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摘要：压疮是一种因组织长时间受压，引起血液循环不畅，导致组织由于缺血或者营养不良而发生的压力性溃疡。手术室压疮是指患者术中或术后三天内发生的压疮，有报道称，手术室压疮的发生率为4% -45%，而多数手术室压疮是可以通过相应护理干预措施进行有效预防的。部分患者手术结束回到病房前，已存在压疮倾向，但术后不能立即出现压疮症状，而医护人员不能明确压疮病因，直至压疮形成后，才进行相应处理，往往失去了预防压疮的最佳时机。本文就手术压疮的产生、影响因素以及预防和护理展开综述。
关键词：手术室压疮;预防;护理干预
前言
随着现代医疗的进步和发展，手术治疗疾病的方法也不断更新，新技术手段的手术已经可以解决大多数的疾病问题例如如器官移植、微创手术等，高科技水平的医疗技术手段给疾病的治疗带来了希望。但是手术的难度依然存在，并且手术的复杂性有增无减，所以出现了手术时间长等问题。所以手术患者出现压疮的几率也随之大大增加。如何进行科学的预防以及正确的护理来缓解手术患者压疮的发生意境成为医学界的重点。手术室压疮是指患者在术后的几小时至术后的七天内发生的压疮，临床中常发生于1-3天。压疮的部位多与患者在手术过程中的体位密切相关。
1.手术室压疮的定义及压疮分期
1.1 手术室压疮的定义
针对手术压疮的定义目前尚不确定，但是医学界普遍指于在手术后一周内发生的皮肤组织损伤。手术过程中患者的体位受到限制、手术中长时间一种体位很容易对患者皮肤造成较大压力而导致压疮出现。近年来，医疗技术不断提升各种精细而复杂的手术越来越多，手术时间延长、强制性体位等问题的出现，压疮的发生率显著增加，手术室压疮已成为院内压疮发生的高危人群。患者发生压疮，不仅加重病情、延缓康复、还造成经济负担等，对手术室护理以及临床护理工作也带来了很大影响。因此，手术室压疮的管理和预防成为重要并需迫切解决的课题。
1.2 手术压疮分期
手术体位时间过长、手术体位不佳，都会导致局部组织长时间受压，不利于局部组织血液循环，容易诱发压疮。另外，管道放置不当、术者压迫患者肢体、局部受压部位缺氧及镇痛药物应用等都可诱发压疮。
NPUAP将压疮重新定义为发生皮肤和（或）潜在皮下软组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处或与医疗或其他医疗设备有关的损伤。表现为局部组织受损但表皮完整或开放性溃疡并可能伴有疼痛。不仅更新了压疮的定义，而且在压疮的分期系統中，用阿拉伯数字（1，2，3，4）代替罗马数字（Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ），并将“可疑深部组织损伤”改为“深部组织压力性损伤”，并将医疗设备相关压力性损伤和粘膜压力性损伤纳入“压力性损伤”的范畴。
2 出现手术压疮的危险因素
手术室护理人员没有对压疮引起足够的重视，手术过程中没有指导患者采取舒适体位，增加患者了手术不适感，这是导致手术室压疮发生的主要原因。术前对手术时间、患者手术耐受程度等评估不足，高危患者没有及时、有效的预防护理，这也是导致手术室压疮的重要原因。随着对研究的深入，一系列的危险因素被发现。综合这些可能的风险因素，可将其分为二类：即患者因素、手术相关因素。
2.1患者自身因素
2.1.1年龄
年龄在65岁以上的患者发生率最高，为15.51 % 。老年人皮肤弹性差，真皮较薄，肌肉和脂肪组织少，细胞修复速度减慢，所以容易发生急性压疮。
有研究表明，60岁以上患者手术室压疮发生率是60岁以下者的6倍多。老年人感觉功能衰退，皮肤干燥，缺乏弹性;随着年龄的增加，血管硬化亦会使局部血流供应减少，造成 外 周血液循环不良。郭月等]对115 例发生手术室压疮的患者进 行 总结，其平均年龄为（40.23±18.31）岁，40岁以下者占了44.35%;蒋琪霞等研究纳入患者年龄为（57.94±15.54）岁，发生手术室压疮患者的平均年龄为（51.72±18.47）岁，与朱琳等的研究结果一致。由此可见，患者年龄与手术室压疮发生率并不是独立危险因素，其关系有待进一步验证。
2.1.2患者身体状态
患者有糖尿病、外周血管疾病等易引起感觉障碍;恶性肿瘤患者，容易引起贫血、消瘦、低蛋白;肝肾疾病患者易引起水肿，都会造成压疮的发生。
机体营养不良 是手术患者皮肤受损的高危因素，如极度消瘦、低血清白蛋白及低体质量指数（BMI）。周楠等报道，术前大量服用激素类及消炎药等亦是手术室压疮的独立危险因素。也有研究表明，各种原因导致的水肿如心肺功能不良、低蛋白等，更易因压力及剪切力造成皮肤损伤;糖尿病患者免疫功能受损，及并发周围神经性和血管性病变，易导致外周血液循环障碍。失禁患者的压疮发生率明显高于无失禁者。若患者术前长期活动和移动受限，使受压部位神经麻痹，血液循环障碍，这是造成手术室压疮的危险因素。手术本身也是一种应激性创伤，且术中组织器官耗氧增加，使皮肤处于相对缺氧的状态，大大削弱了皮肤的抵抗力。所以，在术前对患者的病情做好全面的评估，做好手术室难免压疮和可免压疮的预防管理，术中应用相对应的干预措施以保护患者的皮肤，降低皮肤压力性损伤的发生。
结语
综上所述，压疮是由于机体局部长期受压，使血液循环发生障碍，机体的局部出现了营养缺乏，而使局部的皮肤失去正常作用，从而诱发组织破坏和坏死，是临床上常见的并发症。但是由于产生手术室体位性压疮的因素较多，为临床护理带来了不便。营养不良是压疮产生的内因，还会影响压疮的愈合。有些患者由于其基础疾病较多，尤其是在肿瘤晚期时，蛋白质的合成量减少，负氮平衡，皮下脂肪量减少，肌肉发生萎缩。蛋白质是人体组织修复所必需的物质，因此，应给予患者高蛋白、高维生素饮食，均衡营养，提升机体的预防能力，以促进皮肤组织的修复。
参考文献：
[1]陈美好，钟碧芳.手术室应用护理干预对预防体位性压疮的影响[J].中国继续医学教育，2018，10（30）：170-172.
[2]张岳峰，陈雅玲，黄惠娟.循证护理在手术室预防压疮中的应用分析[J].中外医学研究，2018，16（28）：101-102.
[3]黄慧婵.手术室应用护理干预对预防体位性压疮的影响[J].中外医学研究，2017，15（32）：153-155.
[4]冯新韦，曹英，汤利萍.手术室压疮的研究进展[J].南昌大学学报（医学版），2017，57（03）：94-97.
关键词：手术室压疮;预防;护理干预
前言
随着现代医疗的进步和发展，手术治疗疾病的方法也不断更新，新技术手段的手术已经可以解决大多数的疾病问题例如如器官移植、微创手术等，高科技水平的医疗技术手段给疾病的治疗带来了希望。但是手术的难度依然存在，并且手术的复杂性有增无减，所以出现了手术时间长等问题。所以手术患者出现压疮的几率也随之大大增加。如何进行科学的预防以及正确的护理来缓解手术患者压疮的发生意境成为医学界的重点。手术室压疮是指患者在术后的几小时至术后的七天内发生的压疮，临床中常发生于1-3天。压疮的部位多与患者在手术过程中的体位密切相关。
1.手术室压疮的定义及压疮分期
1.1 手术室压疮的定义
针对手术压疮的定义目前尚不确定，但是医学界普遍指于在手术后一周内发生的皮肤组织损伤。手术过程中患者的体位受到限制、手术中长时间一种体位很容易对患者皮肤造成较大压力而导致压疮出现。近年来，医疗技术不断提升各种精细而复杂的手术越来越多，手术时间延长、强制性体位等问题的出现，压疮的发生率显著增加，手术室压疮已成为院内压疮发生的高危人群。患者发生压疮，不仅加重病情、延缓康复、还造成经济负担等，对手术室护理以及临床护理工作也带来了很大影响。因此，手术室压疮的管理和预防成为重要并需迫切解决的课题。
1.2 手术压疮分期
手术体位时间过长、手术体位不佳，都会导致局部组织长时间受压，不利于局部组织血液循环，容易诱发压疮。另外，管道放置不当、术者压迫患者肢体、局部受压部位缺氧及镇痛药物应用等都可诱发压疮。
NPUAP将压疮重新定义为发生皮肤和（或）潜在皮下软组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处或与医疗或其他医疗设备有关的损伤。表现为局部组织受损但表皮完整或开放性溃疡并可能伴有疼痛。不仅更新了压疮的定义，而且在压疮的分期系統中，用阿拉伯数字（1，2，3，4）代替罗马数字（Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ），并将“可疑深部组织损伤”改为“深部组织压力性损伤”，并将医疗设备相关压力性损伤和粘膜压力性损伤纳入“压力性损伤”的范畴。
2 出现手术压疮的危险因素
手术室护理人员没有对压疮引起足够的重视，手术过程中没有指导患者采取舒适体位，增加患者了手术不适感，这是导致手术室压疮发生的主要原因。术前对手术时间、患者手术耐受程度等评估不足，高危患者没有及时、有效的预防护理，这也是导致手术室压疮的重要原因。随着对研究的深入，一系列的危险因素被发现。综合这些可能的风险因素，可将其分为二类：即患者因素、手术相关因素。
2.1患者自身因素
2.1.1年龄
年龄在65岁以上的患者发生率最高，为15.51 % 。老年人皮肤弹性差，真皮较薄，肌肉和脂肪组织少，细胞修复速度减慢，所以容易发生急性压疮。
有研究表明，60岁以上患者手术室压疮发生率是60岁以下者的6倍多。老年人感觉功能衰退，皮肤干燥，缺乏弹性;随着年龄的增加，血管硬化亦会使局部血流供应减少，造成 外 周血液循环不良。郭月等]对115 例发生手术室压疮的患者进 行 总结，其平均年龄为（40.23±18.31）岁，40岁以下者占了44.35%;蒋琪霞等研究纳入患者年龄为（57.94±15.54）岁，发生手术室压疮患者的平均年龄为（51.72±18.47）岁，与朱琳等的研究结果一致。由此可见，患者年龄与手术室压疮发生率并不是独立危险因素，其关系有待进一步验证。
2.1.2患者身体状态
患者有糖尿病、外周血管疾病等易引起感觉障碍;恶性肿瘤患者，容易引起贫血、消瘦、低蛋白;肝肾疾病患者易引起水肿，都会造成压疮的发生。
机体营养不良 是手术患者皮肤受损的高危因素，如极度消瘦、低血清白蛋白及低体质量指数（BMI）。周楠等报道，术前大量服用激素类及消炎药等亦是手术室压疮的独立危险因素。也有研究表明，各种原因导致的水肿如心肺功能不良、低蛋白等，更易因压力及剪切力造成皮肤损伤;糖尿病患者免疫功能受损，及并发周围神经性和血管性病变，易导致外周血液循环障碍。失禁患者的压疮发生率明显高于无失禁者。若患者术前长期活动和移动受限，使受压部位神经麻痹，血液循环障碍，这是造成手术室压疮的危险因素。手术本身也是一种应激性创伤，且术中组织器官耗氧增加，使皮肤处于相对缺氧的状态，大大削弱了皮肤的抵抗力。所以，在术前对患者的病情做好全面的评估，做好手术室难免压疮和可免压疮的预防管理，术中应用相对应的干预措施以保护患者的皮肤，降低皮肤压力性损伤的发生。
结语
综上所述，压疮是由于机体局部长期受压，使血液循环发生障碍，机体的局部出现了营养缺乏，而使局部的皮肤失去正常作用，从而诱发组织破坏和坏死，是临床上常见的并发症。但是由于产生手术室体位性压疮的因素较多，为临床护理带来了不便。营养不良是压疮产生的内因，还会影响压疮的愈合。有些患者由于其基础疾病较多，尤其是在肿瘤晚期时，蛋白质的合成量减少，负氮平衡，皮下脂肪量减少，肌肉发生萎缩。蛋白质是人体组织修复所必需的物质，因此，应给予患者高蛋白、高维生素饮食，均衡营养，提升机体的预防能力，以促进皮肤组织的修复。
参考文献：
[1]陈美好，钟碧芳.手术室应用护理干预对预防体位性压疮的影响[J].中国继续医学教育，2018，10（30）：170-172.
[2]张岳峰，陈雅玲，黄惠娟.循证护理在手术室预防压疮中的应用分析[J].中外医学研究，2018，16（28）：101-102.
[3]黄慧婵.手术室应用护理干预对预防体位性压疮的影响[J].中外医学研究，2017，15（32）：153-155.
[4]冯新韦，曹英，汤利萍.手术室压疮的研究进展[J].南昌大学学报（医学版），2017，57（03）：94-97.