一种胃食管反流病，由胃和十二指肠内容物，主要是酸性胃液和酸性胃液加胆汁反流至食管所引起的食管黏膜的炎症、糜烂、溃疡和纤维化等病变[1]。反流性食管炎是消化系常见病，莫沙必利是一种新型全胃肠动力药物，能选择性作用于胃肠肌层神经元的5-羟色胺受体，刺激胃肠运动，为了解兰索拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎的疗效，于2000～2012年分别用兰索拉唑、莫沙必利及兰索拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎125例，现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。125例中男70例，女55例；年龄为16～75岁，平均45.2岁。所有病例均有反酸、胸骨后或剑突下烧灼感，常在早晨或餐后1-2h出现，部分病人出现吞咽困难、吞咽疼痛以及自诉咽部不适，有异物感。并经胃镜检查证实为临床确诊的反流性食管炎病人。将患者分为兰索拉唑治疗组（A组）25例，莫沙必利治疗组（B组）40例，兰索拉唑+莫沙必利治疗组（A+B）组60例。3组间性别、年龄及临床表现比较，差异无显著性（P>0.05），具有可比性。内镜下诊断标准根据中华医学会消化内镜学会，中华消化内镜杂志2004年8月（第4期第21卷）[2]。反流性食管炎内镜分级：正常。Ⅰa点状或条状发红、糜烂<2处；Ⅰb点状或条状发红，糜烂≥2处。Ⅱ级有条状发红、糜烂，并有融合，但并非全周性，融合<75%。Ⅲ级病变广泛发红、糜烂融合呈全周性，融合≥75%。必要说明：各病变部位（食管上、中、下段），若有狭窄，注明狭窄直径和长度，Barrett食管应注明其长度，有无食管裂孔疝。
1.2 治疗方法。A组：兰索拉唑（重庆科瑞制药有限公司生产）30mg，每日一次。B组：莫沙比必利（成都康弘药业集团股分有限公司生产）一次5mg，一日3次，餐前15～30min口服。（A+B）组：兰索拉唑30mg，每晨口服，莫沙必利5mg，每天3次口服。有烟、酒嗜好者应戒烟、酒，避免生、辣、辛、冷等刺激性饮食。以上疗程为8周，疗程结束后复查胃镜。
1.3 疗效判定标准。痊愈：自觉症状消失，内镜观察食管黏膜恢复正常。显效：临床症状明显改善2个或以上级别，食管炎症基本消失，食管黏膜破损恢复正常。有效：临床症状较治疗前内镜下改善1个级别。自觉症状消失，内镜观察食管黏膜损害程度减轻。无效：自觉症状和内镜观察食管黏膜无明显变化或明显加重。
1.4 结果。
1.4.1 各组的疗效比较。3组间总有效率比较，差异无显著性（P>0.05），而显效率（A+B）组为86.6%、A组40.0%、B组37.5%，（A+B）组与A组、B组相比差异有显著性（P<0.05），A组与B组相比差异无显著性（P>0.05）。
1.4.2 症状消失情况。烧灼感、胸骨后或心前区疼痛、反酸等，（A+B）组与A组、B组相比差异均有显著性（P<0.05）。
1.4.3 胃镜下食管黏膜恢复情况。（A+B）组完全恢复者52例（86.6%），A组10例（40.0%），B组15例（37.5%）。（A+B）组与A组、B组相比，差异有显著性（P<0.05），A与B组相比，差异无显著性（P>0.05）。
2 讨论
本研究表明兰索拉唑和莫沙比利治疗反流性食管炎均有效，但二者联合应用效果最理想。临床症状，特别是胸骨后或前区疼痛、反酸、恶心消失最快，胃镜下黏膜愈合率最高，可以明显缩短疗程。其疗效与反流性食管炎的发病机制及兰索拉唑和莫沙比利的药理作用有关[4]。研究表明，反流性食管炎与下列因素有关：抗反流屏障功能降低、食管酸廓清能力降低及食管黏膜屏障功能破坏。其中前者最主要的是下食管括约肌的压力低下或松弛，食管体部清除功能降低。而损害因素中胃酸对食管黏膜的损伤最为强烈，胆酸、胰酶次之。多数学者认为：反流性食管炎是一组胃酸相关性疾病[5]。反流性食管症状的缓解和损伤黏膜的愈合均依赖于胃酸控制，大量研究已证实，质子泵抑制剂在抑制24h胃酸分泌、减少食管酸暴露、缓解反流症状及愈合损伤黏膜方面均优于H2受体拮抗剂，因而广泛应用于治疗反流性食管炎[5]。莫沙比利是选择性胃肠5-羟色胺受体激动剂，起效迅速，增强食管蠕动和食管下部括约肌张力，可防止胃-食管反流，增强食管的清除作用，另外，莫沙必利还可以增强胃和十二指肠收缩和胃十二指肠的协调运动，减少十二指肠胃反流，促进胃十二指肠排空；而且莫沙必利安全性好，无延长QT间期作用，不良反应症状轻微，不影响病人继续用药，所以莫沙必利是治疗反流性食管炎安全有效的药物[3]。
此研究显示：单用兰索拉唑只针对制酸一面，单用莫沙必利只重视改善食管、胃、十二指肠蠕动功能而轻视制酸一面，因而不能最大限度改变其病理生理状况。联合用药则两方面兼顾、相辅相成，故获得理想效果。
参考文献
[1] 陈灏珠.实用内科学，第11版.北京：人民卫生出版社，2001，1726
[2] 中华医学会消化内镜学会.中华消化内镜杂志.2004年8月（第4期.第21卷）
[3] 刘明东，徐肇敏，陈隆典.枸橼酸莫沙必利治疗反流性食管炎的疗效.中华消化内镜杂志，2003，20：415-416.观察[J]实用内科杂志，1993；13（7）：416
[4] 贾道全，欧阳钦.奥美拉唑和西沙比利治疗反流性食管炎的疗效观察.中华消化内镜杂志，1999，16（5）：341
[5] 于中麟.洛赛克治疗反流性食管炎.内镜，1993，10（1）：46
方法：125例反流性食管炎随机分为三组：一组给予兰索拉唑；一组给予莫沙必利；一组给予兰索拉唑联合莫沙必利，比较三组对治疗反流性食管炎的疗效有无差异。
结果：兰索拉唑组治愈率40%，莫沙必利组治愈率37.55%兰索拉唑联合莫沙必利组治愈率86.6%，三组的治愈率比较，差异有统计学意义。
结论：兰索拉唑联合莫沙必利能明显提高反流性食管炎的治愈率。
关键词：反流性食管炎 莫沙必利 兰索拉唑
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0168-02
反流性食管炎是一种胃食管反流病，由胃和十二指肠内容物，主要是酸性胃液和酸性胃液加胆汁反流至食管所引起的食管黏膜的炎症、糜烂、溃疡和纤维化等病变[1]。反流性食管炎是消化系常见病，莫沙必利是一种新型全胃肠动力药物，能选择性作用于胃肠肌层神经元的5-羟色胺受体，刺激胃肠运动，为了解兰索拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎的疗效，于2000～2012年分别用兰索拉唑、莫沙必利及兰索拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎125例，现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。125例中男70例，女55例；年龄为16～75岁，平均45.2岁。所有病例均有反酸、胸骨后或剑突下烧灼感，常在早晨或餐后1-2h出现，部分病人出现吞咽困难、吞咽疼痛以及自诉咽部不适，有异物感。并经胃镜检查证实为临床确诊的反流性食管炎病人。将患者分为兰索拉唑治疗组（A组）25例，莫沙必利治疗组（B组）40例，兰索拉唑+莫沙必利治疗组（A+B）组60例。3组间性别、年龄及临床表现比较，差异无显著性（P>0.05），具有可比性。内镜下诊断标准根据中华医学会消化内镜学会，中华消化内镜杂志2004年8月（第4期第21卷）[2]。反流性食管炎内镜分级：正常。Ⅰa点状或条状发红、糜烂<2处；Ⅰb点状或条状发红，糜烂≥2处。Ⅱ级有条状发红、糜烂，并有融合，但并非全周性，融合<75%。Ⅲ级病变广泛发红、糜烂融合呈全周性，融合≥75%。必要说明：各病变部位（食管上、中、下段），若有狭窄，注明狭窄直径和长度，Barrett食管应注明其长度，有无食管裂孔疝。
1.2 治疗方法。A组：兰索拉唑（重庆科瑞制药有限公司生产）30mg，每日一次。B组：莫沙比必利（成都康弘药业集团股分有限公司生产）一次5mg，一日3次，餐前15～30min口服。（A+B）组：兰索拉唑30mg，每晨口服，莫沙必利5mg，每天3次口服。有烟、酒嗜好者应戒烟、酒，避免生、辣、辛、冷等刺激性饮食。以上疗程为8周，疗程结束后复查胃镜。
1.3 疗效判定标准。痊愈：自觉症状消失，内镜观察食管黏膜恢复正常。显效：临床症状明显改善2个或以上级别，食管炎症基本消失，食管黏膜破损恢复正常。有效：临床症状较治疗前内镜下改善1个级别。自觉症状消失，内镜观察食管黏膜损害程度减轻。无效：自觉症状和内镜观察食管黏膜无明显变化或明显加重。
1.4 结果。
1.4.1 各组的疗效比较。3组间总有效率比较，差异无显著性（P>0.05），而显效率（A+B）组为86.6%、A组40.0%、B组37.5%，（A+B）组与A组、B组相比差异有显著性（P<0.05），A组与B组相比差异无显著性（P>0.05）。
1.4.2 症状消失情况。烧灼感、胸骨后或心前区疼痛、反酸等，（A+B）组与A组、B组相比差异均有显著性（P<0.05）。
1.4.3 胃镜下食管黏膜恢复情况。（A+B）组完全恢复者52例（86.6%），A组10例（40.0%），B组15例（37.5%）。（A+B）组与A组、B组相比，差异有显著性（P<0.05），A与B组相比，差异无显著性（P>0.05）。
2 讨论
本研究表明兰索拉唑和莫沙比利治疗反流性食管炎均有效，但二者联合应用效果最理想。临床症状，特别是胸骨后或前区疼痛、反酸、恶心消失最快，胃镜下黏膜愈合率最高，可以明显缩短疗程。其疗效与反流性食管炎的发病机制及兰索拉唑和莫沙比利的药理作用有关[4]。研究表明，反流性食管炎与下列因素有关：抗反流屏障功能降低、食管酸廓清能力降低及食管黏膜屏障功能破坏。其中前者最主要的是下食管括约肌的压力低下或松弛，食管体部清除功能降低。而损害因素中胃酸对食管黏膜的损伤最为强烈，胆酸、胰酶次之。多数学者认为：反流性食管炎是一组胃酸相关性疾病[5]。反流性食管症状的缓解和损伤黏膜的愈合均依赖于胃酸控制，大量研究已证实，质子泵抑制剂在抑制24h胃酸分泌、减少食管酸暴露、缓解反流症状及愈合损伤黏膜方面均优于H2受体拮抗剂，因而广泛应用于治疗反流性食管炎[5]。莫沙比利是选择性胃肠5-羟色胺受体激动剂，起效迅速，增强食管蠕动和食管下部括约肌张力，可防止胃-食管反流，增强食管的清除作用，另外，莫沙必利还可以增强胃和十二指肠收缩和胃十二指肠的协调运动，减少十二指肠胃反流，促进胃十二指肠排空；而且莫沙必利安全性好，无延长QT间期作用，不良反应症状轻微，不影响病人继续用药，所以莫沙必利是治疗反流性食管炎安全有效的药物[3]。
此研究显示：单用兰索拉唑只针对制酸一面，单用莫沙必利只重视改善食管、胃、十二指肠蠕动功能而轻视制酸一面，因而不能最大限度改变其病理生理状况。联合用药则两方面兼顾、相辅相成，故获得理想效果。
参考文献
[1] 陈灏珠.实用内科学，第11版.北京：人民卫生出版社，2001，1726
[2] 中华医学会消化内镜学会.中华消化内镜杂志.2004年8月（第4期.第21卷）
[3] 刘明东，徐肇敏，陈隆典.枸橼酸莫沙必利治疗反流性食管炎的疗效.中华消化内镜杂志，2003，20：415-416.观察[J]实用内科杂志，1993；13（7）：416
[4] 贾道全，欧阳钦.奥美拉唑和西沙比利治疗反流性食管炎的疗效观察.中华消化内镜杂志，1999，16（5）：341
[5] 于中麟.洛赛克治疗反流性食管炎.内镜，1993，10（1）：46