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摘要：目的：探讨脑出血患者急诊急救护理的有效方法。方法：对在我院2013年1月～2013年12月急诊收治的56例脑出血患者救治过程临床资料进行回顾性分析。结果：所有病例经有效的临床急诊救治护理后，3例自动出院，4例转上级医院治疗，其余均抢救成功后收治入院。结论：对急性脑出血患者及时急诊救治护理有利于挽救患者生命，提高治疗效果。
关键词：脑出血;急诊救治;护理体会
脑出血是中老年病人常见的的一种急危重症，其死亡率居脑血管病首位，高血压是最常见和主要病因，约占全部脑出血的60%[1]，病情来势凶猛，变化快，死亡率和致残率高。是急诊中常见的急重症之一，急诊时的护理质量直接关系到病人的预后。据文献统计，死亡率为40%，致残率20%～25%，2013年1月～2013年12月对在我科就诊的56例脑出血患者急诊急救护理，采取综合护理援助，进行有计划、适时的护理干预，取得了满意的疗效。现将临床观察重点及护理体会总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2013年1月～2013年12月我院急诊收治的脑出血患者56例，男38例，女18例，年龄53—81岁，所有患者均经CT检查确诊。
1.2 方法
常规药物治疗：均予脱水降颅压，维持水电解质，营养脑细胞，对症及支持治疗。护理措施：实施脑出血护理常规，加强生命体征与意识状态及瞳孔的观察，密切注意患者病情变化，在加强基础护理上实施预见性护理。
2 结果
56例患者在急诊经抢救处理后，3例自动出院，4例转上级医院治疗，余皆收住入院治疗。经跟踪，9例行手术治疗，40例保守治疗。好转41例，治愈12例，死亡3例。治愈率为21%，存活率为95%。
3体会
急性脑出血病情危重、进展快，科学合理的急救护理措施对患者预后非常重要[2]。几年来，使我们深刻体会到，脑出血病人抢救的第一步多在急诊科进行，所以急诊科的护理质量对抢救成功与否有直接影响。在对脑出血病人的急诊护理程序中，我们体会到掌握好快、轻、稳、准四个字至关重要[3]。
3.1“快”：脑出血病人通常起病急剧，病情变化迅速，往往在几分钟或数十分钟达高峰。所以急诊医护人员要“快”字当头，争分夺秒，快速施行抢救，在协同医师检查病情的同时，护士应迅速给予吸氧、吸痰、清除呼吸道分泌物，保持其通畅;建立有效的静脉通道，遵医嘱尽快应用脱水剂，以防止脑疝的发生，同时注意观察患者用药前后意识状态的变化，以了解脑水肿的程度，密切注意患者意识状态及瞳孔有无变化和呕吐物，严密监测血压、呼吸、心率、血氧饱和度，每30～60 min记录1次，勤测体温，及时评价意识障碍程度。在发病初期快速的救护能及时控制病情恶化和发展，为以后的抢救治疗争取时间。
3.2“轻”：脑出血病人病情危重，医护人员在救治护理时需紧密配合，做到说话轻，走路轻，各项操作动作要“轻”，保持病房安静、舒适、避免一切可引起血压及颅内压增高的因素。更换冰帽、吸痰、导尿等操作时，要尽量保持手法轻，避免对病人造成不良刺激，使病情加重，对脑出血急性期的病人尽量减少搬动或翻身，如确需搬动或翻身时，要多人协作，防止因动作粗暴而加重出血。在发现异常情况除采取相应的紧急护理措施外，应及时报告医生，积极配合抢救3.3“稳”：急诊脑出血患者具有以下特点：患者病情紧急，家属心情表现着急，医务人员救护时间急。故医生护士要做到忙而不乱，反应敏捷，操作准确快速，不受病人家属的情绪所影响。抢救患者执行口头医嘱，一定要按规定复诵一遍，确实无误方可执行。急性脑出血其病情恶化多于发病1-4h以内[4]，频繁呕吐，且有咖啡样液体患者，多病情较重，可突然陷入昏迷，发生脑疝而很快死亡。因此，必须认真交待病情，和患者家属做好沟通，使其能充分认识并理解病情的严重性。
3.4“准”：脑出血病人病情变化快，合并症多，对护理要求严格，难度大。这就要求护士准确观察病人生命体征与意识状态及瞳孔的变化：体温下降或不升，示病情危重。脉搏缓慢或突然增快，有再出血的可能。潮式或不规则呼吸则提示病情危重。血压骤降可致出血周围脑组缺血，缺氧，加重脑水肿;过高提示颅内压越高，易致脑疝形成。意识是判断出血量的重要标志，昏迷逐渐加深，或转清过程中又突然加重，需警惕再出血的可能。观察瞳孔大小、对光反射情况来判定脑损伤程度和可能存在的问题。一般2 h观察1次，危重者半小时观察1次。因此病人出现血压骤升或骤降、心率过快或过低、呼吸频率节律异常、意识昏迷程度加深、瞳孔变化等，要及时准确地通知医生，为治疗提供可靠的依据[5]。同时护士要准确地观察并记录用药前后的病情变化及出入量。
总之，对于脑出血的急诊患者，急诊医护人员要高度重视，护士在临床护理工作中针对性地确立护理目标，制订相应护理措施，及时发现潜在的危险因素，对患者实施综合的护理干预措施有助于脑出血患者急性期的治疗，为病人争取抢救时间，提高患者预后生存质量。
参考文献：
[1]王忠诚.王忠诚神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，2004：687 - 9.
[2]徐华丽.急性脑出血106例急救护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（16）：62-63.
[3]钟秀丽.急诊科抢救脑出血患者的护理体会[J].中华现代护理学杂志，2011，10（19）55-66.
[4]汤娜.高血压急性脑出血的临床急救效果分析[J].医学信息，2011，1（24）66-67.【5】吴历.护理干预对脑出血急性期患者的影响[J].护理实践与研究，2013，10（4）：11-13.
关键词：脑出血;急诊救治;护理体会
脑出血是中老年病人常见的的一种急危重症，其死亡率居脑血管病首位，高血压是最常见和主要病因，约占全部脑出血的60%[1]，病情来势凶猛，变化快，死亡率和致残率高。是急诊中常见的急重症之一，急诊时的护理质量直接关系到病人的预后。据文献统计，死亡率为40%，致残率20%～25%，2013年1月～2013年12月对在我科就诊的56例脑出血患者急诊急救护理，采取综合护理援助，进行有计划、适时的护理干预，取得了满意的疗效。现将临床观察重点及护理体会总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2013年1月～2013年12月我院急诊收治的脑出血患者56例，男38例，女18例，年龄53—81岁，所有患者均经CT检查确诊。
1.2 方法
常规药物治疗：均予脱水降颅压，维持水电解质，营养脑细胞，对症及支持治疗。护理措施：实施脑出血护理常规，加强生命体征与意识状态及瞳孔的观察，密切注意患者病情变化，在加强基础护理上实施预见性护理。
2 结果
56例患者在急诊经抢救处理后，3例自动出院，4例转上级医院治疗，余皆收住入院治疗。经跟踪，9例行手术治疗，40例保守治疗。好转41例，治愈12例，死亡3例。治愈率为21%，存活率为95%。
3体会
急性脑出血病情危重、进展快，科学合理的急救护理措施对患者预后非常重要[2]。几年来，使我们深刻体会到，脑出血病人抢救的第一步多在急诊科进行，所以急诊科的护理质量对抢救成功与否有直接影响。在对脑出血病人的急诊护理程序中，我们体会到掌握好快、轻、稳、准四个字至关重要[3]。
3.1“快”：脑出血病人通常起病急剧，病情变化迅速，往往在几分钟或数十分钟达高峰。所以急诊医护人员要“快”字当头，争分夺秒，快速施行抢救，在协同医师检查病情的同时，护士应迅速给予吸氧、吸痰、清除呼吸道分泌物，保持其通畅;建立有效的静脉通道，遵医嘱尽快应用脱水剂，以防止脑疝的发生，同时注意观察患者用药前后意识状态的变化，以了解脑水肿的程度，密切注意患者意识状态及瞳孔有无变化和呕吐物，严密监测血压、呼吸、心率、血氧饱和度，每30～60 min记录1次，勤测体温，及时评价意识障碍程度。在发病初期快速的救护能及时控制病情恶化和发展，为以后的抢救治疗争取时间。
3.2“轻”：脑出血病人病情危重，医护人员在救治护理时需紧密配合，做到说话轻，走路轻，各项操作动作要“轻”，保持病房安静、舒适、避免一切可引起血压及颅内压增高的因素。更换冰帽、吸痰、导尿等操作时，要尽量保持手法轻，避免对病人造成不良刺激，使病情加重，对脑出血急性期的病人尽量减少搬动或翻身，如确需搬动或翻身时，要多人协作，防止因动作粗暴而加重出血。在发现异常情况除采取相应的紧急护理措施外，应及时报告医生，积极配合抢救3.3“稳”：急诊脑出血患者具有以下特点：患者病情紧急，家属心情表现着急，医务人员救护时间急。故医生护士要做到忙而不乱，反应敏捷，操作准确快速，不受病人家属的情绪所影响。抢救患者执行口头医嘱，一定要按规定复诵一遍，确实无误方可执行。急性脑出血其病情恶化多于发病1-4h以内[4]，频繁呕吐，且有咖啡样液体患者，多病情较重，可突然陷入昏迷，发生脑疝而很快死亡。因此，必须认真交待病情，和患者家属做好沟通，使其能充分认识并理解病情的严重性。
3.4“准”：脑出血病人病情变化快，合并症多，对护理要求严格，难度大。这就要求护士准确观察病人生命体征与意识状态及瞳孔的变化：体温下降或不升，示病情危重。脉搏缓慢或突然增快，有再出血的可能。潮式或不规则呼吸则提示病情危重。血压骤降可致出血周围脑组缺血，缺氧，加重脑水肿;过高提示颅内压越高，易致脑疝形成。意识是判断出血量的重要标志，昏迷逐渐加深，或转清过程中又突然加重，需警惕再出血的可能。观察瞳孔大小、对光反射情况来判定脑损伤程度和可能存在的问题。一般2 h观察1次，危重者半小时观察1次。因此病人出现血压骤升或骤降、心率过快或过低、呼吸频率节律异常、意识昏迷程度加深、瞳孔变化等，要及时准确地通知医生，为治疗提供可靠的依据[5]。同时护士要准确地观察并记录用药前后的病情变化及出入量。
总之，对于脑出血的急诊患者，急诊医护人员要高度重视，护士在临床护理工作中针对性地确立护理目标，制订相应护理措施，及时发现潜在的危险因素，对患者实施综合的护理干预措施有助于脑出血患者急性期的治疗，为病人争取抢救时间，提高患者预后生存质量。
参考文献：
[1]王忠诚.王忠诚神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，2004：687 - 9.
[2]徐华丽.急性脑出血106例急救护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（16）：62-63.
[3]钟秀丽.急诊科抢救脑出血患者的护理体会[J].中华现代护理学杂志，2011，10（19）55-66.
[4]汤娜.高血压急性脑出血的临床急救效果分析[J].医学信息，2011，1（24）66-67.【5】吴历.护理干预对脑出血急性期患者的影响[J].护理实践与研究，2013，10（4）：11-13.