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摘要：目的： 探讨小儿细菌性与病毒性肺炎CRP和WBC含量的区别及检测。方法： 随机选取我院收治的经确诊的40例小儿细菌性肺炎患儿与40例小儿病毒性肺炎患儿，同时选取同期40例健康体检儿童作为对照组，分别检测3组儿童的CRP和WBC水平，并做统计分析。结果： 细菌性肺炎组、病毒性肺炎组及健康对照组CRP及WBC水平比较有统计学差异（P<0.01），其中，细菌性肺炎组的CRP、WBC水平最高，均显著高于另外两组（P<0.01）;病毒性肺炎组的CRP明显高于健康对照组（P<0.01），但两组WBC比较无统计学差异（P>0.05）。结论： 通过检测CRP与WBC可在一定程度上判断小儿肺炎的种类，其中CRP指标优于WBC。
关键词：CRP WBC 细菌性肺炎 病毒性肺炎
肺炎为儿科常见病与多发病，多见于婴幼儿。小儿肺炎病原体以细菌、病毒以及肺炎支原体感染最为多见，不同病原体引发的肺炎，其治疗与预后均有很大差异。故临床明确病原体对指导治疗及改善预后具有重要意义，同时还可减少盲目应用抗生素或滥用抗生素情况的发生，有利于降低细菌耐药性[1]。在临床检验医学中，目前已经有不少观察炎症的重要指标被应用到细菌性肺炎与病毒性肺炎的诊断中，其中最突出的就是C反应蛋白（CRP），其相对于白细胞计数（WBC）更为可靠、灵敏。本研究对我院经确诊的细菌性肺炎与病毒性肺炎患儿分别进行CRP及WBC测定，旨在为提高小儿肺炎病原体的确诊率提供一定的依据，现分析报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2012年6月～2014年5月在我院确诊的40例小儿细菌性肺炎与40例小儿病毒性肺炎患儿。所有患儿均符合第7版《实用儿科学》中有关小儿细菌性肺炎和小儿病毒性肺炎的诊断标准，并经病史、临床症状及体征、实验室检查、X线胸片检查等确诊。其中细菌性肺炎组男19例，女21例，年龄0.5个月～12岁，平均（5.38±0.24）岁，病程3～11d，平均（5.11±0.47）d;病毒性肺炎组男20例，女20例，年龄1个月～12岁，平均（5.56±0.31）岁，病程2～11d，平均（4.90±0.44）d;另外选取健康对照组，其中男20例，女20例，年龄1个月～12岁，平均（5.49±0.22）岁。两组肺炎患儿在性别、年龄、病程方面比较均无显著性差异，（P>0.05），具有临床可比性;3组儿童在性别、年龄、病程方面比较均无显著性差异，（P>0.05），具有临床可比性。
1.2 方法
1.2.1 CRP检测
采用芬兰Orion公司的Quick read 101CRP分析仪及其进口配套试剂，操作严格按照试剂盒说明书进行。CRP正常参考值范围为0～8.0mg/L，以>8.0 mg/L为阳性。
1.2.2 WBC检测
采用日本SYSMEX公司的X-E-2100血液分析仪及配套试剂，操作严格按照试剂盒说明书进行。正常参考值范围为4.0～10.0×109/L，以>10.0×109/L为阳性。
1.3 观察指标
观察比较小儿细菌性肺炎、小儿病毒性肺炎患儿以及健康对照组儿童的血清CRP、WBC水平。
1.4 统计分析
应用统计学软件Spss13.0处理数据，计量资料采取t检验，显著性水平σ=0.05。
2.结果
细菌性肺炎组、病毒性肺炎组及健康对照组CRP及WBC水平比较有统计学差异（P<0.01），其中，细菌性肺炎组的CRP、WBC水平最高，均显著高于另外两组（P<0.01）;病毒性肺炎组的CRP明显高于健康对照组（P<0.01），但两组WBC比较无统计学差异（P>0.05）。具体见表1。
表1 细菌性肺炎组、病毒性肺炎组及健康对照组CRP、WBC水平比较
注：CRP指标：细菌性肺炎组与病毒性肺炎组比较，t=31.14，P<0.01;细菌性肺炎组与健康对照组比较，t=61.04，P<0.01;病毒性肺炎组与健康对照组比较，t=37.73，P<0.01。WBC指标：细菌性肺炎组与病毒性肺炎组比较，t=28.63，P<0.01;细菌性肺炎组与健康对照组比较，t=29.41，P<0.01;病毒性肺炎组与健康对照组比较，t=1.64，P>0.05。
3.讨论
小儿肺炎为婴幼儿常见病及多发病，也是引起患儿死亡的主要原因之一。根据病原体的不同，小儿肺炎有感染性肺炎及肺感染性肺炎之分，其中感染性肺炎主要包括细菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、支原体肺炎及衣原体肺炎等。明确病因对于指导临床用药及预后具有重要作用。其中痰液检查、咽拭子检查、血清特异IgM检测等均是明确病原菌的重要检测手段，不过时效性欠佳。
CRP为急性时相反应蛋白，常被用于鉴别细菌性感染和病毒性感染种，被认为是一项敏感性高的炎症指标。在组织出现炎症反应时，巨噬细胞会释放出白细胞介素等刺激肝细胞合成CRP，特别是细菌感染时CRP会显著增高，有研究报道指出，细菌感染的阳性率可高达83.3%[3]。CRP在细菌感染后6～8h即可出现明显上升，最高时可达正常值的数百倍以上，而在感染控制后迅速下降，故应用价值很高。CRP不会受年龄、性别、贫血等外界因素干扰，相对于WBC更可靠及敏感。对于病毒性感染而言，CRP的血液浓度变化要显著小于细菌感染，这主要与大多数病毒是在细胞内进行有关，而完整机体细胞膜上由于缺少暴露的磷脂蛋白，故无法触发CRP的产生与结合。需要注意的是，CRP属于感染非特异性指标，应用时还需考虑其他因素可能引起CRP指标的上升[4]。
WBC是传统检验细菌感染的指标之一，但容易受患者年龄、药物治疗、日间变化等因素的影响。目前WBC被认为是初步确定病毒性感染与细菌性感染的常规指标，不过存在一些患者WBC计数并不明显，严重感染时，WBC甚至不升反降。
本研究通过对比发现，细菌性肺炎患儿的CRP、WBC水平最高，显著高于病毒性肺炎组与健康对照组。提示，CRP、WBC指标在细菌性感染时，其灵敏度要远高于病毒性感染组。故可通过联合使用CRP与WBC检测作为小儿细菌性感染的早期诊断方法。CRP检测时采血量少且准确性高，符合儿科需求。而早期诊断出患儿感染类型，可采用针对性抗生素治疗，避免不必要的抗生素使用引发耐药性，对儿童的健康具有积极意义。不过，由于CRP与WBC毕竟不是特异性指标，故仍需联合其他指标来确定。
综上所述，通过检测CRP与WBC可在一定程度上判断小儿肺炎的种类，其中CRP指标优于WBC。临床检测时可考虑联合检测CRP以提高病原体分辨率，指导临床合理用药。
参考文献：
[1] 钟淑琼，林细金，吴翠霞.CRP、WBC联合检测在细菌性肺炎儿童中的变化及临床意义[J].中国医疗前沿，2012，7（8）：62-63.
[2] 褚福堂，实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：1067-1170.
[3] 孙玉静.联合检测在小儿肺炎诊断中的意义[J].临床肺科杂志，2014，19（7）：1250-1252.
[4] 吴捍卫.C反应蛋白在感染性肺炎中的辅助诊断作用[J].检验医学与临床，2012，3（1）：21-22.
关键词：CRP WBC 细菌性肺炎 病毒性肺炎
肺炎为儿科常见病与多发病，多见于婴幼儿。小儿肺炎病原体以细菌、病毒以及肺炎支原体感染最为多见，不同病原体引发的肺炎，其治疗与预后均有很大差异。故临床明确病原体对指导治疗及改善预后具有重要意义，同时还可减少盲目应用抗生素或滥用抗生素情况的发生，有利于降低细菌耐药性[1]。在临床检验医学中，目前已经有不少观察炎症的重要指标被应用到细菌性肺炎与病毒性肺炎的诊断中，其中最突出的就是C反应蛋白（CRP），其相对于白细胞计数（WBC）更为可靠、灵敏。本研究对我院经确诊的细菌性肺炎与病毒性肺炎患儿分别进行CRP及WBC测定，旨在为提高小儿肺炎病原体的确诊率提供一定的依据，现分析报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2012年6月～2014年5月在我院确诊的40例小儿细菌性肺炎与40例小儿病毒性肺炎患儿。所有患儿均符合第7版《实用儿科学》中有关小儿细菌性肺炎和小儿病毒性肺炎的诊断标准，并经病史、临床症状及体征、实验室检查、X线胸片检查等确诊。其中细菌性肺炎组男19例，女21例，年龄0.5个月～12岁，平均（5.38±0.24）岁，病程3～11d，平均（5.11±0.47）d;病毒性肺炎组男20例，女20例，年龄1个月～12岁，平均（5.56±0.31）岁，病程2～11d，平均（4.90±0.44）d;另外选取健康对照组，其中男20例，女20例，年龄1个月～12岁，平均（5.49±0.22）岁。两组肺炎患儿在性别、年龄、病程方面比较均无显著性差异，（P>0.05），具有临床可比性;3组儿童在性别、年龄、病程方面比较均无显著性差异，（P>0.05），具有临床可比性。
1.2 方法
1.2.1 CRP检测
采用芬兰Orion公司的Quick read 101CRP分析仪及其进口配套试剂，操作严格按照试剂盒说明书进行。CRP正常参考值范围为0～8.0mg/L，以>8.0 mg/L为阳性。
1.2.2 WBC检测
采用日本SYSMEX公司的X-E-2100血液分析仪及配套试剂，操作严格按照试剂盒说明书进行。正常参考值范围为4.0～10.0×109/L，以>10.0×109/L为阳性。
1.3 观察指标
观察比较小儿细菌性肺炎、小儿病毒性肺炎患儿以及健康对照组儿童的血清CRP、WBC水平。
1.4 统计分析
应用统计学软件Spss13.0处理数据，计量资料采取t检验，显著性水平σ=0.05。
2.结果
细菌性肺炎组、病毒性肺炎组及健康对照组CRP及WBC水平比较有统计学差异（P<0.01），其中，细菌性肺炎组的CRP、WBC水平最高，均显著高于另外两组（P<0.01）;病毒性肺炎组的CRP明显高于健康对照组（P<0.01），但两组WBC比较无统计学差异（P>0.05）。具体见表1。
表1 细菌性肺炎组、病毒性肺炎组及健康对照组CRP、WBC水平比较
注：CRP指标：细菌性肺炎组与病毒性肺炎组比较，t=31.14，P<0.01;细菌性肺炎组与健康对照组比较，t=61.04，P<0.01;病毒性肺炎组与健康对照组比较，t=37.73，P<0.01。WBC指标：细菌性肺炎组与病毒性肺炎组比较，t=28.63，P<0.01;细菌性肺炎组与健康对照组比较，t=29.41，P<0.01;病毒性肺炎组与健康对照组比较，t=1.64，P>0.05。
3.讨论
小儿肺炎为婴幼儿常见病及多发病，也是引起患儿死亡的主要原因之一。根据病原体的不同，小儿肺炎有感染性肺炎及肺感染性肺炎之分，其中感染性肺炎主要包括细菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、支原体肺炎及衣原体肺炎等。明确病因对于指导临床用药及预后具有重要作用。其中痰液检查、咽拭子检查、血清特异IgM检测等均是明确病原菌的重要检测手段，不过时效性欠佳。
CRP为急性时相反应蛋白，常被用于鉴别细菌性感染和病毒性感染种，被认为是一项敏感性高的炎症指标。在组织出现炎症反应时，巨噬细胞会释放出白细胞介素等刺激肝细胞合成CRP，特别是细菌感染时CRP会显著增高，有研究报道指出，细菌感染的阳性率可高达83.3%[3]。CRP在细菌感染后6～8h即可出现明显上升，最高时可达正常值的数百倍以上，而在感染控制后迅速下降，故应用价值很高。CRP不会受年龄、性别、贫血等外界因素干扰，相对于WBC更可靠及敏感。对于病毒性感染而言，CRP的血液浓度变化要显著小于细菌感染，这主要与大多数病毒是在细胞内进行有关，而完整机体细胞膜上由于缺少暴露的磷脂蛋白，故无法触发CRP的产生与结合。需要注意的是，CRP属于感染非特异性指标，应用时还需考虑其他因素可能引起CRP指标的上升[4]。
WBC是传统检验细菌感染的指标之一，但容易受患者年龄、药物治疗、日间变化等因素的影响。目前WBC被认为是初步确定病毒性感染与细菌性感染的常规指标，不过存在一些患者WBC计数并不明显，严重感染时，WBC甚至不升反降。
本研究通过对比发现，细菌性肺炎患儿的CRP、WBC水平最高，显著高于病毒性肺炎组与健康对照组。提示，CRP、WBC指标在细菌性感染时，其灵敏度要远高于病毒性感染组。故可通过联合使用CRP与WBC检测作为小儿细菌性感染的早期诊断方法。CRP检测时采血量少且准确性高，符合儿科需求。而早期诊断出患儿感染类型，可采用针对性抗生素治疗，避免不必要的抗生素使用引发耐药性，对儿童的健康具有积极意义。不过，由于CRP与WBC毕竟不是特异性指标，故仍需联合其他指标来确定。
综上所述，通过检测CRP与WBC可在一定程度上判断小儿肺炎的种类，其中CRP指标优于WBC。临床检测时可考虑联合检测CRP以提高病原体分辨率，指导临床合理用药。
参考文献：
[1] 钟淑琼，林细金，吴翠霞.CRP、WBC联合检测在细菌性肺炎儿童中的变化及临床意义[J].中国医疗前沿，2012，7（8）：62-63.
[2] 褚福堂，实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：1067-1170.
[3] 孙玉静.联合检测在小儿肺炎诊断中的意义[J].临床肺科杂志，2014，19（7）：1250-1252.
[4] 吴捍卫.C反应蛋白在感染性肺炎中的辅助诊断作用[J].检验医学与临床，2012，3（1）：21-22.