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通过学习,感受到莫塔教授提供的病案贴合全科医生接诊情景。
眩晕作为临床常见的就诊主诉,是经常遇到的需要解决的问题。病案以列举问题的方式,逐一解答。对全科医生,尤其是医学生,怎样利用有限的临床第一手资料和辅助检查条件,利用精道的医学知识积累和丰富的临床诊疗经验解决实际问题起到了积极的指导作用。以看似简单的方式,提出了诊断、鉴别诊断、需要注意的并发症、治疗措施及预后评估。条理清晰、过程规范流畅,对引导和培养全科医生建立、修正临床接诊思路,具有极大的示范意义。
病史记录中,紧紧围绕突发的眩晕,仔细深入地了解伴随症状、发作的特点、近期身体情况、既往健康状况,特别是无耳鸣、无听力受限的记录以及体检中眼球震颤的描述为诊断提供了坚实的基础,为鉴别诊断提供了充实的证据。反映出医者在利用证据过程中注意鉴别诊断证据的收集。简单、清晰的病史和体检发现记录、针对性强,是对疾病认知和经验的具体体现。
通过本病案的诊疗过程,对眩晕症状的诊断和鉴别诊断技巧、证据收集要点提供了指示。如:患者,女性,34岁,既往健康(无心脑疾病史和表现,无头痛、视力变化、血压正常),本次为首次发作。基本可排除心、脑疾病所致眩晕(非前庭性眩晕)的可能。
依据眩晕发作、伴恶心、呕吐、眼球震颤、平衡紊乱,无耳鸣、无听力受损等重要阳性和阴性症状、体征,将鉴别诊断重点放在前庭性眩晕范围内,在鉴别诊断过程中列举出相似疾病的鉴别方法和知识要点,知识要点清晰、重点突出,使学习者印象深刻。
在明确诊断后,提示常见的并发症和疾病治疗的具体方案。起到了通过案例培养思路,合理利用知识指导临床工作的作用,使学习者通过单一案例能够举一反三,加深认识同时拓宽知识面。
这是我个人学习案例的体会,希望与同道分享。
阅读者:杨琳,主治医师,成都市武侯区望江路社区卫生服务中心主任,从事医疗工作30年,历经基层医疗机构外科、内科、儿科住院医生工作,1993年晋升为内科主治医师,2000年转入社区卫生服务机构,2002年接受全科医师转岗培训。
眩晕作为临床常见的就诊主诉,是经常遇到的需要解决的问题。病案以列举问题的方式,逐一解答。对全科医生,尤其是医学生,怎样利用有限的临床第一手资料和辅助检查条件,利用精道的医学知识积累和丰富的临床诊疗经验解决实际问题起到了积极的指导作用。以看似简单的方式,提出了诊断、鉴别诊断、需要注意的并发症、治疗措施及预后评估。条理清晰、过程规范流畅,对引导和培养全科医生建立、修正临床接诊思路,具有极大的示范意义。
病史记录中,紧紧围绕突发的眩晕,仔细深入地了解伴随症状、发作的特点、近期身体情况、既往健康状况,特别是无耳鸣、无听力受限的记录以及体检中眼球震颤的描述为诊断提供了坚实的基础,为鉴别诊断提供了充实的证据。反映出医者在利用证据过程中注意鉴别诊断证据的收集。简单、清晰的病史和体检发现记录、针对性强,是对疾病认知和经验的具体体现。
通过本病案的诊疗过程,对眩晕症状的诊断和鉴别诊断技巧、证据收集要点提供了指示。如:患者,女性,34岁,既往健康(无心脑疾病史和表现,无头痛、视力变化、血压正常),本次为首次发作。基本可排除心、脑疾病所致眩晕(非前庭性眩晕)的可能。
依据眩晕发作、伴恶心、呕吐、眼球震颤、平衡紊乱,无耳鸣、无听力受损等重要阳性和阴性症状、体征,将鉴别诊断重点放在前庭性眩晕范围内,在鉴别诊断过程中列举出相似疾病的鉴别方法和知识要点,知识要点清晰、重点突出,使学习者印象深刻。
在明确诊断后,提示常见的并发症和疾病治疗的具体方案。起到了通过案例培养思路,合理利用知识指导临床工作的作用,使学习者通过单一案例能够举一反三,加深认识同时拓宽知识面。
这是我个人学习案例的体会,希望与同道分享。
阅读者:杨琳,主治医师,成都市武侯区望江路社区卫生服务中心主任,从事医疗工作30年,历经基层医疗机构外科、内科、儿科住院医生工作,1993年晋升为内科主治医师,2000年转入社区卫生服务机构,2002年接受全科医师转岗培训。