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摘要：目的：探讨分析结肠直肠癌的活检病理诊断情况。方法：选取我检验所2011年10月-2013年6月间收集的120例结肠、直肠癌患者的活检病理标本进行回顾性阅片，观察癌侵、黏膜下层浸润情况，与术后相应病理诊断结果进行对照，分析活检病理诊断的准确性。结果：与术后相应病理诊断结果进行对照，活检病理诊断108（90%）例患者为结肠、直肠癌，12（10%）例患者为腺瘤癌变。其中72（60%）例患者无法判断癌侵、黏膜下层浸润情况，术后病理诊断确诊为侵润癌。结论：结肠直肠癌的活检病理诊断是术前临床诊断的主要方法，但多数活检病理诊断无法判断癌侵、黏膜下层浸润情况，所以不可据此诊断确诊为上皮内瘤变。
关键词：结肠直肠癌；活检；病理诊断
【中图分类号】R735.3【文献标识码】A【文章编号】1672-8602（2014）06-0053-01
结肠直肠癌属于临床常见的胃肠道恶性肿瘤，患者早期的症状不够明显，而随着肿瘤的不断增大，会出现排便习惯改变、局部腹痛、腹泻、便血等症状，在晚期会出现体重减轻、贫血等全身性症状[1]。本文旨在探讨分析结肠直肠癌的活检病理诊断情况，以期为临床诊断提供参考，具体报告如下：
1资料与方法
1.1资料：选取我检验所2011年10月-2013年6月间收集的的120例结肠直肠癌患者的活检病理标本进行回顾性阅片，其中男性患者75例，女性患者45例。年龄32岁-75岁，平均年龄48.0±9.5岁。病灶部位：横结肠10例，升结肠15例，降结肠20例，乙状结肠32例，直肠43例。大体类型：浸润型9例，息肉型20例，溃疡型91例。组织学类型：11例黏液细胞癌，14例黏液腺癌，15例低分化腺癌，80例管状腺癌。
1.2方法：所有患者均使用肠镜进行活检，所取标本均按照常规方法进行进行石蜡包埋，连续切片5μm，HE染色。对患者的活检病理标本进行阅片，观察癌侵、黏膜下层浸润情况，与术后相应病理诊断结果进行对照，分析活检病理诊断的准确性。对活检标本的取材深度和黏膜肌层情况进行重点观察，对于可疑者实施免疫组化肌动蛋白标记。与术后相应病理诊断结果进行对照，分析活检病理诊断的准确性。活检病理标本平滑肌纤维内存在癌细胞即判断为癌侵、黏膜下层浸润。所有结肠直肠癌活检病理标本均由两位经验丰富的病理医师进行复查。手术标本病理诊断按照2000年WHO规定的肿瘤将黏膜肌层穿透浸润到黏膜下层即诊断为恶性进行评判[2]。
2结果
与术后相应病理诊断结果进行对照，活检病理诊断108（90%）例患者为结肠、直肠癌，12（10%）例患者为腺瘤癌变。其中72（60%）例患者无法判断癌侵、黏膜下层浸润情况，术后病理诊断确诊为侵润癌。
3讨论
WHO在2000年提出大肠癌的明确定义是结肠或者直肠的恶性上皮性肿瘤，即肿瘤将黏膜肌层穿透浸润到黏膜下层即诊断为恶性[3]。定义的特点是肿瘤将黏膜肌层穿透浸润到黏膜下层。并且指出和腺癌形态学的特点相似病变如在上皮或者仅侵及固有层，未将黏膜肌层穿透浸润到黏膜下层，则未有转移的危险。在结肠直肠癌活检病理诊断的过程中，如发现癌侵、黏膜下层浸润情况，则可明确诊断为结肠直肠癌，采用手术切除治疗[4]；在结肠直肠癌活检病理诊断的过程中，如确定为癌，但取材的标本无有黏膜肌，无法判断癌侵及黏膜下层的情况，则可诊断为癌，并注明取材无法判断癌侵及程度。需要临床医师和病理医师进行研究，根据患者的影像学、内窥镜等检查资料进行全面分析，在决定下一步的治疗方法，如患者溃疡、肿块较大，则考虑给予手术治疗。如肿物较小，则可考虑进行内窥随访。在结肠直肠癌活检病理诊断的过程中，如组织学诊断为癌但无法确定侵及黏膜下层情况的，建议不诊断为黏膜内的高级别肿瘤，因为这些患者多为浸润癌；
在结肠直肠癌活检病理诊断的过程中，黏膜内肿瘤指的是低别腺瘤和高级别腺瘤，根据Vienna分类将其分为黏膜内的低级别肿瘤和黏膜内的高级别肿瘤及可疑癌变以及癌变[5]。本研究显示，120例结肠、直肠癌患者的活检病理标本与术后相应病理诊断结果进行对照，活检病理诊断准确率为90%，10%的患者诊断为腺瘤癌变。其中60%的患者无法判断癌侵、黏膜下层浸润情况，术后病理诊断确诊为侵润癌。
综上所述，结肠直肠癌的活检病理诊断是术前临床诊断的主要方法，但多数活检病理诊断无法判断癌侵、黏膜下层浸润情况，所以不可据此诊断确诊为上皮内瘤变。
参考文献
[1]周青波，郭彦，张帆.WHO结直肠癌定义在黏膜活检病理诊断中的探讨[J].内蒙古医科大学学报，2014，36（2）：157-160.
[2]简华勇.结肠、直肠癌活检病理诊断的探讨[J].吉林医学，2014，35（9）：1947.
[3]卫旭彪.粘膜下层浸润证据在结直肠癌术前肠镜活检病理诊断中的意义[J].中国实用外科杂志，2012，32（1）：92-96.
[4]李海青，于俊伟，李正伟.结肠直肠癌患者46例手术治疗分析[J].中国保健营养，2013，19（1）：120.
[5]陈利文，郁宝铭，张敏，等.结直肠上皮内瘤变的诊断意义与处理原则[J].中华外科杂志，2009，47（13）：992.
关键词：结肠直肠癌；活检；病理诊断
【中图分类号】R735.3【文献标识码】A【文章编号】1672-8602（2014）06-0053-01
结肠直肠癌属于临床常见的胃肠道恶性肿瘤，患者早期的症状不够明显，而随着肿瘤的不断增大，会出现排便习惯改变、局部腹痛、腹泻、便血等症状，在晚期会出现体重减轻、贫血等全身性症状[1]。本文旨在探讨分析结肠直肠癌的活检病理诊断情况，以期为临床诊断提供参考，具体报告如下：
1资料与方法
1.1资料：选取我检验所2011年10月-2013年6月间收集的的120例结肠直肠癌患者的活检病理标本进行回顾性阅片，其中男性患者75例，女性患者45例。年龄32岁-75岁，平均年龄48.0±9.5岁。病灶部位：横结肠10例，升结肠15例，降结肠20例，乙状结肠32例，直肠43例。大体类型：浸润型9例，息肉型20例，溃疡型91例。组织学类型：11例黏液细胞癌，14例黏液腺癌，15例低分化腺癌，80例管状腺癌。
1.2方法：所有患者均使用肠镜进行活检，所取标本均按照常规方法进行进行石蜡包埋，连续切片5μm，HE染色。对患者的活检病理标本进行阅片，观察癌侵、黏膜下层浸润情况，与术后相应病理诊断结果进行对照，分析活检病理诊断的准确性。对活检标本的取材深度和黏膜肌层情况进行重点观察，对于可疑者实施免疫组化肌动蛋白标记。与术后相应病理诊断结果进行对照，分析活检病理诊断的准确性。活检病理标本平滑肌纤维内存在癌细胞即判断为癌侵、黏膜下层浸润。所有结肠直肠癌活检病理标本均由两位经验丰富的病理医师进行复查。手术标本病理诊断按照2000年WHO规定的肿瘤将黏膜肌层穿透浸润到黏膜下层即诊断为恶性进行评判[2]。
2结果
与术后相应病理诊断结果进行对照，活检病理诊断108（90%）例患者为结肠、直肠癌，12（10%）例患者为腺瘤癌变。其中72（60%）例患者无法判断癌侵、黏膜下层浸润情况，术后病理诊断确诊为侵润癌。
3讨论
WHO在2000年提出大肠癌的明确定义是结肠或者直肠的恶性上皮性肿瘤，即肿瘤将黏膜肌层穿透浸润到黏膜下层即诊断为恶性[3]。定义的特点是肿瘤将黏膜肌层穿透浸润到黏膜下层。并且指出和腺癌形态学的特点相似病变如在上皮或者仅侵及固有层，未将黏膜肌层穿透浸润到黏膜下层，则未有转移的危险。在结肠直肠癌活检病理诊断的过程中，如发现癌侵、黏膜下层浸润情况，则可明确诊断为结肠直肠癌，采用手术切除治疗[4]；在结肠直肠癌活检病理诊断的过程中，如确定为癌，但取材的标本无有黏膜肌，无法判断癌侵及黏膜下层的情况，则可诊断为癌，并注明取材无法判断癌侵及程度。需要临床医师和病理医师进行研究，根据患者的影像学、内窥镜等检查资料进行全面分析，在决定下一步的治疗方法，如患者溃疡、肿块较大，则考虑给予手术治疗。如肿物较小，则可考虑进行内窥随访。在结肠直肠癌活检病理诊断的过程中，如组织学诊断为癌但无法确定侵及黏膜下层情况的，建议不诊断为黏膜内的高级别肿瘤，因为这些患者多为浸润癌；
在结肠直肠癌活检病理诊断的过程中，黏膜内肿瘤指的是低别腺瘤和高级别腺瘤，根据Vienna分类将其分为黏膜内的低级别肿瘤和黏膜内的高级别肿瘤及可疑癌变以及癌变[5]。本研究显示，120例结肠、直肠癌患者的活检病理标本与术后相应病理诊断结果进行对照，活检病理诊断准确率为90%，10%的患者诊断为腺瘤癌变。其中60%的患者无法判断癌侵、黏膜下层浸润情况，术后病理诊断确诊为侵润癌。
综上所述，结肠直肠癌的活检病理诊断是术前临床诊断的主要方法，但多数活检病理诊断无法判断癌侵、黏膜下层浸润情况，所以不可据此诊断确诊为上皮内瘤变。
参考文献
[1]周青波，郭彦，张帆.WHO结直肠癌定义在黏膜活检病理诊断中的探讨[J].内蒙古医科大学学报，2014，36（2）：157-160.
[2]简华勇.结肠、直肠癌活检病理诊断的探讨[J].吉林医学，2014，35（9）：1947.
[3]卫旭彪.粘膜下层浸润证据在结直肠癌术前肠镜活检病理诊断中的意义[J].中国实用外科杂志，2012，32（1）：92-96.
[4]李海青，于俊伟，李正伟.结肠直肠癌患者46例手术治疗分析[J].中国保健营养，2013，19（1）：120.
[5]陈利文，郁宝铭，张敏，等.结直肠上皮内瘤变的诊断意义与处理原则[J].中华外科杂志，2009，47（13）：992.