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摘要：目的：观察右美托咪啶在预防儿童吸入七氟烷全身麻醉后躁动的疗效。方法：选取2013年2月到2014年8月之间我院手术室收治的68例因吸入七氟烷全身麻醉的儿童，随机分为试验组和对照组，每组34例。试验组在手术结束前30min 给予右美托咪啶静脉推注，对照组给予相同剂量的生理盐水静脉推注，观察比较两组患儿手术后的苏醒时间以及躁动情况。 结果： 两组患儿在用药前后的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、脉氧饱和度（SPO2）和呼气末二氧化碳分压（PETCO2）等基本指标差异无统计学意义（P>0.05）；试验组与对照组的苏醒时间差异也不具有统计学意义（P>0.05）；研究组躁动程度小于对照组，且差异有统计学意义（P>0.05）。结论：右美托咪啶能够预防儿童吸入七氟烷全身麻醉后的躁动不安状况，临床疗效较佳，值得在临床上推广应用。
关键词：右美托咪啶；儿童全麻；躁动；
七氟烷是应用于儿童全身麻醉的常用药物，该药虽然具有较佳的麻醉镇痛效果， 但术后出现躁动是该药的常见不良反应之一【1】。患儿由于年龄较小，若存在术后明显躁动，不利于护理人员在麻醉的恢复期进行相应的护理工作，而且还容易出现勒伤、摔伤、引流管的脱落现象，严重者会使患儿在躁动挣扎过程中坠床，导致医源性事故发生【2】。因此，如何保证患儿平稳、安全的复苏是当前国内外专家学者所关注的热点话题。有研究报道术前使用右美托咪啶静脉推注，能够儿童吸入七氟烷全身麻醉后躁动的出现【3】。本研究为了进一步了解该药的临床效果，进行了下述研究。
1 材料与方法
1.1 资料来源：选取2013年2月到2014年8月之间我院手术室收治的68例因吸入七氟烷全身麻醉的儿童，其中男孩36例，女孩32例；平均年龄（7.0±1.8）岁；平均体重为（19.1±2.5）kg；平均手术时间为（93.6±4.2）min。所有患儿家属签署知情同意书，利用随机数字表法分为试验组和对照组，各34例。两组的性别、年龄、体重及手术时间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法：对两组患儿实施面罩吸入七氟烷诱导麻醉，即采取全麻处理，待患儿意识丧失后，开通静脉通路，静脉注射维库溴铵0.1mg/kg 和舒芬太尼0.2-0.5g/kg，同时监测心率（HR），血压（BP）和脉氧饱和度（SPO2）。为了保证机械通气的氧分压及二氧化碳分压维持在正常水平，选用适合患儿型号的气管导管进行气管插管。再给予患儿吸入2%-3%七氟烷维持麻醉效果，间断给予维库溴铵0.05mg/kg【4-5】。其中试验组在手术结束前30min，右美托咪啶以0.2g/（kg·min） 的速度推入15min。而对照组在术前结束前30min，仅给予10ml 生理盐水行静脉推注。
1.3 观察指标：分别在用药前（T0），用药后（T1）及拔管后1分种（T2）记录两组的心率（HR），血压（BP），脉氧饱和度（SPO2）和呼气末二氧化碳分压（PETCO2）。同时也记录两组患儿的苏醒时间和躁动情况，其中躁动程度共划分为4个等级【4】，包括（1）平静；（2）轻度躁动：患儿出现间歇性呻吟，但仍能保持在安静状态；（3）中度躁动：患儿间断呻吟，无法保持安静；（4）重度躁动：患儿出现喊叫及大声呻吟，定向力出现障碍。
1.4 统计方法：采取SPSS 18.0 软件对本研究收集的数据进行统计分析。其中计量资料以均数±标准差（ ）作为统计描述，采取两独立样本t 检验比较组间差异；计数资料采取 检验；重复测量资料的分析采用方差分析。统计学显著性水平设为0.05，即P<0.05 说明差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿不同时间的HR、MAP、SPO2和PETCO2比较结果
两组患儿在用药前（T0）、用药后（T1）及拔管后1min（T2）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、脉氧饱和度（SPO2）和呼气末二氧化碳分压（PETCO2）差异的比较采用重复测量数据的方差分析，结果显示各指标两组差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
表1 两组患儿不同时间的HR、MAP、SPO2的比较（ ）
2.1 两组患儿的苏醒时间和躁动情况比较结果
两组患儿的苏醒时间的比较结果差异无统计学意义（P>0.05）；在躁动程度方面，试验组的躁动程度小于对照组， 且差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 两组患儿苏醒时间与躁动程度比较
3 讨论
七氟烷是一种对循环系统调剂性较佳的麻醉药，是小儿全身麻醉的常用药物，由于其复苏时间短、镇静作用强以及心血管系统不良反应少的优点而备受医务人员的青睐【6-7】。但七氟烷麻醉恢复过程中常出现急性躁动的情况，其诱发机制可能是苏醒过程中枢神经系统表现为过度兴奋从而诱发躁动【8】。躁动不安不仅会增加小儿复苏难度，更是会诱发比如引流管脱落、手术切口开裂及坠床等潜在风险的爆发【4】。这不仅增加了医务人员的工作量，还会影响小儿的术后愈合。因此，如何缓解及降低全麻手术后小儿躁动已经成为专家学者广泛关注的课题。文献报道【9】右美托咪啶能够高度特异性地结合肾上腺受体，激动肾上腺受体，起到镇静、镇痛以及抗焦虑的作用。在全身麻醉过程中使用能够减少全身麻醉药物的使用剂量，还能够有效预防苏醒期躁动的发生。
为了进一步了右美托咪啶的临床效果，本研究选取2013年2月到2014年8月之间我院手术室收治的68例因吸入七氟烷全身麻醉的儿童，随机分为试验组和对照组，观察比较患儿手术后的苏醒时间以及躁动情况。结果显示，两组患儿在用药前后的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、脉氧饱和度（SPO2）和呼气末二氧化碳分压（PETCO2）等基本指标正常，生命体征平稳，说明应用右美托咪啶安全性较佳；试验组与对照组的苏醒时间相当，说明应用右美托咪啶不会延长小儿的复苏时间；研究组躁动程度小于对照组，且差异有统计学意义，这说明该药能够协同七氟烷提高药物的镇静效果，并改善患儿术后躁动不安的不良状况。
综上所述，对于全身麻醉患儿而言，给予右美托咪啶可有效预防并改善患儿术后躁动状况，取得较为满意的临床效果，值得进一步推广。
参考文献：
1.王圣文.右美托咪啶在预防儿童吸入七氟烷全身麻醉后躁动的疗效观察[J].江西医药，2014，49（2）：166-168.
2.江小亚，彭涛.右美托咪啶预防儿童全身麻醉后躁动的临床疗效观察[J].健康必读，2013，12（12）：221.
3.Sulaiman S，Karthekeyan RB，Vakamudi M，et al. The effects of dexmedetomidine on attenuation of stress response to endotracheal intubation in patients undergoing elective off-pump coronary artery bypass grafting[J]. Ann Card Anaesth，2012，15：39-43.
4.苏伟.右美托咪啶在预防儿童吸入七氟烷全身麻醉后躁动观察[J].检验医学与临床，2014，11（2）：176-178.
5.成黎明，陈春艳.右美托咪啶对儿童全麻苏醒期躁动的预防效果[J].医学信息，2014，27（5）：203-204.
6.钱莹.不同剂量右美托咪啶对小儿七氟烷麻醉术后急性躁动及睁眼时间的影响[J].中国基层医药，2014，21（10）：1472-1474.
7.金约西，姜爱芬，姜婉娜，陈超巧，叶文炼.不同剂量右美托咪啶用于小儿全身麻醉苏醒期躁动的临床观察[J].中国药物与临床，2013，13（5）：673-675.
8.丁娟，谭志明.瑞芬太尼复合七氟烷或异氟烷麻醉在老年胃癌根治术中的效果比较[J].中国综合临床，2012，28（6）：567-570.
9.托娅，刘万林，崔永武，等.右美托咪啶在围麻醉期的应用[J].中华临床医师杂志（电子版），2012，6（5）：1265-1267.
关键词：右美托咪啶；儿童全麻；躁动；
七氟烷是应用于儿童全身麻醉的常用药物，该药虽然具有较佳的麻醉镇痛效果， 但术后出现躁动是该药的常见不良反应之一【1】。患儿由于年龄较小，若存在术后明显躁动，不利于护理人员在麻醉的恢复期进行相应的护理工作，而且还容易出现勒伤、摔伤、引流管的脱落现象，严重者会使患儿在躁动挣扎过程中坠床，导致医源性事故发生【2】。因此，如何保证患儿平稳、安全的复苏是当前国内外专家学者所关注的热点话题。有研究报道术前使用右美托咪啶静脉推注，能够儿童吸入七氟烷全身麻醉后躁动的出现【3】。本研究为了进一步了解该药的临床效果，进行了下述研究。
1 材料与方法
1.1 资料来源：选取2013年2月到2014年8月之间我院手术室收治的68例因吸入七氟烷全身麻醉的儿童，其中男孩36例，女孩32例；平均年龄（7.0±1.8）岁；平均体重为（19.1±2.5）kg；平均手术时间为（93.6±4.2）min。所有患儿家属签署知情同意书，利用随机数字表法分为试验组和对照组，各34例。两组的性别、年龄、体重及手术时间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法：对两组患儿实施面罩吸入七氟烷诱导麻醉，即采取全麻处理，待患儿意识丧失后，开通静脉通路，静脉注射维库溴铵0.1mg/kg 和舒芬太尼0.2-0.5g/kg，同时监测心率（HR），血压（BP）和脉氧饱和度（SPO2）。为了保证机械通气的氧分压及二氧化碳分压维持在正常水平，选用适合患儿型号的气管导管进行气管插管。再给予患儿吸入2%-3%七氟烷维持麻醉效果，间断给予维库溴铵0.05mg/kg【4-5】。其中试验组在手术结束前30min，右美托咪啶以0.2g/（kg·min） 的速度推入15min。而对照组在术前结束前30min，仅给予10ml 生理盐水行静脉推注。
1.3 观察指标：分别在用药前（T0），用药后（T1）及拔管后1分种（T2）记录两组的心率（HR），血压（BP），脉氧饱和度（SPO2）和呼气末二氧化碳分压（PETCO2）。同时也记录两组患儿的苏醒时间和躁动情况，其中躁动程度共划分为4个等级【4】，包括（1）平静；（2）轻度躁动：患儿出现间歇性呻吟，但仍能保持在安静状态；（3）中度躁动：患儿间断呻吟，无法保持安静；（4）重度躁动：患儿出现喊叫及大声呻吟，定向力出现障碍。
1.4 统计方法：采取SPSS 18.0 软件对本研究收集的数据进行统计分析。其中计量资料以均数±标准差（ ）作为统计描述，采取两独立样本t 检验比较组间差异；计数资料采取 检验；重复测量资料的分析采用方差分析。统计学显著性水平设为0.05，即P<0.05 说明差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿不同时间的HR、MAP、SPO2和PETCO2比较结果
两组患儿在用药前（T0）、用药后（T1）及拔管后1min（T2）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、脉氧饱和度（SPO2）和呼气末二氧化碳分压（PETCO2）差异的比较采用重复测量数据的方差分析，结果显示各指标两组差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
表1 两组患儿不同时间的HR、MAP、SPO2的比较（ ）
2.1 两组患儿的苏醒时间和躁动情况比较结果
两组患儿的苏醒时间的比较结果差异无统计学意义（P>0.05）；在躁动程度方面，试验组的躁动程度小于对照组， 且差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 两组患儿苏醒时间与躁动程度比较
3 讨论
七氟烷是一种对循环系统调剂性较佳的麻醉药，是小儿全身麻醉的常用药物，由于其复苏时间短、镇静作用强以及心血管系统不良反应少的优点而备受医务人员的青睐【6-7】。但七氟烷麻醉恢复过程中常出现急性躁动的情况，其诱发机制可能是苏醒过程中枢神经系统表现为过度兴奋从而诱发躁动【8】。躁动不安不仅会增加小儿复苏难度，更是会诱发比如引流管脱落、手术切口开裂及坠床等潜在风险的爆发【4】。这不仅增加了医务人员的工作量，还会影响小儿的术后愈合。因此，如何缓解及降低全麻手术后小儿躁动已经成为专家学者广泛关注的课题。文献报道【9】右美托咪啶能够高度特异性地结合肾上腺受体，激动肾上腺受体，起到镇静、镇痛以及抗焦虑的作用。在全身麻醉过程中使用能够减少全身麻醉药物的使用剂量，还能够有效预防苏醒期躁动的发生。
为了进一步了右美托咪啶的临床效果，本研究选取2013年2月到2014年8月之间我院手术室收治的68例因吸入七氟烷全身麻醉的儿童，随机分为试验组和对照组，观察比较患儿手术后的苏醒时间以及躁动情况。结果显示，两组患儿在用药前后的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、脉氧饱和度（SPO2）和呼气末二氧化碳分压（PETCO2）等基本指标正常，生命体征平稳，说明应用右美托咪啶安全性较佳；试验组与对照组的苏醒时间相当，说明应用右美托咪啶不会延长小儿的复苏时间；研究组躁动程度小于对照组，且差异有统计学意义，这说明该药能够协同七氟烷提高药物的镇静效果，并改善患儿术后躁动不安的不良状况。
综上所述，对于全身麻醉患儿而言，给予右美托咪啶可有效预防并改善患儿术后躁动状况，取得较为满意的临床效果，值得进一步推广。
参考文献：
1.王圣文.右美托咪啶在预防儿童吸入七氟烷全身麻醉后躁动的疗效观察[J].江西医药，2014，49（2）：166-168.
2.江小亚，彭涛.右美托咪啶预防儿童全身麻醉后躁动的临床疗效观察[J].健康必读，2013，12（12）：221.
3.Sulaiman S，Karthekeyan RB，Vakamudi M，et al. The effects of dexmedetomidine on attenuation of stress response to endotracheal intubation in patients undergoing elective off-pump coronary artery bypass grafting[J]. Ann Card Anaesth，2012，15：39-43.
4.苏伟.右美托咪啶在预防儿童吸入七氟烷全身麻醉后躁动观察[J].检验医学与临床，2014，11（2）：176-178.
5.成黎明，陈春艳.右美托咪啶对儿童全麻苏醒期躁动的预防效果[J].医学信息，2014，27（5）：203-204.
6.钱莹.不同剂量右美托咪啶对小儿七氟烷麻醉术后急性躁动及睁眼时间的影响[J].中国基层医药，2014，21（10）：1472-1474.
7.金约西，姜爱芬，姜婉娜，陈超巧，叶文炼.不同剂量右美托咪啶用于小儿全身麻醉苏醒期躁动的临床观察[J].中国药物与临床，2013，13（5）：673-675.
8.丁娟，谭志明.瑞芬太尼复合七氟烷或异氟烷麻醉在老年胃癌根治术中的效果比较[J].中国综合临床，2012，28（6）：567-570.
9.托娅，刘万林，崔永武，等.右美托咪啶在围麻醉期的应用[J].中华临床医师杂志（电子版），2012，6（5）：1265-1267.