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【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）10-0215-01脑脊液漏是脊柱手术后常见的一种并发症，症状以头昏、头痛、恶心、呕吐为主，严重者可因伤口感染引起颅内感染导致死亡。因此，一旦发现脑脊液漏，应及时治疗，防止感染。我科2009年2月-2010年3月共实施脊柱手术528例，手术并发脑脊液漏16例，发生率为3%，及时发现后给予及时处理和精心护理，治疗效果良好。无1例引起脑脊髓膜炎，均治愈出院。护理体会如下：
1临床资料
本组并发脑脊液漏16例病例中男9例，女7例，年龄16-45岁，平均40.4岁，均发生于腰段，手术后发现脑脊液漏的时间为术后1-3天，均为保守治疗后治愈，无1例发生脑脊髓膜炎，脑脊液漏停止时间3-9天，平均4d。
2观察与护理
2.1病情的观察
2.1.1生命体征及症状的观察:术后遵医嘱去枕平卧6小时，监测体温、脉搏、呼吸、血压1次/h，直至平稳。观察患者有无头昏、头痛、腰痛、颈项强直等症状，注意观察双下肢感觉、运动情况。
2.2.2伤口引流液的观察:脊柱手术后一般放置引流管，应保持引流管的持续通畅，密切观察和记录引流液的性质和量，早期发现脑脊液漏可以通过观察切口引流液进行诊断，术后24h内引流液未血性液体，一般不超过300ml，如24h后还有较多的血性液体流出，颜色变浅，应考虑脑脊液漏的可能。
2.2脑脊液漏的处理
2..2.1体位:一旦确诊脑脊液漏，应绝对卧床，抬高床位20-30cm，取头低足高位，以减轻脑脊液对于破裂口局部的压力，有利于硬脊膜裂口的粘连愈合。另外，可根据术中发现的硬脊膜破裂口的位置采取不同的卧位，如果破裂口位于前方易采用仰卧位；如果破裂口位于侧方易采用健侧卧位；如果破裂口位于后方应采用俯卧位。一般患者在拔管后用棉垫加压包扎伤口或用500克左右沙袋压迫切口3-5d。经处理后硬脊膜能够自行修复，在脑脊液漏停止后3d将患者改为平卧位。
2.2.2切口处理:对于引流出脑脊液较多的患者，可早期夹闭引流管，同时切口处敷料加厚，并用弹力腰围加压固定，观察是否有脑脊液切口漏，如有漏出易采用切口全层紧密缝合，并加压固定。对引流出脑脊液较少的患者，可早期去除引流管并引流口全层紧密缝合，切口及引流口加压固定。及时更换切口敷料，保持切口敷料清洁、干燥。
2.2.3引流管的护理:由于脑脊液漏，漏口皮肤切口难以愈合，而且容易引起逆行感染，甚至波及颅内危及生命，因此应杜绝可能引起感染的因素。伤口引流管应低于伤口挂于床旁，每次更换时夹闭引流管，防止引流液反流，引起感染。
2.3心理护理:病人因头昏，头痛等症状往往会紧张、恐惧、担心愈后，护士应向病人说明外漏的脑脊液身体每天都可以自生，头昏、头痛的症状也会慢慢地好转，对今后的工作和生活都无影响，鼓励病人积极配合医护人员的治疗。
3讨论
脑脊液漏在脊柱骨折病人中可以由骨碎块直接损伤所致，如术中未给予修复可导致脑脊液漏发生，除了原发性损伤外，大部分为医源性。发生原因有椎管狭窄严重、黄韧带肥厚压迫硬脊膜并与其粘连、突出的椎间盘较大与硬脊囊粘连较重；按摩多次注射类固醇药物及多次手术后硬脊膜与周围组织粘连造成手术困难，引起硬脊膜破裂。本组病例均在发生脑脊液漏后48-72h拔管，并加压包扎或重新缝合漏口、用沙袋压迫切口等。经处理后伤口硬脊膜能够自行修复，脑脊液漏停止。脑脊液漏停止后，最好继续保持治疗体位，2-3d后恢复正常体位，防止因过早平卧造成压力增大而再次发生脑脊液漏；避免用力咳嗽和排便也是预防的关键。术后用常压无菌引流袋接引流管，一旦发生脑脊液漏，要及时给病人做好解释工作，及早报告医生，及时处理。在此期间要特别注意全身情况，保持水、电解质平衡，营养差者应静脉补充营养，以利于病人的顺利康复。
4预防
术中避免损伤硬脊膜，术后经切口椎旁肌放置引流管，并严密缝合腰背筋膜。术后返回病房，护士应安置患者于正确体位，避免脊柱扭曲，正确放置引流袋位置，应低于切口部位防止逆流，术中已发生硬脊膜损伤或疑有脑脊液流出者，术后不宜使用负压吸引，可接无菌引流袋常压引流，并严密观察引流液量及性质。护士应向医生了解術中情况，了解有无硬脊膜损伤及硬脊膜缝合情况，做到心中有数，进行针对性护理。参考文献
[1]徐箐,彭付红.脊柱手术脑脊液漏的观察与护理.护士进修杂志，2009，1（1）：87
[2]梅昆三,王笔峰.脊柱骨折术后脑脊液漏8例分析.中国误诊学杂志，2008，,1,(8)8049-8050
[3]黄英燕.脊柱手术后脑脊液漏的观察和护理.右江医学，2009,7，（5）628-629
1临床资料
本组并发脑脊液漏16例病例中男9例，女7例，年龄16-45岁，平均40.4岁，均发生于腰段，手术后发现脑脊液漏的时间为术后1-3天，均为保守治疗后治愈，无1例发生脑脊髓膜炎，脑脊液漏停止时间3-9天，平均4d。
2观察与护理
2.1病情的观察
2.1.1生命体征及症状的观察:术后遵医嘱去枕平卧6小时，监测体温、脉搏、呼吸、血压1次/h，直至平稳。观察患者有无头昏、头痛、腰痛、颈项强直等症状，注意观察双下肢感觉、运动情况。
2.2.2伤口引流液的观察:脊柱手术后一般放置引流管，应保持引流管的持续通畅，密切观察和记录引流液的性质和量，早期发现脑脊液漏可以通过观察切口引流液进行诊断，术后24h内引流液未血性液体，一般不超过300ml，如24h后还有较多的血性液体流出，颜色变浅，应考虑脑脊液漏的可能。
2.2脑脊液漏的处理
2..2.1体位:一旦确诊脑脊液漏，应绝对卧床，抬高床位20-30cm，取头低足高位，以减轻脑脊液对于破裂口局部的压力，有利于硬脊膜裂口的粘连愈合。另外，可根据术中发现的硬脊膜破裂口的位置采取不同的卧位，如果破裂口位于前方易采用仰卧位；如果破裂口位于侧方易采用健侧卧位；如果破裂口位于后方应采用俯卧位。一般患者在拔管后用棉垫加压包扎伤口或用500克左右沙袋压迫切口3-5d。经处理后硬脊膜能够自行修复，在脑脊液漏停止后3d将患者改为平卧位。
2.2.2切口处理:对于引流出脑脊液较多的患者，可早期夹闭引流管，同时切口处敷料加厚，并用弹力腰围加压固定，观察是否有脑脊液切口漏，如有漏出易采用切口全层紧密缝合，并加压固定。对引流出脑脊液较少的患者，可早期去除引流管并引流口全层紧密缝合，切口及引流口加压固定。及时更换切口敷料，保持切口敷料清洁、干燥。
2.2.3引流管的护理:由于脑脊液漏，漏口皮肤切口难以愈合，而且容易引起逆行感染，甚至波及颅内危及生命，因此应杜绝可能引起感染的因素。伤口引流管应低于伤口挂于床旁，每次更换时夹闭引流管，防止引流液反流，引起感染。
2.3心理护理:病人因头昏，头痛等症状往往会紧张、恐惧、担心愈后，护士应向病人说明外漏的脑脊液身体每天都可以自生，头昏、头痛的症状也会慢慢地好转，对今后的工作和生活都无影响，鼓励病人积极配合医护人员的治疗。
3讨论
脑脊液漏在脊柱骨折病人中可以由骨碎块直接损伤所致，如术中未给予修复可导致脑脊液漏发生，除了原发性损伤外，大部分为医源性。发生原因有椎管狭窄严重、黄韧带肥厚压迫硬脊膜并与其粘连、突出的椎间盘较大与硬脊囊粘连较重；按摩多次注射类固醇药物及多次手术后硬脊膜与周围组织粘连造成手术困难，引起硬脊膜破裂。本组病例均在发生脑脊液漏后48-72h拔管，并加压包扎或重新缝合漏口、用沙袋压迫切口等。经处理后伤口硬脊膜能够自行修复，脑脊液漏停止。脑脊液漏停止后，最好继续保持治疗体位，2-3d后恢复正常体位，防止因过早平卧造成压力增大而再次发生脑脊液漏；避免用力咳嗽和排便也是预防的关键。术后用常压无菌引流袋接引流管，一旦发生脑脊液漏，要及时给病人做好解释工作，及早报告医生，及时处理。在此期间要特别注意全身情况，保持水、电解质平衡，营养差者应静脉补充营养，以利于病人的顺利康复。
4预防
术中避免损伤硬脊膜，术后经切口椎旁肌放置引流管，并严密缝合腰背筋膜。术后返回病房，护士应安置患者于正确体位，避免脊柱扭曲，正确放置引流袋位置，应低于切口部位防止逆流，术中已发生硬脊膜损伤或疑有脑脊液流出者，术后不宜使用负压吸引，可接无菌引流袋常压引流，并严密观察引流液量及性质。护士应向医生了解術中情况，了解有无硬脊膜损伤及硬脊膜缝合情况，做到心中有数，进行针对性护理。参考文献
[1]徐箐,彭付红.脊柱手术脑脊液漏的观察与护理.护士进修杂志，2009，1（1）：87
[2]梅昆三,王笔峰.脊柱骨折术后脑脊液漏8例分析.中国误诊学杂志，2008，,1,(8)8049-8050
[3]黄英燕.脊柱手术后脑脊液漏的观察和护理.右江医学，2009,7，（5）628-629