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摘要：颈性眩晕是指颈椎病变引发椎基底动脉缺乏供血导致的眼花、头晕、恶心等临床症状[1]。西医治疗主要采取手术及药物对症治疗，但手术治疗费用昂贵，且患者要承受极大痛苦。药物治疗则多以扩张血管和改善脑灌注为主。中医治疗主要是按摩、推拿以及牵引，活血化瘀的通络中药及穴位注射等。但是临床多数患者由于伴有椎间盘突出、颈椎不稳定以及椎管狭窄等，所以在进行按摩、牵引及推拿之前，必须经过医师的准确判断。反复不恰当的按摩、牵引及推拿等方法治疗均会使症状加剧，甚至造成截瘫。因此研究分析安全有效、规范科学以及经济便捷的一种内科综合治疗方案十分必要，现将其方法及效果总结如下。
关键词：中西医结合；颈性眩晕；内科方案
【中图分类号】R681.55【文献标识码】A【文章编号】1672-8602（2014）06-0054-02
1资料与方法
1.1一般资料选取2012年7月-2013年7月期间在本院诊断为颈性眩晕的125例患者，随机将其分成五组各25例。其中低剂量组女14例，男11例。年龄33～73岁，平均（57.43±3.15）岁。中剂量组女13例，男12例。年龄32～74岁，平均（58.42±2.41）岁。高剂量组女16例，男9例。年龄34～71岁，平均（56.42±4.03）岁。中药组女15例，男10例，年龄30～75岁，平均（55.82±6.10）岁。西药组女13例，男12例，年龄33～73岁，平均（54.61±7.21）岁。全部患者病程时间10d～2年。其中伴有偏头痛、恶心者41例，颈肩部疼痛或麻木者68例，伴下肢乏力者16例。各组患者的病程时间、性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准（1）眩晕属于首发突出症状，同时发作和一定的头位及颈部活动有关，发作反复，次发作的时间可持续数分钟或数小时不等，在间断发作时病程数天甚至数年。（2）会伴有呕吐、耳鸣、眼球震颤、恶心、发作性意识障碍、双眼拾阶而上障碍以及猝倒等症状，是椎基底动脉缺乏供血的表现。（3）转颈试验呈阳性。（4）颈椎X线片或CT或MRI显示为不同程度的椎体不稳、横突孔狭窄、硬脊膜压迫、钩椎关节骨质增生以及主键盘突出等影像学的表现。（5）TCD检查表明椎基底动脉出现供血障碍，可发生动脉硬化的变化[2]。
1.3方法
1.3.1中药颈复汤处方为水蛭、地鳖虫、地龙、羌活、川芎、葛根等[3]。低剂量组的药物比例为1.5：1.5：1.5：1：1：3.中剂量组的药物比例为3：3：3：2：2：6.高剂量组的药物比例为6：6：6：4：4：12.各组间中药均由本院中药房统一煎制。每袋剂量150mL，1袋/次，2次/d，疗程1周。
1.3.2西药倍他司汀选用上海三维制药生产的倍他司汀。8mg/次，3次/d，疗程为1周[4]。
1.3.3基本治疗每组患者均给予相应的基础治疗。避免不必要的运动和体位变动，多卧床休息。饮食清淡，予以低流量吸氧。每天颈部热敷2次，每次热敷0.5h。每天佩戴颈托2次，每次佩戴2h。眩晕改善后，尽早活动。静脉滴注20mg丹参酮结合250mL生理盐水，1次/d[5]。禁止使用其他缓解椎基底动脉供血的中药或西药。
1.4观察指标DHI眩晕障碍的评分量表积分内容包括25个题目，E表示感情性分值，F表示功能性分值，P表示躯体性分值。回答选项时，是标记4分，有时标记2分，无标记0分[6]。眩晕缓解的时间。选用症状视觉的模拟评分法，主要包括治疗前、后的头晕、漂浮感、闭目减轻、天旋地转感、转头发作或加重、肢体无力、呕吐、恶心、肢体麻木的积分。
1.5疗效判定标准（1）临床痊愈指眩晕、其他伴随的症状消失，可以参与正常的工作和活动。（2）显效指眩晕等临床症状显著改善，头略有昏沉，或是头晕目眩程度轻微，但是没有自身和景物的旋转感，能够正常工作和生活。（3）有效指眩晕、头晕症状减轻，仅伴有自身和景物的轻微旋转感，虽然可以坚持工作，但是对工作和生活具有一定影响。（4）无效指眩晕等临床症状没有改善或者症状加重[7]。
1.6统计学处理采用SPSS15.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
五组患者经1个疗程治疗后，中西医结合三个组DHI眩晕障碍程度、症状积分以及眩晕缓解的时间均优于中药对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。低、中及高剂量组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。中、高剂量组的症状积分与DHI眩晕障碍程度均明显优于西药组，差异均有统计学意义。
3讨论
中医理论病机属本虚表实，主要与劳累、体虚、淤血、气滞、寒侵以及痰浊等因素有关。以肝、肾以及脾为主，外邪容易乘虚而入，产生火、风、於、痰等病理演变。临床辨治眩晕证多以肝脾肾为主。本组中药处方中，葛根性味平、甘、微凉，药如肺、胃、脾以及膀胱经。具有生津止渴、解肌退热及升阳止泻之功效，还能活血化瘀、升引作用及舒筋活络。现代药理表明对改善脑循环，扩张脑血管等具有显著作用。川芎性味温、辛，可入胆、心及肝经，具有行气、活血祛风、止痛之功效。现代药理表明对血管平滑肌具有解痉作用，对心血管系统起到强大的活性，同时还可以透过血脑的屏障，在脑干分布较广。羌活性苦、温及辛，可入肾经和膀胱经，具有祛风湿、散表寒及利关节之功效。现代药理表明具有抗凝血与抗血栓的作用。地龙性咸、微毒及苦，可入膀胱、肝经，具有逐瘀、痛经及破血，兼治消痰饮、利水道。现代药理表明具有抗凝、抑制血小板的聚集及促纤溶的作用。倍他司汀是组胺类药物，经激动组胺H1的受体起到拟组胺的作用，可对心、脑、外周血管以及椎基底动脉具有显著增加脑血流量的作用。
总之，中西医结合法应用与颈性眩晕的治疗更具优势，是安全有效、科学规范、经济便捷的一种内科综合治疗方案。
参考文献：
[1]苏丽雅，谢兵，范志勇，等.中西医结合治疗颈性眩晕患者效果分析[J].现代中西医结合杂志，2012，21（32）：3559-3560.
[2]宋世雄，吴俊红，王长垠，等.中西医结合治疗颈性眩晕的临床观察[J].中医药临床杂志，2013，5（5）：68-69.
[3]张富荣，晋库根，武承迅.中西医结合治疗颈性眩晕108例疗效观察[J].中国医学创新，2010，3（15）：19-20.
关键词：中西医结合；颈性眩晕；内科方案
【中图分类号】R681.55【文献标识码】A【文章编号】1672-8602（2014）06-0054-02
1资料与方法
1.1一般资料选取2012年7月-2013年7月期间在本院诊断为颈性眩晕的125例患者，随机将其分成五组各25例。其中低剂量组女14例，男11例。年龄33～73岁，平均（57.43±3.15）岁。中剂量组女13例，男12例。年龄32～74岁，平均（58.42±2.41）岁。高剂量组女16例，男9例。年龄34～71岁，平均（56.42±4.03）岁。中药组女15例，男10例，年龄30～75岁，平均（55.82±6.10）岁。西药组女13例，男12例，年龄33～73岁，平均（54.61±7.21）岁。全部患者病程时间10d～2年。其中伴有偏头痛、恶心者41例，颈肩部疼痛或麻木者68例，伴下肢乏力者16例。各组患者的病程时间、性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准（1）眩晕属于首发突出症状，同时发作和一定的头位及颈部活动有关，发作反复，次发作的时间可持续数分钟或数小时不等，在间断发作时病程数天甚至数年。（2）会伴有呕吐、耳鸣、眼球震颤、恶心、发作性意识障碍、双眼拾阶而上障碍以及猝倒等症状，是椎基底动脉缺乏供血的表现。（3）转颈试验呈阳性。（4）颈椎X线片或CT或MRI显示为不同程度的椎体不稳、横突孔狭窄、硬脊膜压迫、钩椎关节骨质增生以及主键盘突出等影像学的表现。（5）TCD检查表明椎基底动脉出现供血障碍，可发生动脉硬化的变化[2]。
1.3方法
1.3.1中药颈复汤处方为水蛭、地鳖虫、地龙、羌活、川芎、葛根等[3]。低剂量组的药物比例为1.5：1.5：1.5：1：1：3.中剂量组的药物比例为3：3：3：2：2：6.高剂量组的药物比例为6：6：6：4：4：12.各组间中药均由本院中药房统一煎制。每袋剂量150mL，1袋/次，2次/d，疗程1周。
1.3.2西药倍他司汀选用上海三维制药生产的倍他司汀。8mg/次，3次/d，疗程为1周[4]。
1.3.3基本治疗每组患者均给予相应的基础治疗。避免不必要的运动和体位变动，多卧床休息。饮食清淡，予以低流量吸氧。每天颈部热敷2次，每次热敷0.5h。每天佩戴颈托2次，每次佩戴2h。眩晕改善后，尽早活动。静脉滴注20mg丹参酮结合250mL生理盐水，1次/d[5]。禁止使用其他缓解椎基底动脉供血的中药或西药。
1.4观察指标DHI眩晕障碍的评分量表积分内容包括25个题目，E表示感情性分值，F表示功能性分值，P表示躯体性分值。回答选项时，是标记4分，有时标记2分，无标记0分[6]。眩晕缓解的时间。选用症状视觉的模拟评分法，主要包括治疗前、后的头晕、漂浮感、闭目减轻、天旋地转感、转头发作或加重、肢体无力、呕吐、恶心、肢体麻木的积分。
1.5疗效判定标准（1）临床痊愈指眩晕、其他伴随的症状消失，可以参与正常的工作和活动。（2）显效指眩晕等临床症状显著改善，头略有昏沉，或是头晕目眩程度轻微，但是没有自身和景物的旋转感，能够正常工作和生活。（3）有效指眩晕、头晕症状减轻，仅伴有自身和景物的轻微旋转感，虽然可以坚持工作，但是对工作和生活具有一定影响。（4）无效指眩晕等临床症状没有改善或者症状加重[7]。
1.6统计学处理采用SPSS15.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
五组患者经1个疗程治疗后，中西医结合三个组DHI眩晕障碍程度、症状积分以及眩晕缓解的时间均优于中药对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。低、中及高剂量组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。中、高剂量组的症状积分与DHI眩晕障碍程度均明显优于西药组，差异均有统计学意义。
3讨论
中医理论病机属本虚表实，主要与劳累、体虚、淤血、气滞、寒侵以及痰浊等因素有关。以肝、肾以及脾为主，外邪容易乘虚而入，产生火、风、於、痰等病理演变。临床辨治眩晕证多以肝脾肾为主。本组中药处方中，葛根性味平、甘、微凉，药如肺、胃、脾以及膀胱经。具有生津止渴、解肌退热及升阳止泻之功效，还能活血化瘀、升引作用及舒筋活络。现代药理表明对改善脑循环，扩张脑血管等具有显著作用。川芎性味温、辛，可入胆、心及肝经，具有行气、活血祛风、止痛之功效。现代药理表明对血管平滑肌具有解痉作用，对心血管系统起到强大的活性，同时还可以透过血脑的屏障，在脑干分布较广。羌活性苦、温及辛，可入肾经和膀胱经，具有祛风湿、散表寒及利关节之功效。现代药理表明具有抗凝血与抗血栓的作用。地龙性咸、微毒及苦，可入膀胱、肝经，具有逐瘀、痛经及破血，兼治消痰饮、利水道。现代药理表明具有抗凝、抑制血小板的聚集及促纤溶的作用。倍他司汀是组胺类药物，经激动组胺H1的受体起到拟组胺的作用，可对心、脑、外周血管以及椎基底动脉具有显著增加脑血流量的作用。
总之，中西医结合法应用与颈性眩晕的治疗更具优势，是安全有效、科学规范、经济便捷的一种内科综合治疗方案。
参考文献：
[1]苏丽雅，谢兵，范志勇，等.中西医结合治疗颈性眩晕患者效果分析[J].现代中西医结合杂志，2012，21（32）：3559-3560.
[2]宋世雄，吴俊红，王长垠，等.中西医结合治疗颈性眩晕的临床观察[J].中医药临床杂志，2013，5（5）：68-69.
[3]张富荣，晋库根，武承迅.中西医结合治疗颈性眩晕108例疗效观察[J].中国医学创新，2010，3（15）：19-20.