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摘要：目的：为了了解苏州大学附属儿童医院静脉药物配置中心抗菌药物的使用情况，并且评价它的使用合理性。方法：对2013年8月至2015年3月期间该药物配置中心配置的241107份输液医嘱进行统计、分析。结果：不合理用药医嘱为191份，其中抗菌药物不合理使用医嘱为91份，占总不合理医嘱的47.64%。结论：我院抗菌药物的使用中存在不合理，应引起注意。
关键词：抗菌药物；合理使用；统计分析
Abstract：Objective： In order to investigate and evaluate the rational usage of antibacterial drugs in Soochow University affiliated children’s hospital. Methods： the 241107 prescriptions in the period between August in 2013 and March in 2015 were statistically analyzed. Results：The unreasonable medication orders for 191，including not rational use of antimicrobial drugs orders for 91.47.64% of unreasonable medical advice . Conclusion：Irrational use of antimicrobial agents in our existence，should be taken into consideration seriously.
Keywords： Antimicrobial agents； Rational use； Statistical analysis
細菌感染是导致小儿疾病的的主要原因，因此抗菌药物在儿科疾病中应用较为广泛。本论文通过对我院静脉药物配置中心配置的抗菌药物不合理使用情况进行统计，并对不合理情况产生的原因进行了分析。
1资料与方法
本论文选取苏州大学附属儿童医院静脉药物配置中心于2013年8月至2015年3月期的241107份输液医嘱进行了统计，以其中的191份不合理使用抗菌药物医嘱作为本次调查对象。根据药品说明书、发表的论文、出版的书籍，例如《新编药物学》、《药理学》等，对不合理使用抗菌药物的医嘱进行分类分析。
2 结果
我院抗菌药物不合理医嘱类型是：溶媒类型选择不当、溶媒用量不当、抗菌药物用量不当、给药频次不当、联合用药不当、配伍禁忌和用药指证不明等（详见表1）。
3 分析
3.6 不合理使用抗菌药的主要表现（详见表1）
（1） 溶媒应用不当
本人通过对本院抗菌药物使用情况的调查以及对临床护师配药情况的了解，发现许多错误选择溶媒的情况，如：溶媒种类选择不当、溶媒用量不当等，针对这些问题，我查阅了一些资料，对一些常用抗菌药物的理化性质及其溶媒和稀释剂的合理选择分析如下，以示临床关注。
①溶媒种类选择不当
溶媒本身就各有其自身的生理药理作用，当抗菌药物可以选择多种溶媒时也应考虑患者的病理情况。【1】当为对载体的pH敏感的药物选择溶媒时应充分了解药物及溶媒的理化性质及其相互作用。如青霉素类 其水溶液不稳定，易水解失效，水解速度与时间和温度成正比，【2】因此，配置时间越长，温度越高，分解越快，其效价愈降低。
②溶媒用量不当
媒用量过多过少都会影响药物的疗效，若溶媒用量过少会使输注药物的浓度过大，从而加大了药物对静脉的刺激，产生不必要的不良放应。所以我们应在液体量许可的情况下应选择最适宜的配置浓度。【3】如亚胺培南西司他丁钠，0.5g需要加入100ml以上溶媒。
（2） 抗菌药物用量不当
儿童剂量计算方法主要有折算法、体重法、体表面积法等，由于其各有优缺点，希望临床医生根据个人情况选择合适的计算方法。但在本次调查中发现抗菌药物用量不当处方占抗菌药物使用不合理处方的6.59%，所以医师在开方前应多注意询问患儿年龄、体重，以便准确开取所需计量。
（3） 给药频次不当
此项是本次调查中占抗菌药物疑问医嘱比例最高的一项，且多为头孢曲松、头孢尼西一日两次用药，而静脉使用头孢曲松后能迅速弥散至间质液中，并保持对敏感细菌的杀菌浓度达24小时；头孢尼西为第二代广谱、长效的头孢类抗菌药物，头孢尼西不被代谢，以原形经尿道排泄，24小时后尿液回收率为84～98%，所以只需qd用药。
（4） 联合用药不当
本次调查发现我院配置中心联合用药情况基本合理，但有6例不合理联合用药，如在调查中发现一张处方为头孢唑肟+头孢地嗪+甲硝唑，头孢唑肟、头孢地嗪都为第三代头孢菌素类抗菌药物，两者都是通过抑制细菌细胞壁的合成而发挥抗菌作用。显然头孢唑肟和头孢地嗪为重复用药，不但增加了患者的医疗负担还会增加药物的不良反应发生率及细菌耐药性增高，应引起临床重视；
（5） 配伍禁忌
乳糖酸红霉素游离碱的pKa为8.9，其在酸性条件下不稳定，在中性、弱碱性溶液中较稳定，处方5%GS500ml+乳糖酸红霉素+维生素B6中维生素B6具有吡哆醛结构，显酸性，如两者合用可降低乳糖酸红霉素的稳定性，使效价降低，所以乳糖酸红霉素不宜与维生素B6为配伍。乳糖酸红霉素也不能直接用氯化钠注射液溶解，因其可产生盐酸红霉素结晶。【3】若以5%和10%葡萄糖溶液为溶媒，由于5%和10%葡萄糖溶液偏酸性（pH3.2-5.5），所以需加入碱化剂碱化，如每100ml的5%葡糖糖溶液中需加入4%的碳酸氢钠0.1ml调节pH值。
（6） 用药指证不明
上呼吸道感染者在无指证情况下就应用了抗菌药物，而90%以上上呼吸道感染者都为病毒感染，使用抗菌药物对病毒感染是无效的，既不能缩短疗程也不能有效的预防细菌性感染，反而会增加不良反应的发生和耐药性的产生，只有当病毒感染损伤了局部黏膜，致病菌入侵引起了细菌感染才需要使用抗菌药物。【5】所以在无指证情况下，不应使用抗菌药物。
4讨论
抗菌药物是一把“双刃剑”，合理应用有利于感染性疾病的防治，若滥用则容易引起耐药菌株的产生和二重感染的出现，对人类的健康造成极大的威胁，所以我们更应重视抗菌药物的合理使用。
参考文献：
1 李赞东.常用抗菌药物静脉给药配制及使用时应注意的问题[J].广西医学，2009， 31（9）：1373-1375
2陈新谦，金有豫，汤光主编.新编药物学[M].第16版.北京：人民卫生出版社，2007：49
3宋春华，宋东升.临床静脉用抗菌药物的体会[J].中国中医药资讯，2010，02（7）：130
4官冬秀，冯祚臻.我院儿科门诊处方抗菌药物不合理用药分析[J].北方药学，2011， 08（4）：51
关键词：抗菌药物；合理使用；统计分析
Abstract：Objective： In order to investigate and evaluate the rational usage of antibacterial drugs in Soochow University affiliated children’s hospital. Methods： the 241107 prescriptions in the period between August in 2013 and March in 2015 were statistically analyzed. Results：The unreasonable medication orders for 191，including not rational use of antimicrobial drugs orders for 91.47.64% of unreasonable medical advice . Conclusion：Irrational use of antimicrobial agents in our existence，should be taken into consideration seriously.
Keywords： Antimicrobial agents； Rational use； Statistical analysis
細菌感染是导致小儿疾病的的主要原因，因此抗菌药物在儿科疾病中应用较为广泛。本论文通过对我院静脉药物配置中心配置的抗菌药物不合理使用情况进行统计，并对不合理情况产生的原因进行了分析。
1资料与方法
本论文选取苏州大学附属儿童医院静脉药物配置中心于2013年8月至2015年3月期的241107份输液医嘱进行了统计，以其中的191份不合理使用抗菌药物医嘱作为本次调查对象。根据药品说明书、发表的论文、出版的书籍，例如《新编药物学》、《药理学》等，对不合理使用抗菌药物的医嘱进行分类分析。
2 结果
我院抗菌药物不合理医嘱类型是：溶媒类型选择不当、溶媒用量不当、抗菌药物用量不当、给药频次不当、联合用药不当、配伍禁忌和用药指证不明等（详见表1）。
3 分析
3.6 不合理使用抗菌药的主要表现（详见表1）
（1） 溶媒应用不当
本人通过对本院抗菌药物使用情况的调查以及对临床护师配药情况的了解，发现许多错误选择溶媒的情况，如：溶媒种类选择不当、溶媒用量不当等，针对这些问题，我查阅了一些资料，对一些常用抗菌药物的理化性质及其溶媒和稀释剂的合理选择分析如下，以示临床关注。
①溶媒种类选择不当
溶媒本身就各有其自身的生理药理作用，当抗菌药物可以选择多种溶媒时也应考虑患者的病理情况。【1】当为对载体的pH敏感的药物选择溶媒时应充分了解药物及溶媒的理化性质及其相互作用。如青霉素类 其水溶液不稳定，易水解失效，水解速度与时间和温度成正比，【2】因此，配置时间越长，温度越高，分解越快，其效价愈降低。
②溶媒用量不当
媒用量过多过少都会影响药物的疗效，若溶媒用量过少会使输注药物的浓度过大，从而加大了药物对静脉的刺激，产生不必要的不良放应。所以我们应在液体量许可的情况下应选择最适宜的配置浓度。【3】如亚胺培南西司他丁钠，0.5g需要加入100ml以上溶媒。
（2） 抗菌药物用量不当
儿童剂量计算方法主要有折算法、体重法、体表面积法等，由于其各有优缺点，希望临床医生根据个人情况选择合适的计算方法。但在本次调查中发现抗菌药物用量不当处方占抗菌药物使用不合理处方的6.59%，所以医师在开方前应多注意询问患儿年龄、体重，以便准确开取所需计量。
（3） 给药频次不当
此项是本次调查中占抗菌药物疑问医嘱比例最高的一项，且多为头孢曲松、头孢尼西一日两次用药，而静脉使用头孢曲松后能迅速弥散至间质液中，并保持对敏感细菌的杀菌浓度达24小时；头孢尼西为第二代广谱、长效的头孢类抗菌药物，头孢尼西不被代谢，以原形经尿道排泄，24小时后尿液回收率为84～98%，所以只需qd用药。
（4） 联合用药不当
本次调查发现我院配置中心联合用药情况基本合理，但有6例不合理联合用药，如在调查中发现一张处方为头孢唑肟+头孢地嗪+甲硝唑，头孢唑肟、头孢地嗪都为第三代头孢菌素类抗菌药物，两者都是通过抑制细菌细胞壁的合成而发挥抗菌作用。显然头孢唑肟和头孢地嗪为重复用药，不但增加了患者的医疗负担还会增加药物的不良反应发生率及细菌耐药性增高，应引起临床重视；
（5） 配伍禁忌
乳糖酸红霉素游离碱的pKa为8.9，其在酸性条件下不稳定，在中性、弱碱性溶液中较稳定，处方5%GS500ml+乳糖酸红霉素+维生素B6中维生素B6具有吡哆醛结构，显酸性，如两者合用可降低乳糖酸红霉素的稳定性，使效价降低，所以乳糖酸红霉素不宜与维生素B6为配伍。乳糖酸红霉素也不能直接用氯化钠注射液溶解，因其可产生盐酸红霉素结晶。【3】若以5%和10%葡萄糖溶液为溶媒，由于5%和10%葡萄糖溶液偏酸性（pH3.2-5.5），所以需加入碱化剂碱化，如每100ml的5%葡糖糖溶液中需加入4%的碳酸氢钠0.1ml调节pH值。
（6） 用药指证不明
上呼吸道感染者在无指证情况下就应用了抗菌药物，而90%以上上呼吸道感染者都为病毒感染，使用抗菌药物对病毒感染是无效的，既不能缩短疗程也不能有效的预防细菌性感染，反而会增加不良反应的发生和耐药性的产生，只有当病毒感染损伤了局部黏膜，致病菌入侵引起了细菌感染才需要使用抗菌药物。【5】所以在无指证情况下，不应使用抗菌药物。
4讨论
抗菌药物是一把“双刃剑”，合理应用有利于感染性疾病的防治，若滥用则容易引起耐药菌株的产生和二重感染的出现，对人类的健康造成极大的威胁，所以我们更应重视抗菌药物的合理使用。
参考文献：
1 李赞东.常用抗菌药物静脉给药配制及使用时应注意的问题[J].广西医学，2009， 31（9）：1373-1375
2陈新谦，金有豫，汤光主编.新编药物学[M].第16版.北京：人民卫生出版社，2007：49
3宋春华，宋东升.临床静脉用抗菌药物的体会[J].中国中医药资讯，2010，02（7）：130
4官冬秀，冯祚臻.我院儿科门诊处方抗菌药物不合理用药分析[J].北方药学，2011， 08（4）：51