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【中图分类号】R617【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）8
摘要 目的 探讨小儿围手术期的液体管理重要性。方法：对12例11M-3岁围手术期的小儿根据其生理需要状况做出正确的评估和判断。结果：12例患儿经过有效的液体管理，术中患儿生命征平稳未见有术中、术后并发症发生。结论：术中有效的液体管理是避免患儿因输液不足引起的隐匿性低血容量和组织低灌注，以及输液过多引起的心功能不全和外周组织水肿，满意的循环容量对保证手术十分重要。
关键词 小儿 围手术期 液体管理
因小儿特有的生理及病理变化，在麻醉手术中的液体管理有很大的特殊性，体液分布电解质组成及渗透压，均不同于成人[1]，所以小儿的输液速度液体成分张力也不同于成人，随着婴幼儿手术治疗范围的扩大，对麻醉的要求越来越高，麻醉我们对不同年龄段小儿的液体管理难度不断增加，任何疾病、创伤以及麻醉和手术均可使小儿的循环系统，水电解质及酸碱平衡以及代谢和神经内分泌系统发生一系列的变化，从而使体内环境相对稳定性失去平衡，及易发生水电解质及酸碱平衡紊乱。另外，不恰当的液体管理比成人更容易导致生命危险，因此，悉小儿体液状况做出正确的估计和判断以便施行恰当的治疗[2]。
1、资料与方法
1、1 临床资料
2014年12月--2015年5月，在我院选择12例11M-3岁围手术期的患儿，进行围手术期的液体管理。
1、2 方法
（一）术前评估
择期手术的患儿，因术前禁食多有轻度液体不足。减少禁食时间，术前 2h
饮用清饮料，可以让患儿更舒适并使机体不缺水，这对于婴幼儿更为重要.严重创伤、肠梗阻、伴有胸、腹水的患儿可能存在进行性的血容量的丢失和第三间隙的液体转移。术前有发热、呕吐和腹泻等临床情况者可伴有不同程度的脱水。婴幼儿可通过观察粘膜、眼球张力和前囟饱满度对失水程度进行粗略估计。儿童体重减轻是判断脱水的良好指征。进一步的生化检查将有助于确定脱水的性质：低渗性（血浆渗透浓度<270 mOsm/L， 血钠<130 mmol/L）、等渗性（血浆渗透浓度 270～300mOsm/L， 血钠 130～150 mmol/L）或高渗性（血浆渗透浓度>310mOsm/L， 血钠>150 mmol/L）。
（二）输液量的确定
1、维持性输液
补充生理需要量，可根据体重、热卡消耗和体表面积计算。手术期间根据患儿体重按小时计算。
2、补充性输液
补充不正常的失水，包括消化液丢失（腹泻、呕吐、胃肠引流等）、手术创伤导致的局部液体丢失或失血。
（1）补充因术前禁食引起的缺失量
按禁饮时间计算需补充的缺失量，即生理需要量×禁饮时间。计算得出缺失量，在手术第 1 个小时补充半量，余下液量在随后 2 小时内输完；
（2）补充不同手术创伤引起的液体丢失（体腔开放、浆膜下液体积聚），一般小手术 2ml/（kg.h）、中等手术 4ml/（kg.h）和大手术 6ml/（kg.h），腹腔大手术和大面积创伤时失液量可高达 15ml/（kg.h）。
（三）输液种类的确定
围术期可供选择的液体包括晶体液和胶体液，应根据患儿的需要，并考虑液体的电解质、含糖量和渗透浓度进行选择
（四）输液注意事项
1、小儿输液的安全范围小，婴幼儿更为明显，即液体最小必需量与最大允许量之比较小，两者绝对值的差更小；计算补液总量时应包括稀释药物（包括抗生素）在内的液量。
2、补液速度取决于失水的严重程度，但小儿围术期输液时要注意控制输液速度及输入液量，建议婴幼儿术中补液使用微泵控制或选用带有计量的输液器。
3、术中如出现尿量减少、心动过速、低血压或末梢灌注不良等血容量不足的症状，应积极进行补充容量治疗。
4、短小择期手术的患儿，一般情况良好，不必输液；患儿手术时间超过1小时或术前禁食禁饮时间较长，应给予静脉输液。
（五）监测要点
1、健康小儿行择期手术前无需检测血清电解质。
2、术前需要静脉补液的儿童，术前（无论择期或急症手术）都需要检测血清电解质。
3、尿量能较好地提示输液是否适宜，至少应能维持1ml/（kg.h）的尿量。
4、应注意监测收缩压的变化，必要时可建立有创血压和中心静脉压监测。
5、婴幼儿前囟饱满度、皮肤弹性和粘膜湿润度可作为评估容量是否充分的参考依据。
6、需要时，应测定血气、血糖和血细胞比积等
2、结果
小儿围术期液体治疗的目的在于提供基础代谢的需要（生理需要量），补充术前禁食和手术野的损失量，维持电解质、血容量、器官灌注和组织氧合正常。
3、结论
围手术期的液体管理是维持手术患儿生命体征稳定的重要环节，是手术患儿治疗的基础。手术期间患儿要维持理想的血容量来保证性排出量和组织灌注，纪要避免人流不足导致的组织灌注不良、细胞代谢紊乱和器官功能损伤，又要避免因容量过多造成的组织器官水肿、脏器功能恢复延迟等，因此围手术期液体管理的量、成分、时机和速度是否合理，是决定患儿能否顺利渡过损伤应激期、提高手术疗效的关键。围手术期液体管理是提高患儿对手术耐受性，降低手术并发症，促进术后个脏器功能恢复较科学、合理、有效方法。
参考文献：
【1】安刚.婴幼儿麻醉学.第一版.北京：人民卫生出版社，2002.618-644
【2】刘俊杰.赵俊.现代麻醉学.第三版.北京：人民卫生出版社，2000.146-177
摘要 目的 探讨小儿围手术期的液体管理重要性。方法：对12例11M-3岁围手术期的小儿根据其生理需要状况做出正确的评估和判断。结果：12例患儿经过有效的液体管理，术中患儿生命征平稳未见有术中、术后并发症发生。结论：术中有效的液体管理是避免患儿因输液不足引起的隐匿性低血容量和组织低灌注，以及输液过多引起的心功能不全和外周组织水肿，满意的循环容量对保证手术十分重要。
关键词 小儿 围手术期 液体管理
因小儿特有的生理及病理变化，在麻醉手术中的液体管理有很大的特殊性，体液分布电解质组成及渗透压，均不同于成人[1]，所以小儿的输液速度液体成分张力也不同于成人，随着婴幼儿手术治疗范围的扩大，对麻醉的要求越来越高，麻醉我们对不同年龄段小儿的液体管理难度不断增加，任何疾病、创伤以及麻醉和手术均可使小儿的循环系统，水电解质及酸碱平衡以及代谢和神经内分泌系统发生一系列的变化，从而使体内环境相对稳定性失去平衡，及易发生水电解质及酸碱平衡紊乱。另外，不恰当的液体管理比成人更容易导致生命危险，因此，悉小儿体液状况做出正确的估计和判断以便施行恰当的治疗[2]。
1、资料与方法
1、1 临床资料
2014年12月--2015年5月，在我院选择12例11M-3岁围手术期的患儿，进行围手术期的液体管理。
1、2 方法
（一）术前评估
择期手术的患儿，因术前禁食多有轻度液体不足。减少禁食时间，术前 2h
饮用清饮料，可以让患儿更舒适并使机体不缺水，这对于婴幼儿更为重要.严重创伤、肠梗阻、伴有胸、腹水的患儿可能存在进行性的血容量的丢失和第三间隙的液体转移。术前有发热、呕吐和腹泻等临床情况者可伴有不同程度的脱水。婴幼儿可通过观察粘膜、眼球张力和前囟饱满度对失水程度进行粗略估计。儿童体重减轻是判断脱水的良好指征。进一步的生化检查将有助于确定脱水的性质：低渗性（血浆渗透浓度<270 mOsm/L， 血钠<130 mmol/L）、等渗性（血浆渗透浓度 270～300mOsm/L， 血钠 130～150 mmol/L）或高渗性（血浆渗透浓度>310mOsm/L， 血钠>150 mmol/L）。
（二）输液量的确定
1、维持性输液
补充生理需要量，可根据体重、热卡消耗和体表面积计算。手术期间根据患儿体重按小时计算。
2、补充性输液
补充不正常的失水，包括消化液丢失（腹泻、呕吐、胃肠引流等）、手术创伤导致的局部液体丢失或失血。
（1）补充因术前禁食引起的缺失量
按禁饮时间计算需补充的缺失量，即生理需要量×禁饮时间。计算得出缺失量，在手术第 1 个小时补充半量，余下液量在随后 2 小时内输完；
（2）补充不同手术创伤引起的液体丢失（体腔开放、浆膜下液体积聚），一般小手术 2ml/（kg.h）、中等手术 4ml/（kg.h）和大手术 6ml/（kg.h），腹腔大手术和大面积创伤时失液量可高达 15ml/（kg.h）。
（三）输液种类的确定
围术期可供选择的液体包括晶体液和胶体液，应根据患儿的需要，并考虑液体的电解质、含糖量和渗透浓度进行选择
（四）输液注意事项
1、小儿输液的安全范围小，婴幼儿更为明显，即液体最小必需量与最大允许量之比较小，两者绝对值的差更小；计算补液总量时应包括稀释药物（包括抗生素）在内的液量。
2、补液速度取决于失水的严重程度，但小儿围术期输液时要注意控制输液速度及输入液量，建议婴幼儿术中补液使用微泵控制或选用带有计量的输液器。
3、术中如出现尿量减少、心动过速、低血压或末梢灌注不良等血容量不足的症状，应积极进行补充容量治疗。
4、短小择期手术的患儿，一般情况良好，不必输液；患儿手术时间超过1小时或术前禁食禁饮时间较长，应给予静脉输液。
（五）监测要点
1、健康小儿行择期手术前无需检测血清电解质。
2、术前需要静脉补液的儿童，术前（无论择期或急症手术）都需要检测血清电解质。
3、尿量能较好地提示输液是否适宜，至少应能维持1ml/（kg.h）的尿量。
4、应注意监测收缩压的变化，必要时可建立有创血压和中心静脉压监测。
5、婴幼儿前囟饱满度、皮肤弹性和粘膜湿润度可作为评估容量是否充分的参考依据。
6、需要时，应测定血气、血糖和血细胞比积等
2、结果
小儿围术期液体治疗的目的在于提供基础代谢的需要（生理需要量），补充术前禁食和手术野的损失量，维持电解质、血容量、器官灌注和组织氧合正常。
3、结论
围手术期的液体管理是维持手术患儿生命体征稳定的重要环节，是手术患儿治疗的基础。手术期间患儿要维持理想的血容量来保证性排出量和组织灌注，纪要避免人流不足导致的组织灌注不良、细胞代谢紊乱和器官功能损伤，又要避免因容量过多造成的组织器官水肿、脏器功能恢复延迟等，因此围手术期液体管理的量、成分、时机和速度是否合理，是决定患儿能否顺利渡过损伤应激期、提高手术疗效的关键。围手术期液体管理是提高患儿对手术耐受性，降低手术并发症，促进术后个脏器功能恢复较科学、合理、有效方法。
参考文献：
【1】安刚.婴幼儿麻醉学.第一版.北京：人民卫生出版社，2002.618-644
【2】刘俊杰.赵俊.现代麻醉学.第三版.北京：人民卫生出版社，2000.146-177