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摘要： 目的： 探析急性ST段抬高型心肌梗死病人进行左旋精氨酸与尿激酶联合治疗的临床效果观察。方法 ：入选我院2013年8月-2014年7月急性ST段抬高型心肌梗死病人90例，根据随机数字表法分为实验组、对照组，每组45例，实验组进行左旋精氨酸与尿激酶联合疗法，对照组仅进行尿激酶疗法，比较两组的临床效果；比较两组的冠脉再通情况；比较两组的预后情况。 结果： 实验组的临床有效率为82.2%，显著高于对照组的62.2%，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组的冠脉再通率为75.6%，显著高于对照组的48.9%，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组的预后情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论： 急性ST段抬高型心肌梗死进行左旋精氨酸与尿激酶联合治疗，临床效果确切，可实现冠脉再通，预后较佳，值得临床推广。
关键词：临床研究；急性心肌梗死；左旋精氨酸；尿激酶
Abstract： Objective：To explore the clinical efficacy of Urokinase combined with L-arginine in the acute ST-segment evaluation myocardial infarction （STEMI）. Method：90 patients with acute STEMI treated from August 2013 to July 2014 in our hospital were selected and randomly divided into experimental group and control group， 45 cases each group. The experimental group adopted L-arginine combined with Urokinase； control group adopted Urokinase. The clinical effect， recanalization of coronary artery and prognosis of two groups was compared. Result：The clinical effective rate of experimental group （82.2%） was significantly higher than that of control group （62.2%） （P<0.05）； the recanalization rate of coronary artery of experimental group （75.6%） was significantly higher than that of control group （48.9%） （P<0.05）； the prognosis of experimental group was significantly better than that of control group （P<0.05）.Conclusion： Urokinase combined with L-arginine has an obvious clinical effect in STEMI， realizes the recanalization of coronary artery and has a better prognosis. It is worthy of clinical promotion.
Keywords：Clinical Research； Acute Myocardial Infarction； L-arginine； Urokinase
急性心肌梗死是指持续性、急性的冠脉缺氧缺血损伤心肌引发心肌坏死，临床上可出现胸骨后持续性剧烈疼痛，应用硝酸酯类药物和休息后无法完全缓解，可出现心电图进行性改变和血清心肌酶活性升高，如未能有效诊治可出现心力衰竭、休克、心律失常等并发症情况，威胁人类健康[1]。近年来，急性ST段抬高型心肌梗死的新发病例逐年增多，可新发超过50万例。有文献显示，急性ST段抬高型心肌梗死病人继续拧左旋精氨酸与尿激酶联合治疗，可实现冠脉再通，预后较佳，临床效果确切[2]。探析急性ST段抬高型心肌梗死的最佳治疗方式具有重要的临床价值，故我院2013年8月-2014年7月对急性ST段抬高型心肌梗死病人进行左旋精氨酸与尿激酶联合疗法，效果满意，现报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料 入选我院2013年8月-2014年7月急性ST段抬高型心肌梗死病人90例，納入标准：符合中华医学会心血管疾病科学会分会制定的急性心肌梗死的诊断标准[3]；经相关实验室检查、影像学检查、临床特征确诊为急性ST段抬高型心肌梗死病人。其中男性47例，女性43例；年龄39-76岁，平均年龄（54.8±5.3）岁；心功能分级：I级20例，II级30例，III级30例，IV级10例；梗死部位：下壁10例，前壁40例，前间壁21例，其他9例。根据随机数字表法分为实验组、对照组，每组45例，两组的梗死部位、心功能分级、年龄、性别等临床资料大体一致（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 全部病人均予以止痛、镇静、吸氧等疗法，实验组进行左旋精氨酸与尿激酶联合疗法，0.9%氯化钠100ml加入尿激酶150U，静脉点滴，半小时内完成；后予以200mg/kg左旋精氨酸疗法，1次/日，连续治疗3d；溶栓后12h内予以1mg/kg低分子肝素钠疗法，每12h予以1次；对照组仅进行尿激酶疗法，0.9%氯化钠100ml加入尿激酶150U，静脉点滴，半小时内完成；比较两组的临床效果；比较两组的冠脉再通情况；比较两组的预后情况。
1.3药物与试剂 注射用尿激酶（批号：H20074225；厂家：辅仁药业），低分子肝素钙注射液（商品名：速碧林；批号：H20080480；厂家：法国 Laboratoire Glaxo SmithKline）。 1.4判断和评估标准 显效：症状消失或明显减轻，复查CT、MRI、心血管彩超无明显异常；有效：症状明显减轻，但复查CT、MRI、心血管彩超有异常；好转：症状略有减轻，复查CT、MRI、心血管彩超有异常；无效：症状加重或死亡，复查MRI、心血管彩超无改变[4]。冠脉再通情况评估标准：血清CK提前16h，CK-MB峰值提前至14h内；心电图显示溶栓开始后2h内原抬高ST段回落超过50%；溶栓开始后2h病人无胸痛或即刻缓解。
1.5统计学处理分析 全部数据进行SPSS18.0软件系统处理分析，计数资料进行X2检验，计量资料进行t检验，采用X±S表示，P<0.05则有统计学差异。
2 结果
2.1 两组的临床效果比较 实验组的临床有效率为82.2%，显著高于对照组的62.2%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
急性心肌梗死是由于脂类代谢异常，脂质沉积在血管壁上、造成的持续突然性的心脏动脉硬化、心肌缺血疾病。该病主要源于高脂饮食过多摄入、过度饮酒吸烟、情绪刺激、过度劳累、春冬寒冷刺激等因素诱发[5-6]。突发性情绪的剧烈波动对病情的进展有直接关系，可使病情加重，应激行为可引发各类心肌梗死甚至猝死。临床上主要有持久剧烈突然发作的心前区或胸骨后压榨痛、胃肠不适、心律失常、休克低血压等症。临床上可以通过胸部CT、MRI、血管心脏彩超等检查确诊。目前该病有药物疗法、手术疗法和溶栓介入等微创治疗[7-8]。
本研究对急性心肌梗死病人进行左旋精氨酸与尿激酶联合疗法，结果显示：实验组的临床有效率为82.2%，显著高于对照组的62.2%，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组的冠脉再通率为75.6%，显著高于对照组的48.9%，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组的预后情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），与秦忠文[7]的研究结果大体一致，肝素钙低分子和静脉尿激酶溶栓疗法，尿激酶为新型溶栓剂，可使凝血酶Ⅴ、Ⅶ快速直接溶解，溶栓与抗凝相结合。而左旋精氨酸为特异性化学前体，由NO合成，病人应用左旋精氨酸后血管内皮细胞可生成L-瓜氨酸、一氧化碳，降低心肌缺血引发的再灌注受损；NO可激活鸟朴算环化酶，升高细胞内的cGMP，增多冠脉血流量，内皮细胞表面粘附分子水平降低，降低中性粒细胞受损情况[9-10]。综上所述，急性ST段抬高型心肌梗死进行左旋精氨酸与尿激酶联合治疗，临床效果确切，可实现冠脉再通，预后较佳，值得临床推广。
参考文献：
[1] 郭林.尿激酶联合左旋精氨酸治疗急性ST段抬高型心肌梗死30例临床观察[J].中国民族民间医药，2014，13（18）：173-174.
[2] 刘美红.尿激酶联合左旋精氨酸治疗急性ST段抬高型心肌梗死的疗效观察[J].中国实用医药，2015，46 （3）：153-155.
[3] Thomas，T.O.，Ramachandran，P.，Jefferies，J.L. et al.Prompt recognition and percutaneous coronary intervention leads to favorable myocardial recovery after ST-segment elevation myocardial infarction secondary to acute promyelocytic leukemia： Pediatric case report[J].Pediatric cardiology，2013，34（8）：2047-2051.
[4] 陈知，甘振雄，陈小君.急性ST段抬高型心肌梗死采取L-Arg联合尿激酶方案的临床效果及不良反应探讨[J].中国现代医生，2013，51（36）：172-174.
[5] 尹桂红.观察尿激酶溶栓联合左旋精氨酸（L-Arg）治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床疗效及安全性[J].中国卫生产业，2012，05（29）： 216-217.
[6] Zeymer，U.，Hambrecht，R.，Theres，H. et al.Treatment of ST-segment elevation acute myocardial infarction in hospitals with and without cardiac catheterizationlaborato[Therapie des akuten ST-Streckenhebungs-Myokardinfarkts in Krankenh？usern mit und ohne Herzkatheterlabor： Ergebnisse des Deutschen Herzinfarkt-Registers （DHR）][J].DMW： Deutsche Medizinische Wochenschrift，2013，138（39）：1935-1940.
[7] 于濤，宋志斌，甄锡云.观察尿激酶溶栓联合左旋精氨酸（L-Arg）治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床疗效及安全性[J].中国医药指南，2013，30（30）：162-163.
[8] 石玉娜，张尧.尿激酶溶栓联合左旋精氨酸治疗急性ST段抬高型心肌梗死的疗效分析[J].中国医药导刊，2013，09（7）：245-246.
[9] 秦忠文.尿激酶溶栓联合左旋精氨酸（L-Arg）治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床疗效[J].中国卫生产业，2012，15（11）：154-156.
[10] Danchin，N.，Puymirat，E.，Steg，P.G. et al.Five-Year survival in patients with ST-Segment-elevation myocardial infarction according to modalities of reperfusion therapy： The French registry on acute ST-elevation and non-ST-Elevation myocardial infarction （FAST-MI） 2005 cohort[J].Circulation： An Official Journal of the American Heart Association，2014，129（16）：1629-1636.
关键词：临床研究；急性心肌梗死；左旋精氨酸；尿激酶
Abstract： Objective：To explore the clinical efficacy of Urokinase combined with L-arginine in the acute ST-segment evaluation myocardial infarction （STEMI）. Method：90 patients with acute STEMI treated from August 2013 to July 2014 in our hospital were selected and randomly divided into experimental group and control group， 45 cases each group. The experimental group adopted L-arginine combined with Urokinase； control group adopted Urokinase. The clinical effect， recanalization of coronary artery and prognosis of two groups was compared. Result：The clinical effective rate of experimental group （82.2%） was significantly higher than that of control group （62.2%） （P<0.05）； the recanalization rate of coronary artery of experimental group （75.6%） was significantly higher than that of control group （48.9%） （P<0.05）； the prognosis of experimental group was significantly better than that of control group （P<0.05）.Conclusion： Urokinase combined with L-arginine has an obvious clinical effect in STEMI， realizes the recanalization of coronary artery and has a better prognosis. It is worthy of clinical promotion.
Keywords：Clinical Research； Acute Myocardial Infarction； L-arginine； Urokinase
急性心肌梗死是指持续性、急性的冠脉缺氧缺血损伤心肌引发心肌坏死，临床上可出现胸骨后持续性剧烈疼痛，应用硝酸酯类药物和休息后无法完全缓解，可出现心电图进行性改变和血清心肌酶活性升高，如未能有效诊治可出现心力衰竭、休克、心律失常等并发症情况，威胁人类健康[1]。近年来，急性ST段抬高型心肌梗死的新发病例逐年增多，可新发超过50万例。有文献显示，急性ST段抬高型心肌梗死病人继续拧左旋精氨酸与尿激酶联合治疗，可实现冠脉再通，预后较佳，临床效果确切[2]。探析急性ST段抬高型心肌梗死的最佳治疗方式具有重要的临床价值，故我院2013年8月-2014年7月对急性ST段抬高型心肌梗死病人进行左旋精氨酸与尿激酶联合疗法，效果满意，现报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料 入选我院2013年8月-2014年7月急性ST段抬高型心肌梗死病人90例，納入标准：符合中华医学会心血管疾病科学会分会制定的急性心肌梗死的诊断标准[3]；经相关实验室检查、影像学检查、临床特征确诊为急性ST段抬高型心肌梗死病人。其中男性47例，女性43例；年龄39-76岁，平均年龄（54.8±5.3）岁；心功能分级：I级20例，II级30例，III级30例，IV级10例；梗死部位：下壁10例，前壁40例，前间壁21例，其他9例。根据随机数字表法分为实验组、对照组，每组45例，两组的梗死部位、心功能分级、年龄、性别等临床资料大体一致（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 全部病人均予以止痛、镇静、吸氧等疗法，实验组进行左旋精氨酸与尿激酶联合疗法，0.9%氯化钠100ml加入尿激酶150U，静脉点滴，半小时内完成；后予以200mg/kg左旋精氨酸疗法，1次/日，连续治疗3d；溶栓后12h内予以1mg/kg低分子肝素钠疗法，每12h予以1次；对照组仅进行尿激酶疗法，0.9%氯化钠100ml加入尿激酶150U，静脉点滴，半小时内完成；比较两组的临床效果；比较两组的冠脉再通情况；比较两组的预后情况。
1.3药物与试剂 注射用尿激酶（批号：H20074225；厂家：辅仁药业），低分子肝素钙注射液（商品名：速碧林；批号：H20080480；厂家：法国 Laboratoire Glaxo SmithKline）。 1.4判断和评估标准 显效：症状消失或明显减轻，复查CT、MRI、心血管彩超无明显异常；有效：症状明显减轻，但复查CT、MRI、心血管彩超有异常；好转：症状略有减轻，复查CT、MRI、心血管彩超有异常；无效：症状加重或死亡，复查MRI、心血管彩超无改变[4]。冠脉再通情况评估标准：血清CK提前16h，CK-MB峰值提前至14h内；心电图显示溶栓开始后2h内原抬高ST段回落超过50%；溶栓开始后2h病人无胸痛或即刻缓解。
1.5统计学处理分析 全部数据进行SPSS18.0软件系统处理分析，计数资料进行X2检验，计量资料进行t检验，采用X±S表示，P<0.05则有统计学差异。
2 结果
2.1 两组的临床效果比较 实验组的临床有效率为82.2%，显著高于对照组的62.2%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
急性心肌梗死是由于脂类代谢异常，脂质沉积在血管壁上、造成的持续突然性的心脏动脉硬化、心肌缺血疾病。该病主要源于高脂饮食过多摄入、过度饮酒吸烟、情绪刺激、过度劳累、春冬寒冷刺激等因素诱发[5-6]。突发性情绪的剧烈波动对病情的进展有直接关系，可使病情加重，应激行为可引发各类心肌梗死甚至猝死。临床上主要有持久剧烈突然发作的心前区或胸骨后压榨痛、胃肠不适、心律失常、休克低血压等症。临床上可以通过胸部CT、MRI、血管心脏彩超等检查确诊。目前该病有药物疗法、手术疗法和溶栓介入等微创治疗[7-8]。
本研究对急性心肌梗死病人进行左旋精氨酸与尿激酶联合疗法，结果显示：实验组的临床有效率为82.2%，显著高于对照组的62.2%，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组的冠脉再通率为75.6%，显著高于对照组的48.9%，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组的预后情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），与秦忠文[7]的研究结果大体一致，肝素钙低分子和静脉尿激酶溶栓疗法，尿激酶为新型溶栓剂，可使凝血酶Ⅴ、Ⅶ快速直接溶解，溶栓与抗凝相结合。而左旋精氨酸为特异性化学前体，由NO合成，病人应用左旋精氨酸后血管内皮细胞可生成L-瓜氨酸、一氧化碳，降低心肌缺血引发的再灌注受损；NO可激活鸟朴算环化酶，升高细胞内的cGMP，增多冠脉血流量，内皮细胞表面粘附分子水平降低，降低中性粒细胞受损情况[9-10]。综上所述，急性ST段抬高型心肌梗死进行左旋精氨酸与尿激酶联合治疗，临床效果确切，可实现冠脉再通，预后较佳，值得临床推广。
参考文献：
[1] 郭林.尿激酶联合左旋精氨酸治疗急性ST段抬高型心肌梗死30例临床观察[J].中国民族民间医药，2014，13（18）：173-174.
[2] 刘美红.尿激酶联合左旋精氨酸治疗急性ST段抬高型心肌梗死的疗效观察[J].中国实用医药，2015，46 （3）：153-155.
[3] Thomas，T.O.，Ramachandran，P.，Jefferies，J.L. et al.Prompt recognition and percutaneous coronary intervention leads to favorable myocardial recovery after ST-segment elevation myocardial infarction secondary to acute promyelocytic leukemia： Pediatric case report[J].Pediatric cardiology，2013，34（8）：2047-2051.
[4] 陈知，甘振雄，陈小君.急性ST段抬高型心肌梗死采取L-Arg联合尿激酶方案的临床效果及不良反应探讨[J].中国现代医生，2013，51（36）：172-174.
[5] 尹桂红.观察尿激酶溶栓联合左旋精氨酸（L-Arg）治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床疗效及安全性[J].中国卫生产业，2012，05（29）： 216-217.
[6] Zeymer，U.，Hambrecht，R.，Theres，H. et al.Treatment of ST-segment elevation acute myocardial infarction in hospitals with and without cardiac catheterizationlaborato[Therapie des akuten ST-Streckenhebungs-Myokardinfarkts in Krankenh？usern mit und ohne Herzkatheterlabor： Ergebnisse des Deutschen Herzinfarkt-Registers （DHR）][J].DMW： Deutsche Medizinische Wochenschrift，2013，138（39）：1935-1940.
[7] 于濤，宋志斌，甄锡云.观察尿激酶溶栓联合左旋精氨酸（L-Arg）治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床疗效及安全性[J].中国医药指南，2013，30（30）：162-163.
[8] 石玉娜，张尧.尿激酶溶栓联合左旋精氨酸治疗急性ST段抬高型心肌梗死的疗效分析[J].中国医药导刊，2013，09（7）：245-246.
[9] 秦忠文.尿激酶溶栓联合左旋精氨酸（L-Arg）治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床疗效[J].中国卫生产业，2012，15（11）：154-156.
[10] Danchin，N.，Puymirat，E.，Steg，P.G. et al.Five-Year survival in patients with ST-Segment-elevation myocardial infarction according to modalities of reperfusion therapy： The French registry on acute ST-elevation and non-ST-Elevation myocardial infarction （FAST-MI） 2005 cohort[J].Circulation： An Official Journal of the American Heart Association，2014，129（16）：1629-1636.