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摘 要 目的：研究老年女性冠心病與亚临床甲状腺功能减退(简称亚临床甲减，SCH)的关系。方法：选取73例年龄>60岁的女性冠心病患者和同期门诊除外冠心病、高血压、心力衰竭的老年女性体检者59例。所有研究对象均测定FT3、FT4、TSH和TG、CHO、LDL-C、HDL-C。结果：冠心病组亚临床甲状腺功能减退患病率（21.7%）高于对照组（8.6%），有显著差异（P<0.05）。两组亚临床甲减者血脂代谢异常发生率及血脂水平（CHO、LDL-C）均高于甲状腺功能正常者（均P<0.01）。结论：提示亚临床甲减可能是老年女性冠心病的危险因素之一。因此，对老年女性冠心病患者，要注意甲状腺功能状态，积极治疗亚临床甲减，对冠心病的预防和治疗有一定的意义。
关键词 冠心病 亚临床甲状腺功能减退 血脂 危险因素
材料与方法
2001年6月～2002年9月住院的女性冠心病患者73例，年龄60～79岁，均符合1979年WHO制定的冠心病诊断标准。对照组为同期年龄60~76岁除外冠心病、高血压、心力衰竭的女性体检者59例。
以上研究对象取血前2个月内均未服用过影响甲状腺功能的药物。
方法：研究对象空腹12小时清晨采肘静脉血。测定FT3、FT4、TSH、 TG、CHO、LDL-C及HDL-C。FT3、FT4、TSH用放射免疫分析法检测，试剂盒由中国原子能科学院生产。血脂用生化法检测，检测仪器为美国Beckman CX5 Delta型生化分析仪。
统计学处理：所有资料以X[TX-]±S表示，组间计量资料的比较用t检验，计数资料比较用X2检验，并进行了直线相关分析。
结 果
两组甲状腺功能检测结果：冠心病组中亚临床甲状腺功能减退（诊断标准FT33.3～8.2pmol/L、FT4 9.0～21.5pmol/L、TSH>5.5mol/L）15例、临床型甲状腺功能减退症3例、甲状腺功能亢进症1例、甲状腺功能正常者54例。59例对照组中亚临床甲状腺功能减退5例、临床型甲状腺功能减退症1例，甲状腺功能正常者53例。临床型甲状腺功能减退症及甲状腺功能亢进症者未参加研究。
亚临床甲减发生率比较：冠心病组亚临床甲减发生率（21.7%）明显高于对照组（8.6%），差异显著，P<0.05。亚临床甲减与冠心病之间有相关性（相对危险度2.94；95%可信限，1.01～8.67）（表1）。
亚临床甲减与甲状腺功能正常者血脂代谢异常发生率比较：冠心病组中亚临床甲减者血脂代谢异常（CHO，LDL-C）14例（93.3%），甲状腺功能正常者血脂代谢异常34例（62.9%）。两组差异显著，P<0.05。对照组中亚临床甲减者血脂代谢异常4例（80%），甲状腺功能正常者血脂代谢异常14例（26.4%），差异显著，P<0.05。
亚临床甲减与甲状腺功能正常者血脂水平比较：冠心病组亚临床甲减者的血脂水平高于甲状腺功能正常者。其中血CHO和LDL-C值均有显著差异（均P<0.05）；亚临床甲减者血TG值有增高趋势，但无统计学意义(P>0.05)；HDL-C值无明显差异。对照组亦有相似的结果。
冠心病组亚临床甲减者甲状腺功能与血脂的直线相关分析结果：TSH水平与血CHO及LDL-C值呈显著正相关，r分别为0.55和0.51，均P<0.05。随着血TSH升高，TG有增高趋势，但两者之间无显著相关性(P>0.05)。TSH和HDL-C间无相关性。
讨 论
亚临床甲减的病因目前尚不十分明确，已知的主要病因是慢性自身免疫性甲状腺炎［1］，其次是甲状腺部分切除术后、高碘饮食、接受放射性碘治疗Graves病患者、颈部照射和药物（如胺碘酮、碘、锂、干扰素α、三环类抗抑郁药、甲氧氯普胺和酚噻嗪类等）。故目前有人主张有下列情况者应筛查甲状腺功能：所有年龄>40岁的妇女、自身免疫性甲状腺炎患者、甲状腺自身抗体阳性者、Graves病放射性碘治疗后、有颈部外照射史者、甲状腺手术后。
本组结果显示，亚临床甲减患者血CHO 、LDL-C升高，有统计学意义，但HDL-C无明显改变。Mya等学者研究发现，亚临床甲减合并较高的血脂代谢异常和冠状动脉疾病的发生率［2］，这与本组结果一致。Bindels等学者研究发现，亚临床甲减患者血浆胆固醇较正常对照者升高0.5mmol/L以上［3］，这与我们的研究结果相似。血浆胆固醇升高0.5mmol/L就能增加心脏缺血的危险性，若使其水平稍有下降，就能减少心血管事件的发生。本组结果亦表明，亚临床甲减与老年女性冠心病关系密切。
本组结果提示,亚临床甲减可能是冠心病的危险因素之一，建议对老年女性冠心病患者应筛查甲状腺功能。另外，我们今后在预防和治疗冠心病时，除了减轻心肌耗氧及提高心肌血供的同时，还要注意患者的甲状腺功能状态，积极治疗亚临床甲减，从而更好地预防和治疗冠心病。
参考文献
1 James W，Chu，Lawrence M .The treatment of subclinical hypothyroidism is seldom necessary .J Clin Endocrinol Matab，2001，86(10)：4591-4599.
2 Mya M，AronowWS.Subclinical hypothyroidism is associated with coronary artery disease in older persons.J Gerontol A Biol Sci Med Sci，2002，57(10)：658-659.
3 Michalopoulou G，Alevizaki M，Piperingos G，et al.High serum cholesterollevelsin persons with' high normal' TSH levels：shoudone extend the' definition of subclinical hypothyroidism.Eur J Endocrinol，1998，138：141-145.
关键词 冠心病 亚临床甲状腺功能减退 血脂 危险因素
材料与方法
2001年6月～2002年9月住院的女性冠心病患者73例，年龄60～79岁，均符合1979年WHO制定的冠心病诊断标准。对照组为同期年龄60~76岁除外冠心病、高血压、心力衰竭的女性体检者59例。
以上研究对象取血前2个月内均未服用过影响甲状腺功能的药物。
方法：研究对象空腹12小时清晨采肘静脉血。测定FT3、FT4、TSH、 TG、CHO、LDL-C及HDL-C。FT3、FT4、TSH用放射免疫分析法检测，试剂盒由中国原子能科学院生产。血脂用生化法检测，检测仪器为美国Beckman CX5 Delta型生化分析仪。
统计学处理：所有资料以X[TX-]±S表示，组间计量资料的比较用t检验，计数资料比较用X2检验，并进行了直线相关分析。
结 果
两组甲状腺功能检测结果：冠心病组中亚临床甲状腺功能减退（诊断标准FT33.3～8.2pmol/L、FT4 9.0～21.5pmol/L、TSH>5.5mol/L）15例、临床型甲状腺功能减退症3例、甲状腺功能亢进症1例、甲状腺功能正常者54例。59例对照组中亚临床甲状腺功能减退5例、临床型甲状腺功能减退症1例，甲状腺功能正常者53例。临床型甲状腺功能减退症及甲状腺功能亢进症者未参加研究。
亚临床甲减发生率比较：冠心病组亚临床甲减发生率（21.7%）明显高于对照组（8.6%），差异显著，P<0.05。亚临床甲减与冠心病之间有相关性（相对危险度2.94；95%可信限，1.01～8.67）（表1）。
亚临床甲减与甲状腺功能正常者血脂代谢异常发生率比较：冠心病组中亚临床甲减者血脂代谢异常（CHO，LDL-C）14例（93.3%），甲状腺功能正常者血脂代谢异常34例（62.9%）。两组差异显著，P<0.05。对照组中亚临床甲减者血脂代谢异常4例（80%），甲状腺功能正常者血脂代谢异常14例（26.4%），差异显著，P<0.05。
亚临床甲减与甲状腺功能正常者血脂水平比较：冠心病组亚临床甲减者的血脂水平高于甲状腺功能正常者。其中血CHO和LDL-C值均有显著差异（均P<0.05）；亚临床甲减者血TG值有增高趋势，但无统计学意义(P>0.05)；HDL-C值无明显差异。对照组亦有相似的结果。
冠心病组亚临床甲减者甲状腺功能与血脂的直线相关分析结果：TSH水平与血CHO及LDL-C值呈显著正相关，r分别为0.55和0.51，均P<0.05。随着血TSH升高，TG有增高趋势，但两者之间无显著相关性(P>0.05)。TSH和HDL-C间无相关性。
讨 论
亚临床甲减的病因目前尚不十分明确，已知的主要病因是慢性自身免疫性甲状腺炎［1］，其次是甲状腺部分切除术后、高碘饮食、接受放射性碘治疗Graves病患者、颈部照射和药物（如胺碘酮、碘、锂、干扰素α、三环类抗抑郁药、甲氧氯普胺和酚噻嗪类等）。故目前有人主张有下列情况者应筛查甲状腺功能：所有年龄>40岁的妇女、自身免疫性甲状腺炎患者、甲状腺自身抗体阳性者、Graves病放射性碘治疗后、有颈部外照射史者、甲状腺手术后。
本组结果显示，亚临床甲减患者血CHO 、LDL-C升高，有统计学意义，但HDL-C无明显改变。Mya等学者研究发现，亚临床甲减合并较高的血脂代谢异常和冠状动脉疾病的发生率［2］，这与本组结果一致。Bindels等学者研究发现，亚临床甲减患者血浆胆固醇较正常对照者升高0.5mmol/L以上［3］，这与我们的研究结果相似。血浆胆固醇升高0.5mmol/L就能增加心脏缺血的危险性，若使其水平稍有下降，就能减少心血管事件的发生。本组结果亦表明，亚临床甲减与老年女性冠心病关系密切。
本组结果提示,亚临床甲减可能是冠心病的危险因素之一，建议对老年女性冠心病患者应筛查甲状腺功能。另外，我们今后在预防和治疗冠心病时，除了减轻心肌耗氧及提高心肌血供的同时，还要注意患者的甲状腺功能状态，积极治疗亚临床甲减，从而更好地预防和治疗冠心病。
参考文献
1 James W，Chu，Lawrence M .The treatment of subclinical hypothyroidism is seldom necessary .J Clin Endocrinol Matab，2001，86(10)：4591-4599.
2 Mya M，AronowWS.Subclinical hypothyroidism is associated with coronary artery disease in older persons.J Gerontol A Biol Sci Med Sci，2002，57(10)：658-659.
3 Michalopoulou G，Alevizaki M，Piperingos G，et al.High serum cholesterollevelsin persons with' high normal' TSH levels：shoudone extend the' definition of subclinical hypothyroidism.Eur J Endocrinol，1998，138：141-145.