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带状疱疹（herpes zoster）是由水痘-带状疱疹病毒（Varicella-zoster virus，VZV）所致的以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征的皮肤病，常伴有明显的神经痛[1]。对于该病的诊治中，社区医生大多是首诊医生，及时，准确，合理，有效地诊治对缓解带状疱疹给患者遗留的后神经痛有极大帮助。现将我院2010年1月～2012年1月共收治带状疱疹患者56例分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组患者均为门诊病例，其中男性36例，占64.3% ，女20例，占35.7%。男女比为1.8∶1。年龄18-30岁6例，占10.7%，31～60岁34例，占60.7% ，60～岁16例，占28.6%。
1.2 临床资料
诱因及临床表现：22例有过度劳累病史，12例合并其他疾病如上呼吸道感染，糖尿病、恶性肿瘤等，8例突发或长期精神压力加大因素，14例原因不明。
首发症状均有头痛、畏光、不适等前驱症状，局部皮肤呈持续性疼痛，伴或不伴皮疹，3例患者患处皮肤有微痒感，5例患者疼痛前出现无力、低热等症状。
皮损分布于三叉神经10例，均为眼支；面神经的3例；肋间神经的35例、腰骶部8例。
皮损特征：早期患处皮肤暗红，多见粟粒大小丘疹，并在12-24小时内形成簇状分布的小水疱，疱壁紧、发亮，外周绕以红晕，疹间皮肤正常；皮损沿周围神经带状蔓延，不超过正中线。
1.3 实验室检查
白细胞总数多正常，38例轻度升高或下降，3例合并有恶性肿瘤患者白细胞总数下降。
1.5 治疗及转归：本病所有病例均采用内外兼治方法，
（1）抗病毒药物：阿昔洛韦针剂静脉滴注5-10mg/kg，每日3次，3-5天后改为阿昔洛韦片200mg/次，每日5次口服，在治疗期间给予患者充分水化，防止肾小管内药物沉淀，损害肾功能。
另外早期对部分病人联合使用H2受体阻滞剂甲氰米胍400mg，1次/日静脉滴注，也有不错效果[3]。
（2）止痛及神经营养：选用去痛片、布洛芬、消炎痛和卡马西平等。同时口服或肌注维生素B1和甲钴胺。
（3）糖皮质激素：强的松30mg/d，口服，或地塞米松5mg静脉滴注疗程7天。
（4）外用药及局部处理：对一般疱壁完整者外用阿昔洛韦乳膏、炉甘石洗剂或选用中成药六神丸加云南白药粉剂调制外用；疱壁破溃渗出则后1：5000呋喃西林湿敷，或百多邦外用，早期创面无菌敷料覆盖。
（5）中后期适当配合物理疗法 如频谱治疗仪、红外线等局部照射，可促进皮损干涸和结痂，缓解疼痛。
所有患者经过上述综合治疗后病情均得到控制，其中40例年龄低于60岁患者中有1例PHZ（2.5%），16例超过60岁老年人有4例PHZ（25%）。
2讨论
人类是水痘-带状疱疹病毒唯一宿主。病毒经呼吸道黏膜进入血液形成病毒血症，儿童时期可发生水痘或呈隐性感染；可潜伏于脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节内，当机体受到某种损伤或刺激导致免疫力下降时，潜伏病毒激活，沿感觉神经轴索下行至所支配区域的皮肤内复制，形成疱疹和带状疱疹后遗神经痛。早期发病可伴或不伴皮肤改变，不易引起患者和医务人员注意，常常导致误诊误治，错过治疗最佳窗口，社区临床医生多为首诊医生，准确诊断、及时诊治可以大大减少PHZ形成。56例病例中除14例无明显诱因外，其他42例都有疲劳，精神压力、恶性肿瘤等基础疾病，早期患处可不单纯痛感，还可以是痒感，后期出现皮疹容易误诊为过敏性皮炎。
带状疱疹治疗以抗病毒、消炎、止痛，局部处理及防止继发感染为原则。阿昔洛韦抑制病毒DNA多聚酶进入病毒DNA链，抑制病毒DNA合成，甲氰咪胍作为H2受体阻滞剂，研究发现其有抗病毒，减少炎症反应，减轻组胺作用，增强细胞免疫功能等作用[2]，因其费用低廉，副作用较小，对于早期不典型皮疹可予诊断性治疗。镇痛治疗可以转移患者注意力，缓解紧张情绪，改善睡眠和生活质量，口服一般止痛片即可，对顽固性疼痛可以口服卡马西平，对情绪焦虑抑郁者可考虑口服黛力新予以缓解[3] ，所有患者均口服或注射维生素B1和甲钴胺营养神经。对于皮损严重，疼痛明显者早期应用糖皮质激素治疗可以抑制炎症反应，减轻神经节炎症后纤维化，从而大大缓解和抑制后期神经痛症状[4]，对无糖皮质激素使用禁忌患者一般采用小剂量强的松或地塞米松，疗程为一周。早期创面及时覆盖可以阻断病毒经空气传播，保护易感人群，外用药和物理疗法理疗作为辅助性治疗同样对疾病的转归有所帮助。
应该看到即使及时治疗，但仍有少数病人遗留长期反复的神经痛，特别是老年人，这与老年人受累神经纤维修复功能差，时间长有关，社区医生早诊断、早治疗对缓解患者痛苦有很大帮助。
参考文献：
[1]张学军.皮肤性病学.第5版.北京：人民卫生出版社，2002：68-69
[2]亓立慧，李敏.甲氰咪胍治疗带状疱疹45例[J].中国社区医师，2003，15（1）：171-172
[3]陈力，徐春晖，曹鸿伟.黛力新对带状疱疹痛患者伴焦虑郁抑情绪的疗效观察[J].中国社区医师.医学专业，2010，12（255）：41-42
[4]杨国亮.皮肤病学.第一版.上海：上海医科大学出版社，1991：263-266
1 临床资料
1.1 一般资料
本组患者均为门诊病例，其中男性36例，占64.3% ，女20例，占35.7%。男女比为1.8∶1。年龄18-30岁6例，占10.7%，31～60岁34例，占60.7% ，60～岁16例，占28.6%。
1.2 临床资料
诱因及临床表现：22例有过度劳累病史，12例合并其他疾病如上呼吸道感染，糖尿病、恶性肿瘤等，8例突发或长期精神压力加大因素，14例原因不明。
首发症状均有头痛、畏光、不适等前驱症状，局部皮肤呈持续性疼痛，伴或不伴皮疹，3例患者患处皮肤有微痒感，5例患者疼痛前出现无力、低热等症状。
皮损分布于三叉神经10例，均为眼支；面神经的3例；肋间神经的35例、腰骶部8例。
皮损特征：早期患处皮肤暗红，多见粟粒大小丘疹，并在12-24小时内形成簇状分布的小水疱，疱壁紧、发亮，外周绕以红晕，疹间皮肤正常；皮损沿周围神经带状蔓延，不超过正中线。
1.3 实验室检查
白细胞总数多正常，38例轻度升高或下降，3例合并有恶性肿瘤患者白细胞总数下降。
1.5 治疗及转归：本病所有病例均采用内外兼治方法，
（1）抗病毒药物：阿昔洛韦针剂静脉滴注5-10mg/kg，每日3次，3-5天后改为阿昔洛韦片200mg/次，每日5次口服，在治疗期间给予患者充分水化，防止肾小管内药物沉淀，损害肾功能。
另外早期对部分病人联合使用H2受体阻滞剂甲氰米胍400mg，1次/日静脉滴注，也有不错效果[3]。
（2）止痛及神经营养：选用去痛片、布洛芬、消炎痛和卡马西平等。同时口服或肌注维生素B1和甲钴胺。
（3）糖皮质激素：强的松30mg/d，口服，或地塞米松5mg静脉滴注疗程7天。
（4）外用药及局部处理：对一般疱壁完整者外用阿昔洛韦乳膏、炉甘石洗剂或选用中成药六神丸加云南白药粉剂调制外用；疱壁破溃渗出则后1：5000呋喃西林湿敷，或百多邦外用，早期创面无菌敷料覆盖。
（5）中后期适当配合物理疗法 如频谱治疗仪、红外线等局部照射，可促进皮损干涸和结痂，缓解疼痛。
所有患者经过上述综合治疗后病情均得到控制，其中40例年龄低于60岁患者中有1例PHZ（2.5%），16例超过60岁老年人有4例PHZ（25%）。
2讨论
人类是水痘-带状疱疹病毒唯一宿主。病毒经呼吸道黏膜进入血液形成病毒血症，儿童时期可发生水痘或呈隐性感染；可潜伏于脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节内，当机体受到某种损伤或刺激导致免疫力下降时，潜伏病毒激活，沿感觉神经轴索下行至所支配区域的皮肤内复制，形成疱疹和带状疱疹后遗神经痛。早期发病可伴或不伴皮肤改变，不易引起患者和医务人员注意，常常导致误诊误治，错过治疗最佳窗口，社区临床医生多为首诊医生，准确诊断、及时诊治可以大大减少PHZ形成。56例病例中除14例无明显诱因外，其他42例都有疲劳，精神压力、恶性肿瘤等基础疾病，早期患处可不单纯痛感，还可以是痒感，后期出现皮疹容易误诊为过敏性皮炎。
带状疱疹治疗以抗病毒、消炎、止痛，局部处理及防止继发感染为原则。阿昔洛韦抑制病毒DNA多聚酶进入病毒DNA链，抑制病毒DNA合成，甲氰咪胍作为H2受体阻滞剂，研究发现其有抗病毒，减少炎症反应，减轻组胺作用，增强细胞免疫功能等作用[2]，因其费用低廉，副作用较小，对于早期不典型皮疹可予诊断性治疗。镇痛治疗可以转移患者注意力，缓解紧张情绪，改善睡眠和生活质量，口服一般止痛片即可，对顽固性疼痛可以口服卡马西平，对情绪焦虑抑郁者可考虑口服黛力新予以缓解[3] ，所有患者均口服或注射维生素B1和甲钴胺营养神经。对于皮损严重，疼痛明显者早期应用糖皮质激素治疗可以抑制炎症反应，减轻神经节炎症后纤维化，从而大大缓解和抑制后期神经痛症状[4]，对无糖皮质激素使用禁忌患者一般采用小剂量强的松或地塞米松，疗程为一周。早期创面及时覆盖可以阻断病毒经空气传播，保护易感人群，外用药和物理疗法理疗作为辅助性治疗同样对疾病的转归有所帮助。
应该看到即使及时治疗，但仍有少数病人遗留长期反复的神经痛，特别是老年人，这与老年人受累神经纤维修复功能差，时间长有关，社区医生早诊断、早治疗对缓解患者痛苦有很大帮助。
参考文献：
[1]张学军.皮肤性病学.第5版.北京：人民卫生出版社，2002：68-69
[2]亓立慧，李敏.甲氰咪胍治疗带状疱疹45例[J].中国社区医师，2003，15（1）：171-172
[3]陈力，徐春晖，曹鸿伟.黛力新对带状疱疹痛患者伴焦虑郁抑情绪的疗效观察[J].中国社区医师.医学专业，2010，12（255）：41-42
[4]杨国亮.皮肤病学.第一版.上海：上海医科大学出版社，1991：263-266