摘 要 目的：探索对复治菌阳肺结核病人较为合理、有效的治疗方案。方法：应用卡介菌多糖核酸联合抗结核药治疗31例复治菌阳肺结核患者。结果：①痰菌阴转率83.87%；②X线显示病灶吸收好转率87.09%；均与对照组差异显著。结论：说明包含卡介菌多糖核酸的抗痨方案，对复治菌阳肺结核疗效良好。
　　关键词 卡介菌多糖核酸注射液 肺结核 药物疗法
　　
　　资料与方法
　　
　　我院2000～2004年将卡介菌多糖核酸应用于临床，联合抗痨药物治疗复治菌阳肺结核，收到满意疗效。选取①病程5～10年，反复住院2次以上；②应用INH（雷米封）、RFP（利福平）、PEA（吡嗪酰胺）8个月以上；③年龄20～65岁；④痰涂片均为阳性的继发性肺结核病人；⑤未用过免疫调节剂者。
　　分组：治疗组31例，男17例，女14例；年龄20～65岁，平均39.4岁。对照组30例，男16例，女14例；年龄20～63岁，平均41.2岁。
　　治疗方案：①治疗组：INH0.3g，RFP0.45g，EMB0.75g，TH1321 0.6g，每日1次顿服，共服8个月，同时加用卡介菌多糖核酸注射液0.5mg肌肉注射，隔日1次，療程60天。②对照组：同治疗组，但不加用卡介菌多糖核酸注射液。
　　观察指标：所有病人在用药之前均检查肝功，在治疗期间密切观察痰菌及胸片情况。
　　疗效判定：①细菌学：治疗期间2、5、8个月3次检查痰菌阴转率。②X线检查病灶：A.显著吸收：病灶吸收＞1/2；B.吸收：病灶吸收＜1/2；C.不变：病灶无明显变化；D.恶化：病灶扩大或播散。
　　
　　结 果
　　
　　两组均完成疗程，治疗组痰菌阴转率随疗程逐渐增加，而对照组没有此规律，见表1。病灶吸收好转率，治疗组亦高于对照组，且无1例恶化，见表2。
　　


　　
　　讨 论
　　
　　实践证明，单用某一种抗结核药不但疗效不好，而且易使结核菌在短期内迅速产生耐药性。这是因为结核菌有的处于生长繁殖阶段，有的处于半休眠阶段，如果寄生于细胞内或结核空洞内的酸性环境中，则药物很难渗入和杀死结核菌。目前所使用的抗结核药物的作用机理各不相同，故不同杀菌机理的药物联合应用，可以取长补短，提高疗效，延缓和减少耐药，增强杀菌效果，加速治愈，且能防止复发。如以异烟肼为主，加用一两种对结核菌敏感的药物，如链霉素和利福定，既可延缓耐药性的产生，又可显著提高疗效和缩短疗程。
　　卡介菌多糖核酸是由卡介苗提取的菌体多糖，祛除了菌体的蛋白质变应原，减少了卡介苗的不良反应，保留其疫苗的作用。它能促进单核-巨噬细胞系统增生，增强巨噬细胞吞噬与消化活力，激活T细胞释放各种淋巴因子［1］，增强机体细胞免疫功能。本组结果与冀氏等报道一致［2］。因此，卡介菌多糖核酸注射液在辅助治疗肺结核方面，具有良好疗效，且无明显不良反应。故我们认为它可以作为难治、复治肺结核病治疗的辅助药物之一。
　　除了依靠药物治疗外，肺结核病人还应该注意饮食调养。肺结核病的饮食调养原则：供给充足热量，供给优质足量蛋白，补充含钙的食物，促进病灶钙化。供给丰富的维生素，帮助机体恢复健康，减少抗痨药物的不良反应及帮助钙的吸收。适量补充矿物质和水分，如铁、钾、钠和水分。在肺结核病人接受化疗的同时，饮食必须符合高热量、高蛋白质、丰富的维生素和微量元素的要求。按照祖国医学的扶正祛邪的治疗法则，理应选营养丰富的饮食。但由于肺结核患者脾胃虚弱，消化吸收能力低下，故饮食的选择宜清淡而忌过于甘肥油腻。根据中医对肺结核的辨证施治，多认为该病属肺阴虚而虚热阴伤。其治疗应循滋阴降火，对于辛辣香燥之品，因其可助虚热炽盛，耗伤本已枯竭的肺之津液，理当禁用或慎重用。
　　
　　参考文献
　　
　　1 方建珍，等.卡介菌多糖核酸对T细胞IL-2和IL-2R表达的影响.免疫学杂志，1993，9（3）：163.
　　2 冀澍雨，颜鸿飞，等.化学药物联合免疫调节剂治疗复治结核的疗效观察.中国防痨杂志，2002，24（3）：137-139.