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【摘要】
目的：调查PBL用于临床见习教学的效果。方法：两种模式各2组学生，共48名，分别采用PBL与讲课的幻灯教学两种模式，观察学生的学习热情，问卷调查知识掌握情况，和实际诊断的正确率。结果：2组学生，用PBL教学的学生热情明显高于另一组；问卷调查显示学生喜爱这种PBL模式；模拟诊断教学中，PBL教学的学生诊断正确率明显高于另一组。结论：PBL教学可以有效提高学生的主动性和积极性，提高见习的学习效果。
【关键词】PBL教学；眼科；临床见习
随着教育体制改革，临床教学以学生被动接收式、“教师为主”型的传统教育已转为“以学生为主”的创新型教育。我们在传统的医学授课模式上进行了改革，引进、开展了PBL模式。这种创新性的讨论学习方法的体验，为使学生顺利完成向医生角色的转换。
PBL(Problem Based learning，PBL)教学法即“以问题为基础的教学法，就是以问题为基础、学生为主体，以教师为导向的启发式教育的教学方法。我们尝试采用PBL教学法，以具体临床症状为基础，从症状中分析可能的眼科疾病、并找到鉴别诊断需要的阴性和阳性体征。通过这一过程，眼科诊断的内容贯通于讨论中，达到学习相关临床知识，能将全书融会贯通的教学目的，最终提高教学水平，提高学生临床诊断水平，为实习打下基础。
1 对象与方法
1.1授课对象2008.10.27～2008.11.21期间，在大坪医院学习的部分2005级五年制检验和预防医学专业本科生。共计48名学生(共2种模式各2组学生)。
1.2方法分成两种模式，一种用幻灯讲授症状学及鉴别诊断，课后有作业，总结课堂上的内容同下组；另一组用PBL教学讨论，以小组方式进行，由1位专业的小组老师负责指导。其经典实施方法是提出问题(1.眼科症状有可能的眼病。2.如何鉴别这些眼病)——收集资料——小组讨论(3人)——课堂讨论(12人)——教师总结。
由同一名教员单独实施PBL教学和幻灯教学，时间均是下午。
1.3授课效果评价：①在见习中教员观察学生的上课情况；②课后问卷调查学生的意见；③模拟诊断教学中，统计诊断正确率。
2 结果
2.1课堂的教员观察：学生的学习积极性中，PBL教学方式较高，讨论中由于教员强调要收集资料，讨论比较热烈，课堂总结时学生发言积极；在教师总结过程中，学生能够主动提出问题甚至反驳。
在幻灯教学中，由于小教室的光线较暗，有多次学生打瞌睡的现象；没有学生提问和交流。学生在努力记忆疾病的图片和鉴别特点。
2.2课后的问卷调查：(百分制及用SPSS统计软件独立样本t检验)
学生们认为对PBL教学活跃教学气氛，学习轻松，思想活跃。对课后的学习督促较大。通过发言争论。提高自信。也能巩固知识。而幻灯教学只对巩固知识作用好。
2.3在模拟诊断教学中，我们统计了诊断的正确率。百分制(10个由教员模拟的标准化病人)。
PBL教学平均86.5±3.6
幻灯教学平均74.5±4.2
P=0.023<0.05
所以PBL的教学效果明显高于讲课方式。但我们也怀疑是否由于要讨论，使学生花费较长时间学习的缘故。
从观察学生的学习热情，问卷调查知识掌握情况，和实际诊断的正确率这三项指标观察，PBL教学有明显的教学优势。
3 讨论
临床教学的特点就是病人的多样性，疾病的变化发展和实践性，要求学生自主接触病人和有交好的语言交流能力，通常的讲课的“填鸭式教学”对考试有帮助，但不适合临床的实际解决疾病的诊断治疗疾病的需要。而PBL教学的特点是以问题为先导，在教学中让学生参与到问题当中，从分析问题、理解问题再到解决问题，类似临床的看病模式。我们在眼科学PBL教学实践中发现，学生在PBL教学过程中表现出了浓厚的学习兴趣和学习主动性，不仅掌握了课程的知识点，而且还锻炼了表达能力和逻辑分析能力，同时培养了临床技能。因此，PBL是临床见习实习的有效手段。
高等学校的教学依旧是讲授式的课堂教学模式，教学方法单一。这种模式的弊病之一就是学生没有太多的活动空间，不利于发挥学生的主动性和创造性。应用PBL可以变革这种模式，促使教师改进教学方法，有利于培养创造性人才。因此，目前在美国的医学院校，头一两年课程如解剖学、药理学、生理学等的教学中PBL得到广泛应用，大有取代传统的讲演模式之势。
但从实际的PBL教学中，有一些学生不能适应，发言不够积极，尽管以往这种模式在基础教学中有应用。可能学生对PBL的认识和适应会有一个过程，有的学生会不适应这种学习方式，临床的这种不再面对书本的学习方式。
我们在这次教学中，获得一些经验。
3.1 PBL教学的问题不宜太简单，否则讨论时无法发挥讨论的作用，所有人的发言目标集中一处，无法展开讨论。教员的总结也没有意义，更谈不上锻炼思维能力。
3.2问题的设立以解决实际问题为主，结合临床，学生的积极性大，对学习有帮助。这样就能确保在将来的工作学生的能力有效地解决实际病例。
3.3教师监控整个学习过程，引导学生进行学习。使教学计划顺利地进行，及时纠正跑题的讨论主线。但不要打断和主导讨论，学生才是主角。
3.4最好将讨论放在见习一定时间后，学生有一定的基础，有能力发言和一定的自信，否则可能一半的学生发言，而另一半听课。
参考文献
[2]
陈嘉莹，郑小薇，徐威.PBL教学法在眼科学见习教学中的实践与体会.实用预防医学，2006(1)：187-189
[3]
何为民，邓应平.我国眼科学教学改革的现状与展望.国际眼科杂志2006；6(7)：854-856
[4]
汤永强，李立.在眼科PBL教学中培养循证医学思维.中华现代眼科学杂志，2005；2(1)：95—96
目的：调查PBL用于临床见习教学的效果。方法：两种模式各2组学生，共48名，分别采用PBL与讲课的幻灯教学两种模式，观察学生的学习热情，问卷调查知识掌握情况，和实际诊断的正确率。结果：2组学生，用PBL教学的学生热情明显高于另一组；问卷调查显示学生喜爱这种PBL模式；模拟诊断教学中，PBL教学的学生诊断正确率明显高于另一组。结论：PBL教学可以有效提高学生的主动性和积极性，提高见习的学习效果。
【关键词】PBL教学；眼科；临床见习
随着教育体制改革，临床教学以学生被动接收式、“教师为主”型的传统教育已转为“以学生为主”的创新型教育。我们在传统的医学授课模式上进行了改革，引进、开展了PBL模式。这种创新性的讨论学习方法的体验，为使学生顺利完成向医生角色的转换。
PBL(Problem Based learning，PBL)教学法即“以问题为基础的教学法，就是以问题为基础、学生为主体，以教师为导向的启发式教育的教学方法。我们尝试采用PBL教学法，以具体临床症状为基础，从症状中分析可能的眼科疾病、并找到鉴别诊断需要的阴性和阳性体征。通过这一过程，眼科诊断的内容贯通于讨论中，达到学习相关临床知识，能将全书融会贯通的教学目的，最终提高教学水平，提高学生临床诊断水平，为实习打下基础。
1 对象与方法
1.1授课对象2008.10.27～2008.11.21期间，在大坪医院学习的部分2005级五年制检验和预防医学专业本科生。共计48名学生(共2种模式各2组学生)。
1.2方法分成两种模式，一种用幻灯讲授症状学及鉴别诊断，课后有作业，总结课堂上的内容同下组；另一组用PBL教学讨论，以小组方式进行，由1位专业的小组老师负责指导。其经典实施方法是提出问题(1.眼科症状有可能的眼病。2.如何鉴别这些眼病)——收集资料——小组讨论(3人)——课堂讨论(12人)——教师总结。
由同一名教员单独实施PBL教学和幻灯教学，时间均是下午。
1.3授课效果评价：①在见习中教员观察学生的上课情况；②课后问卷调查学生的意见；③模拟诊断教学中，统计诊断正确率。
2 结果
2.1课堂的教员观察：学生的学习积极性中，PBL教学方式较高，讨论中由于教员强调要收集资料，讨论比较热烈，课堂总结时学生发言积极；在教师总结过程中，学生能够主动提出问题甚至反驳。
在幻灯教学中，由于小教室的光线较暗，有多次学生打瞌睡的现象；没有学生提问和交流。学生在努力记忆疾病的图片和鉴别特点。
2.2课后的问卷调查：(百分制及用SPSS统计软件独立样本t检验)
学生们认为对PBL教学活跃教学气氛，学习轻松，思想活跃。对课后的学习督促较大。通过发言争论。提高自信。也能巩固知识。而幻灯教学只对巩固知识作用好。
2.3在模拟诊断教学中，我们统计了诊断的正确率。百分制(10个由教员模拟的标准化病人)。
PBL教学平均86.5±3.6
幻灯教学平均74.5±4.2
P=0.023<0.05
所以PBL的教学效果明显高于讲课方式。但我们也怀疑是否由于要讨论，使学生花费较长时间学习的缘故。
从观察学生的学习热情，问卷调查知识掌握情况，和实际诊断的正确率这三项指标观察，PBL教学有明显的教学优势。
3 讨论
临床教学的特点就是病人的多样性，疾病的变化发展和实践性，要求学生自主接触病人和有交好的语言交流能力，通常的讲课的“填鸭式教学”对考试有帮助，但不适合临床的实际解决疾病的诊断治疗疾病的需要。而PBL教学的特点是以问题为先导，在教学中让学生参与到问题当中，从分析问题、理解问题再到解决问题，类似临床的看病模式。我们在眼科学PBL教学实践中发现，学生在PBL教学过程中表现出了浓厚的学习兴趣和学习主动性，不仅掌握了课程的知识点，而且还锻炼了表达能力和逻辑分析能力，同时培养了临床技能。因此，PBL是临床见习实习的有效手段。
高等学校的教学依旧是讲授式的课堂教学模式，教学方法单一。这种模式的弊病之一就是学生没有太多的活动空间，不利于发挥学生的主动性和创造性。应用PBL可以变革这种模式，促使教师改进教学方法，有利于培养创造性人才。因此，目前在美国的医学院校，头一两年课程如解剖学、药理学、生理学等的教学中PBL得到广泛应用，大有取代传统的讲演模式之势。
但从实际的PBL教学中，有一些学生不能适应，发言不够积极，尽管以往这种模式在基础教学中有应用。可能学生对PBL的认识和适应会有一个过程，有的学生会不适应这种学习方式，临床的这种不再面对书本的学习方式。
我们在这次教学中，获得一些经验。
3.1 PBL教学的问题不宜太简单，否则讨论时无法发挥讨论的作用，所有人的发言目标集中一处，无法展开讨论。教员的总结也没有意义，更谈不上锻炼思维能力。
3.2问题的设立以解决实际问题为主，结合临床，学生的积极性大，对学习有帮助。这样就能确保在将来的工作学生的能力有效地解决实际病例。
3.3教师监控整个学习过程，引导学生进行学习。使教学计划顺利地进行，及时纠正跑题的讨论主线。但不要打断和主导讨论，学生才是主角。
3.4最好将讨论放在见习一定时间后，学生有一定的基础，有能力发言和一定的自信，否则可能一半的学生发言，而另一半听课。
参考文献
[2]
陈嘉莹，郑小薇，徐威.PBL教学法在眼科学见习教学中的实践与体会.实用预防医学，2006(1)：187-189
[3]
何为民，邓应平.我国眼科学教学改革的现状与展望.国际眼科杂志2006；6(7)：854-856
[4]
汤永强，李立.在眼科PBL教学中培养循证医学思维.中华现代眼科学杂志，2005；2(1)：95—96