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【摘 要】目的：观察神经妥乐平（牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物）治疗特发性面神经炎的疗效及肌电图改变。方法：将64例患者随机分成2组，治疗组和对照组各32例，对照组使用激素，B族维生素、针灸理疗等常规治疗；治疗组则在常规治疗基础上，加用神经妥乐平，采用House-Brackmann面神经功能分级评定临床疗效。治疗前后运用肌电图检测并比较各组患者的面神经复合肌动作电位（CMAP）波幅及瞬目反射R1潜伏期。结果：治疗组有效率90.63%，对照组有效率84.38%，治疗组明显优于对照组，二者差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组患者的CMAP波幅恢复及R1潜伏期的缩短均较对照组明显（P<0.05）。结论：神经妥乐平在治疗特发性面神经麻痹有效。
【关键词】面神经炎；神经妥乐平；肌电图
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0471-01
特发性面神经麻痹，又称面神经炎，是因茎乳孔内的面神经非特异性炎症所致的周围性面神经麻痹，任何年龄或季节均可发病。经常规治疗后，多数患者面神经炎的预后良好，但仍有部分患者会遗留不同程度的后遗症，给患者生活及工作带来很大困扰。本研究着重探究在常规治疗基础上加用神经妥乐平治疗特发性面神经炎疗效及肌电图变化。
1 资料与方法
1.1 一般资料
病例选取我院2011-2013年收治的发病1周以内单侧面神经麻痹患者64例，均符合神经病学特发性面神经炎的诊断标准[1]。随机分为2组，治疗组32人，其中男18人，女14人，年龄23-70岁，平均年龄（45.3士3.4）岁；对照组30人，其中男20人，女l2人，年龄25-68岁，平均年龄（43±4.2）岁。全部患者均为首次发病，未做过任何治疗，2组患者在性别、年龄、既往史、病程、治疗时机及面瘫部位等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组采取常规治疗：o.9%氯化钠注射液100mL+地塞米松15mg静脉滴注，1次/日，7天后换口服泼尼松片，逐渐减量；腺苷钴胺针0.5mg肌注，1次/日，维生素B1针100mg肌注，1次/日；红外线治疗及发病一周后行针灸治疗。治疗组在对照组治疗基础上加用0.9%氯化钠注射液100ml+牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物7.2U静脉滴注， 1次/日。2组治疗疗程均为4周，结束后患者复诊，观察疗效。
疗效标准：参照House-Brackmamn面神经功能评价分级系统确定：①痊愈：症状，体征全部消失，H-B分级I级。②显效：静止时双侧对称，运动时轻微功能障碍，H-B分级Ⅱ级。⑦有效：静止时基本对称，运动时不对称，或轻度病理性联合运动，面肌痉挛，抽动，H-B分级Ⅲ级。④无效：治疗前后无明显变化，或有明显的面肌痉挛，病理性联合动作，外形不对称，H-B分级Ⅳ-Ⅵ级。
面神经肌电图评估：发病后第7天首次行面神经肌电图检测（如就诊时病程超过7 d，则于就诊当天完善首次检查），治疗4周后复查面神经肌电图；测定用药前后面神经复合肌肉动作电位（compound muscle action potential，CMAP）波幅及瞬目反射R1潜伏期。
1.3 统计学处理
采用SPSS 16.0软件处理数据，计量资料以（ ）表示，组间比较采用独立样本均数t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 见表一。
与对照组比较，P<0.05，差异有统计学意义。
2.2 肌电图疗效分析
2组治疗前CMAP波幅及R1潜伏期差异无统计学意义，治疗后2组CMAP波幅均较前恢复，R1潜伏期均较前缩短，治疗组较对照组改善明显（P<0.05），见表2。
3 讨论
面神经炎病因不明，长期以来认为，认为本病是与嗜酸病毒感染有关，受凉或上呼吸道感染后发病，可能是茎乳孔内面神经急性病毒感染和水肿所致神经受压或局部血液循环障碍而产生的面神经麻痹。多数人认为，本病亦属一种自身免疫反应[1]。面神经炎早期病理改变主要是神经水肿和脱髓鞘，严重者可出现轴索变性。传统治疗主要为促进局部炎症、水肿及早消退，促进神经机能恢复，多数患者预后良好，少数患者恢复不完全，常可伴发瘫痪肌的挛缩、面肌痉挛或联带运动。这些严重影响患者的生活质量，更好的改善预后，提高治疗疗效显得尤为重要。
牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物是1949年由日本脏器制药株式会社开发研制而成，是将牛痘疫苗接种到家兔的皮肤组织，从其炎症组织中提纯而成的一种非蛋白小分子生物活性物质[2]。研究表明，牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物具有修复受损神经，改善神经过敏状态，消除神经源性疼痛的的功能，从而缓解神经源性疼痛及伴发的冷感、麻木等症状；程飚等学者研究亦证明牛痘疫苗致炎兔皮提取物能够恢复神经突触传导、赋活Na+-K+-ATP酶活性，保护缺氧状态下的神经元、改善病损神经传导速度、促进雪旺细胞增生的作用，促使受损变性的神经纤维修复[3]。本实验结果证明治疗后2组CMAP波幅均较前恢复，R1潜伏期均较前缩短，治疗组较对照组改善明显，通过对治疗前后肌电图变化的分析也证实此观点。部分病人可由带状疱疹病毒引起膝状神经节炎，亦称亨特综合症，临床表现为周围性面神经麻痹，同时有耳后部剧烈疼痛，鼓膜和外耳道疱疹，可伴有舌前2/3味觉障碍及泪腺、唾液腺分泌障碍。Toda K等学者认为牛痘疫苗致炎兔皮提取物能调节机体的细胞免疫和改善末梢血液循环，可抑制或减轻炎症反应的发生；还可抑制缓激肽的释放，起到镇痛及抗炎的作用；亦可作用于中枢神经系统的5-羟色胺能神经，使处于功能低下状态的下行性痛觉抑制神经系统被激活，从而发挥镇痛作用[4]。从而推断神经妥乐平对亨特综合症患者的感觉障碍可能有效，需要进一步收集临床资料研究。
参考文献：
[1] 吴江.神经病学（8年制）[M].第1版.北京：人民卫生出版社，2005.
[2] Suzuki T，Li YH，Mashimo T.The antiallodynic and antihyperalgesic effects of neurotropin in mice with spinal nerve ligation.Anesth—Analg.2005，101：793～799.
[3] 程飚，陈峥嵘.神经妥乐平促进雪旺细胞体外增殖作用的研究.中华手外科杂志，2002，18：49—51.
[4] Toda K， Muneshige H，Ikuta Y.Antinociceptive effect of neurotropiain aratmode of painful peripheral mononeuropathy[J 1.Life Sci，1998，62：913.
作者简介：
武莉娜（1984.9-），女，硕士研究生，山东青岛人，河南省新乡医学院第三附属医院神经内科，住院医师。
通讯作者简介：
许国栋（1983.11-），男，硕士研究生，山西运城人，河南省新乡医学院第三附属医院神经外科，住院医师。
【关键词】面神经炎；神经妥乐平；肌电图
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0471-01
特发性面神经麻痹，又称面神经炎，是因茎乳孔内的面神经非特异性炎症所致的周围性面神经麻痹，任何年龄或季节均可发病。经常规治疗后，多数患者面神经炎的预后良好，但仍有部分患者会遗留不同程度的后遗症，给患者生活及工作带来很大困扰。本研究着重探究在常规治疗基础上加用神经妥乐平治疗特发性面神经炎疗效及肌电图变化。
1 资料与方法
1.1 一般资料
病例选取我院2011-2013年收治的发病1周以内单侧面神经麻痹患者64例，均符合神经病学特发性面神经炎的诊断标准[1]。随机分为2组，治疗组32人，其中男18人，女14人，年龄23-70岁，平均年龄（45.3士3.4）岁；对照组30人，其中男20人，女l2人，年龄25-68岁，平均年龄（43±4.2）岁。全部患者均为首次发病，未做过任何治疗，2组患者在性别、年龄、既往史、病程、治疗时机及面瘫部位等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组采取常规治疗：o.9%氯化钠注射液100mL+地塞米松15mg静脉滴注，1次/日，7天后换口服泼尼松片，逐渐减量；腺苷钴胺针0.5mg肌注，1次/日，维生素B1针100mg肌注，1次/日；红外线治疗及发病一周后行针灸治疗。治疗组在对照组治疗基础上加用0.9%氯化钠注射液100ml+牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物7.2U静脉滴注， 1次/日。2组治疗疗程均为4周，结束后患者复诊，观察疗效。
疗效标准：参照House-Brackmamn面神经功能评价分级系统确定：①痊愈：症状，体征全部消失，H-B分级I级。②显效：静止时双侧对称，运动时轻微功能障碍，H-B分级Ⅱ级。⑦有效：静止时基本对称，运动时不对称，或轻度病理性联合运动，面肌痉挛，抽动，H-B分级Ⅲ级。④无效：治疗前后无明显变化，或有明显的面肌痉挛，病理性联合动作，外形不对称，H-B分级Ⅳ-Ⅵ级。
面神经肌电图评估：发病后第7天首次行面神经肌电图检测（如就诊时病程超过7 d，则于就诊当天完善首次检查），治疗4周后复查面神经肌电图；测定用药前后面神经复合肌肉动作电位（compound muscle action potential，CMAP）波幅及瞬目反射R1潜伏期。
1.3 统计学处理
采用SPSS 16.0软件处理数据，计量资料以（ ）表示，组间比较采用独立样本均数t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 见表一。
与对照组比较，P<0.05，差异有统计学意义。
2.2 肌电图疗效分析
2组治疗前CMAP波幅及R1潜伏期差异无统计学意义，治疗后2组CMAP波幅均较前恢复，R1潜伏期均较前缩短，治疗组较对照组改善明显（P<0.05），见表2。
3 讨论
面神经炎病因不明，长期以来认为，认为本病是与嗜酸病毒感染有关，受凉或上呼吸道感染后发病，可能是茎乳孔内面神经急性病毒感染和水肿所致神经受压或局部血液循环障碍而产生的面神经麻痹。多数人认为，本病亦属一种自身免疫反应[1]。面神经炎早期病理改变主要是神经水肿和脱髓鞘，严重者可出现轴索变性。传统治疗主要为促进局部炎症、水肿及早消退，促进神经机能恢复，多数患者预后良好，少数患者恢复不完全，常可伴发瘫痪肌的挛缩、面肌痉挛或联带运动。这些严重影响患者的生活质量，更好的改善预后，提高治疗疗效显得尤为重要。
牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物是1949年由日本脏器制药株式会社开发研制而成，是将牛痘疫苗接种到家兔的皮肤组织，从其炎症组织中提纯而成的一种非蛋白小分子生物活性物质[2]。研究表明，牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物具有修复受损神经，改善神经过敏状态，消除神经源性疼痛的的功能，从而缓解神经源性疼痛及伴发的冷感、麻木等症状；程飚等学者研究亦证明牛痘疫苗致炎兔皮提取物能够恢复神经突触传导、赋活Na+-K+-ATP酶活性，保护缺氧状态下的神经元、改善病损神经传导速度、促进雪旺细胞增生的作用，促使受损变性的神经纤维修复[3]。本实验结果证明治疗后2组CMAP波幅均较前恢复，R1潜伏期均较前缩短，治疗组较对照组改善明显，通过对治疗前后肌电图变化的分析也证实此观点。部分病人可由带状疱疹病毒引起膝状神经节炎，亦称亨特综合症，临床表现为周围性面神经麻痹，同时有耳后部剧烈疼痛，鼓膜和外耳道疱疹，可伴有舌前2/3味觉障碍及泪腺、唾液腺分泌障碍。Toda K等学者认为牛痘疫苗致炎兔皮提取物能调节机体的细胞免疫和改善末梢血液循环，可抑制或减轻炎症反应的发生；还可抑制缓激肽的释放，起到镇痛及抗炎的作用；亦可作用于中枢神经系统的5-羟色胺能神经，使处于功能低下状态的下行性痛觉抑制神经系统被激活，从而发挥镇痛作用[4]。从而推断神经妥乐平对亨特综合症患者的感觉障碍可能有效，需要进一步收集临床资料研究。
参考文献：
[1] 吴江.神经病学（8年制）[M].第1版.北京：人民卫生出版社，2005.
[2] Suzuki T，Li YH，Mashimo T.The antiallodynic and antihyperalgesic effects of neurotropin in mice with spinal nerve ligation.Anesth—Analg.2005，101：793～799.
[3] 程飚，陈峥嵘.神经妥乐平促进雪旺细胞体外增殖作用的研究.中华手外科杂志，2002，18：49—51.
[4] Toda K， Muneshige H，Ikuta Y.Antinociceptive effect of neurotropiain aratmode of painful peripheral mononeuropathy[J 1.Life Sci，1998，62：913.
作者简介：
武莉娜（1984.9-），女，硕士研究生，山东青岛人，河南省新乡医学院第三附属医院神经内科，住院医师。
通讯作者简介：
许国栋（1983.11-），男，硕士研究生，山西运城人，河南省新乡医学院第三附属医院神经外科，住院医师。