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摘要]目的 探讨脑卒中和脑血管血流动力学与体重指数的关系。 方法 随机抽取广东省恩平市东门、青云、西门、东安4个社区900例≥40岁体重正常、超重、肥胖的居民，分为正常体重组（520例），超重组（320例），肥胖组（60例）。调查其体重指数及腰围、臀围、血压等测量，并测量脑血管血流动力学，探讨脑卒中相关危险因素的情况。 结果 高血压、糖尿病发病率随体重指数上升而增加（P＜0.05）；脑血管血流动力、脑血管功能总分则随体重指数上升而降低（P＜0.05）。 结论 肥胖和超重可致脑血流动力学异常，增加卒中风险。
[关键词] 体重指数；脑血管；血流动力学；脑卒中
[中图分类号] R743.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）09-77-03
Relationship between community cerebral stroke and cerebrovascular hemodynamics and body mass index
HE Yuanying CHEN Hanwen WU Yifen
First Department of Internal Medicine, Enping People's Hospital, Enping 529400, China
[Abstract] Objective To investigate the relationship between community cerebral stroke and cerebrovascular hemodynamics and body mass index. Methods 900 residents over the age of 40 years with normal weight, overweight and obesity in Dongmen, Qingmen, Ximen and Dong'an communities of Enping City, Guangdong were randomly selected and divided into the normal weight group (520 residents), the overweight group (320 residents) and the obesity group (60 residents). The residents' body mass index, waist circumference, hip circumference and blood pressure were investigated and their cerebrovascular hemodynamics was measured. The risk factors of cerebral stroke were explored. Results The incidences of hypertension and diabetes rose as the body mass index increased (P＜0.05); The cerebrovascular hemodynamics and total score of cerebrovascular function dropped as the body mass index increased(P＜0.05). Conclusion Obesity and overweight can cause cerebrovascular hemodynamic abnormalities and increase the risk of cerebral stroke.
[Key words] Body mass index; Cerebrovascular; Hemodynamics; Cerebral stroke
随着营养水平的提高、环境污染日益嚴重、食品安全问题以及现代社会压力的增大，肥胖在人群中占有的比例越来越高，体重指数（BMI）的增加一定程度上影响脑部血流动力学，可能间接导致脑卒中的发生[1-2]。相关流行病学表明：体重的改变与血压的变化呈正相关，降低体重可减少患高血压、心脏病、糖尿病的危险性。本文献通过选取广东省恩平市东门、青云、西门、东安4个社区900例≥40岁体重正常、超重、肥胖居民，进行体重指数、腰围、臀围、血压、脑血管血流动力学等调查，分析脑卒中和脑血管血流动力学与体重指数的关系，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取广东省恩平市东门、青云、西门、东安4个社区。选取社区中≥40岁体重指数正常、超重和肥胖居民共900名作为研究对象，收集一般人口学资料，本次研究纳入男382人，占42.4%，女占518人，占57.6%。
1.2 研究方法
测量已纳入研究对象的身高、体重、腰围、臀围，按照国际生命科学学会中国肥胖问题工作组的符合中国的肥胖诊断标准：BMI=身高/体重2，正常组：BMI 19~23kg/m2，超重组：24~25kg/m2，肥胖组≥26kg/m2。同时，测量研究对象血压及调查其它脑卒中危险因素，测量脑血管血流动力学，评估脑血管功能。根据以上标准，正常体重组： 520例，平均年龄（58.0±11.5）岁；肥胖组： 320例，平均年龄（60.0±11.9） 岁；超重组：60例，平均年龄（61.5±9.5）岁。
1.3 测量指标
仪器采用上海麦登电子设备有限公司CV-300型脑血管血流动力学检测仪，观测脑血管血流动力
表1 各组脑卒中危险因素暴露情况[n（%）]
组别 例数 卒中家族史 高血压 糖尿病 吸烟 饮酒
正常体重组 520 12（2.31） 100（19.23） 10（1.92） 150（28.85） 130（25.00）
超重组 320 17（5.31）＃ 80（25.00）＃ 10（3.13）＃ 96（30.00） 76（23.75）
肥胖组 60 6（10.00）＃＊ 22（36.67）＃＊ 5（8.33）＃＊ 18（30.00） 15（25.00）
x2 34.98 14.67 41.79 2.54 3.24
P 0.00 0.00 0.00 0.47 0.36
注：与正常体重组对比，＃P＜0.05；与超重组比较，＊P＜0.05
表2 各组脑血管血流动力学指标情况（）
组别 例数 Q mean（cm/m3） V mean（cm/s） V max（cm/s） V min（cm/s）
正常体重组 520 9.85±1.85 22.00±4.50 41.50±9.05 10.55±3.45
超重组 320 9.45±1.62＃ 20.01±4.32＃ 39.65±8.25＃ 9.85±3.32＃
肥胖组 60 9.02±1.00＃＊ 18.55±4.25＃＊ 37.08±8.32＃＊ 8.85±3.14＃＊
F 9.63 30.45 9.53 9.26
p 0.00 0.00 0.00 0.00
注：与正常体重组对比，＃P＜0.05；与超重组比较，＊P＜0.05
表3 三组脑血管血流动力学积分值（CVHI）情况
组别 例数 积分值 血流动力学积分值[n（%）]
＜25 ＜50 ＜75 75以上
正常体重组 520 85.00±25.35 20（3.85） 26（5.00） 65（12.50） 409（78.65）
超重组 320 76.45±23.65＃ 22（6.88）＃ 32（10.00）＃ 63（19.69）＃ 203（63.44）＃
肥胖组 60 61.73±24.43＃＊ 6（10.00）＃＊ 10（16.67）＃＊ 18（30.00）＃＊ 26（43.33）＃＊
x2 30.25 23.66 26.62 21.57 46.32
p 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
注：与正常体重组对比，＃P＜0.05；与超重组比较，＊P＜0.05
学指标及双侧各项指标的积分值。具体指标包括：双侧颈动脉的平均血流量（Qmean）、平均血流速度（Vmean）、最大血流速度（Vmax）及最小血流速度（Vmin），比较各指标双侧平均值。
1.4 统计学处理
研究数据采用SPSS19.0软件进行分析，两组率比较用x2检验，多组计量资料的比较采用方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 各组脑卒中危险因素暴露情况比较
经比较，高血压、糖尿病发病率随BMI增加显著上升增加（P＜0.05）。见表1。
2.2 各组脑血管血流动力学指标比较
脑血管血流动力学的各项指标均有明显的变化：超重组、肥胖组双侧脑血管平均血流量均值、平均血流速度均值、最大血流速度均值、最小血流速度均值较正常均明显减慢（P＜0.05）。见表2。
2.3 三组脑血管血流动力学积分比较
超重、肥胖组脑血管功能积分比正常体重组脑血管血流动力学（cerebral vascular hemodynamics index， CVHI）积分明显降低，随着BMI增加而下降（P＜0.05）。见表3。
3 讨论
脑卒中又称脑血管意外，是神经内科中脑血液循环障碍所致的神经功能缺损的一组临床综合征[3]。随着人们近年来饮食、生活习惯的改变及工作压力的增加，脑卒中在中青年中的发病率逐年攀升，其死亡率高达12.7%，致残率达75%[4]。脑卒中不仅严重影响患者的生存质量，给患者带来了极大痛苦的同时，也给家庭和社会造成了沉重的经济和医疗卫生方面的负担。目前病因学对于脑卒中的发生尚不十分清楚，大量研究表明高血压是造成脑卒中的一大危险因素。其他因素如遗传、种族、性别、生活方式、人口学特征、疾病史及职业等也与脑卒中的发生有关，但研究结果尚不一致[3，5]。截止目前，有国外研究表明，升高的BMI指数与脑卒中的发生呈正相关，对腹型肥胖与脑卒中关联性研究的结论尚未达到一致[6]。
本文献通过研究广东省恩平市东门、青云、西门、东安4个社区≥40岁体重正常、超重、肥胖居民体重指数、腰围、臀围、血压、脑血管血流动力学等指标，分析脑卒中和脑血管血流动力学与BMI的关系。从本研究数据可以看出，与正常体重组相比，超重组合肥胖组在暴露因素的卒中家族史、高血压、糖尿病中比例明显高于BMI正常体重组（P＜0.05），而肥胖组上述疾病的发病比例较超重组升高，表明超重、肥胖组较正常体重组具有更高比例不良的疾病基础，提示可能是脑卒中发生的危险因素。与此同时，比较各组脑血管血流动力学指标时发现不仅高血压、心脏病、糖尿病发病率随BMI增加显著上升增加，超重组、肥胖组的双侧脑血管平均血流量均值、平均血流速度均值、最大血流速度均值、最小血流速度均值均较正常组均明显减慢（P＜0.05），表明超重组、肥胖组的脑部血流动力学较常人出现异常，脑部长期的供氧相对不足，血流动力下降可能是导致后期发生脑卒中的不良内环境。另一方面，比较各组的脑血管功能积分情况，超重、肥胖组脑血管功能积分比正常体重组脑血管血流动力学积分明显降低，随着BMI增加而下降（P＜0.05）。
相关研究已明确表明肥胖是发生高血压、糖尿病及高胆固醇血症的一大危险因素，而且是代谢综合征发生的一个重要危险因素[7]。肥胖引致的疾病如高血压、糖尿病均能不同程度增加脑卒中和心血管疾病的发生的危險性，肥胖可能作为脑卒中发生的中介因素。从另一方面，多种危险因素长期作用的结果可导致脑血管血液动力学的改变。血流动力学积分（CVHI）与脑血管病变的程度有密切相关，CVHI越低发生卒中的风险越大，发生卒中的时间越早，因此，CVHI是卒中的独立危险因素。本研究结果与相关研究基本一致[8]。
综上所述，BMI增高是发生脑卒中的一个重要危险因素，可使脑卒中的危险性显著升高。因此，重视脑卒中“一级预防”势在必行，控制体重、增强体质、对脑卒中高危人群进行健康教育和干预措施具有重要意义，这是降低脑卒中发病率的有效途径[9-10]。由于上述提及的危险因素均具有一定的可控性，因此，应倡导脑卒中高危人群长期坚持低盐低脂饮食、戒烟、限酒、适量有氧运动等健康的生活方式，同时积极防治高血压、糖尿病。若能尽早做好预防，普及高危人群预防策略，相信能够有效降低脑卒中的发病率[11-12]。因此建议在高危人群中，有必要对有脑卒中危险因素暴露的人群进行脑血管血流动力学的检测、脑血管血流动力学评分，以便做到早预防、早发现，早治疗。
[参考文献]
[1] 赫鹏，孙文慧，马翠，等.中青年体质指数、腰围及腰臀比与脑卒中发生的相关性研究[J].中国全科医学，2012，15（17）：1924-1927.
[2] 罗强兴，林青，罗桃英，等.中青年脑卒中患者脑血管血流动力学研究[J].解剖学研究，2012，34（4）：293-294.
[3] 张凤强，郭希正，王惠平，等.门诊筛查高危因素暴露者与脑卒中发病风险关系的研究[J].中国医药导刊，2012，14（7）：1136-1137.
[4] 王晓会.血压、血脂、血糖及肾功能不同水平对老年高血压心血管事件的影响[D].广州：广州医学院，2012.
[5] Andersen KK，Olsen TS. Body mass index and stroke：overweight and obesity less often associated with stroke recurrence[J].Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases，2013，22（8）：576-581.
[6] Liu M. Newer challenges to restore hemiparetic upper extremity after stroke： HANDS therapy and BMI neurorehabilitation[J].Hong Kong Physiotherapy Journal，2012，30（2）：83-92.
[7] 吴升平， 王文志， 杜晓立，等.北京社区老年人群脑卒中危险因素随访观察[J].中国老年学杂志，2004，24（7）：609-610.
[8] 杨永举， 杨永举， 黄久仪，等.体重指数与脑血管血流动力学及脑卒中的关系[J].中西医结合心脑血管病杂志，2011，9（5）：551-552.
[9] 孙智善，孟然.脑卒中的一级预防[J].中华临床医师杂志（电子版） ，2013，（9）：3710-3712.
[10] 彭小英.浅谈脑卒中危险因素及一级预防[J].中国冶金工业医学杂志，2012，29（5）：570.
[11] 李秋菊，王立明，梁伟东，等.“针对性健康教育”在脑卒中一级预防中的应用研究[J].黑龙江医学，2012，36（5）：324-325，328.
[12] 徐疆，王婕，陈文玲，等.社区一级预防对高血压性脑卒中的预防意义[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（17）：375-376.
（收稿日期：2014-02-27）
[关键词] 体重指数；脑血管；血流动力学；脑卒中
[中图分类号] R743.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）09-77-03
Relationship between community cerebral stroke and cerebrovascular hemodynamics and body mass index
HE Yuanying CHEN Hanwen WU Yifen
First Department of Internal Medicine, Enping People's Hospital, Enping 529400, China
[Abstract] Objective To investigate the relationship between community cerebral stroke and cerebrovascular hemodynamics and body mass index. Methods 900 residents over the age of 40 years with normal weight, overweight and obesity in Dongmen, Qingmen, Ximen and Dong'an communities of Enping City, Guangdong were randomly selected and divided into the normal weight group (520 residents), the overweight group (320 residents) and the obesity group (60 residents). The residents' body mass index, waist circumference, hip circumference and blood pressure were investigated and their cerebrovascular hemodynamics was measured. The risk factors of cerebral stroke were explored. Results The incidences of hypertension and diabetes rose as the body mass index increased (P＜0.05); The cerebrovascular hemodynamics and total score of cerebrovascular function dropped as the body mass index increased(P＜0.05). Conclusion Obesity and overweight can cause cerebrovascular hemodynamic abnormalities and increase the risk of cerebral stroke.
[Key words] Body mass index; Cerebrovascular; Hemodynamics; Cerebral stroke
随着营养水平的提高、环境污染日益嚴重、食品安全问题以及现代社会压力的增大，肥胖在人群中占有的比例越来越高，体重指数（BMI）的增加一定程度上影响脑部血流动力学，可能间接导致脑卒中的发生[1-2]。相关流行病学表明：体重的改变与血压的变化呈正相关，降低体重可减少患高血压、心脏病、糖尿病的危险性。本文献通过选取广东省恩平市东门、青云、西门、东安4个社区900例≥40岁体重正常、超重、肥胖居民，进行体重指数、腰围、臀围、血压、脑血管血流动力学等调查，分析脑卒中和脑血管血流动力学与体重指数的关系，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取广东省恩平市东门、青云、西门、东安4个社区。选取社区中≥40岁体重指数正常、超重和肥胖居民共900名作为研究对象，收集一般人口学资料，本次研究纳入男382人，占42.4%，女占518人，占57.6%。
1.2 研究方法
测量已纳入研究对象的身高、体重、腰围、臀围，按照国际生命科学学会中国肥胖问题工作组的符合中国的肥胖诊断标准：BMI=身高/体重2，正常组：BMI 19~23kg/m2，超重组：24~25kg/m2，肥胖组≥26kg/m2。同时，测量研究对象血压及调查其它脑卒中危险因素，测量脑血管血流动力学，评估脑血管功能。根据以上标准，正常体重组： 520例，平均年龄（58.0±11.5）岁；肥胖组： 320例，平均年龄（60.0±11.9） 岁；超重组：60例，平均年龄（61.5±9.5）岁。
1.3 测量指标
仪器采用上海麦登电子设备有限公司CV-300型脑血管血流动力学检测仪，观测脑血管血流动力
表1 各组脑卒中危险因素暴露情况[n（%）]
组别 例数 卒中家族史 高血压 糖尿病 吸烟 饮酒
正常体重组 520 12（2.31） 100（19.23） 10（1.92） 150（28.85） 130（25.00）
超重组 320 17（5.31）＃ 80（25.00）＃ 10（3.13）＃ 96（30.00） 76（23.75）
肥胖组 60 6（10.00）＃＊ 22（36.67）＃＊ 5（8.33）＃＊ 18（30.00） 15（25.00）
x2 34.98 14.67 41.79 2.54 3.24
P 0.00 0.00 0.00 0.47 0.36
注：与正常体重组对比，＃P＜0.05；与超重组比较，＊P＜0.05
表2 各组脑血管血流动力学指标情况（）
组别 例数 Q mean（cm/m3） V mean（cm/s） V max（cm/s） V min（cm/s）
正常体重组 520 9.85±1.85 22.00±4.50 41.50±9.05 10.55±3.45
超重组 320 9.45±1.62＃ 20.01±4.32＃ 39.65±8.25＃ 9.85±3.32＃
肥胖组 60 9.02±1.00＃＊ 18.55±4.25＃＊ 37.08±8.32＃＊ 8.85±3.14＃＊
F 9.63 30.45 9.53 9.26
p 0.00 0.00 0.00 0.00
注：与正常体重组对比，＃P＜0.05；与超重组比较，＊P＜0.05
表3 三组脑血管血流动力学积分值（CVHI）情况
组别 例数 积分值 血流动力学积分值[n（%）]
＜25 ＜50 ＜75 75以上
正常体重组 520 85.00±25.35 20（3.85） 26（5.00） 65（12.50） 409（78.65）
超重组 320 76.45±23.65＃ 22（6.88）＃ 32（10.00）＃ 63（19.69）＃ 203（63.44）＃
肥胖组 60 61.73±24.43＃＊ 6（10.00）＃＊ 10（16.67）＃＊ 18（30.00）＃＊ 26（43.33）＃＊
x2 30.25 23.66 26.62 21.57 46.32
p 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
注：与正常体重组对比，＃P＜0.05；与超重组比较，＊P＜0.05
学指标及双侧各项指标的积分值。具体指标包括：双侧颈动脉的平均血流量（Qmean）、平均血流速度（Vmean）、最大血流速度（Vmax）及最小血流速度（Vmin），比较各指标双侧平均值。
1.4 统计学处理
研究数据采用SPSS19.0软件进行分析，两组率比较用x2检验，多组计量资料的比较采用方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 各组脑卒中危险因素暴露情况比较
经比较，高血压、糖尿病发病率随BMI增加显著上升增加（P＜0.05）。见表1。
2.2 各组脑血管血流动力学指标比较
脑血管血流动力学的各项指标均有明显的变化：超重组、肥胖组双侧脑血管平均血流量均值、平均血流速度均值、最大血流速度均值、最小血流速度均值较正常均明显减慢（P＜0.05）。见表2。
2.3 三组脑血管血流动力学积分比较
超重、肥胖组脑血管功能积分比正常体重组脑血管血流动力学（cerebral vascular hemodynamics index， CVHI）积分明显降低，随着BMI增加而下降（P＜0.05）。见表3。
3 讨论
脑卒中又称脑血管意外，是神经内科中脑血液循环障碍所致的神经功能缺损的一组临床综合征[3]。随着人们近年来饮食、生活习惯的改变及工作压力的增加，脑卒中在中青年中的发病率逐年攀升，其死亡率高达12.7%，致残率达75%[4]。脑卒中不仅严重影响患者的生存质量，给患者带来了极大痛苦的同时，也给家庭和社会造成了沉重的经济和医疗卫生方面的负担。目前病因学对于脑卒中的发生尚不十分清楚，大量研究表明高血压是造成脑卒中的一大危险因素。其他因素如遗传、种族、性别、生活方式、人口学特征、疾病史及职业等也与脑卒中的发生有关，但研究结果尚不一致[3，5]。截止目前，有国外研究表明，升高的BMI指数与脑卒中的发生呈正相关，对腹型肥胖与脑卒中关联性研究的结论尚未达到一致[6]。
本文献通过研究广东省恩平市东门、青云、西门、东安4个社区≥40岁体重正常、超重、肥胖居民体重指数、腰围、臀围、血压、脑血管血流动力学等指标，分析脑卒中和脑血管血流动力学与BMI的关系。从本研究数据可以看出，与正常体重组相比，超重组合肥胖组在暴露因素的卒中家族史、高血压、糖尿病中比例明显高于BMI正常体重组（P＜0.05），而肥胖组上述疾病的发病比例较超重组升高，表明超重、肥胖组较正常体重组具有更高比例不良的疾病基础，提示可能是脑卒中发生的危险因素。与此同时，比较各组脑血管血流动力学指标时发现不仅高血压、心脏病、糖尿病发病率随BMI增加显著上升增加，超重组、肥胖组的双侧脑血管平均血流量均值、平均血流速度均值、最大血流速度均值、最小血流速度均值均较正常组均明显减慢（P＜0.05），表明超重组、肥胖组的脑部血流动力学较常人出现异常，脑部长期的供氧相对不足，血流动力下降可能是导致后期发生脑卒中的不良内环境。另一方面，比较各组的脑血管功能积分情况，超重、肥胖组脑血管功能积分比正常体重组脑血管血流动力学积分明显降低，随着BMI增加而下降（P＜0.05）。
相关研究已明确表明肥胖是发生高血压、糖尿病及高胆固醇血症的一大危险因素，而且是代谢综合征发生的一个重要危险因素[7]。肥胖引致的疾病如高血压、糖尿病均能不同程度增加脑卒中和心血管疾病的发生的危險性，肥胖可能作为脑卒中发生的中介因素。从另一方面，多种危险因素长期作用的结果可导致脑血管血液动力学的改变。血流动力学积分（CVHI）与脑血管病变的程度有密切相关，CVHI越低发生卒中的风险越大，发生卒中的时间越早，因此，CVHI是卒中的独立危险因素。本研究结果与相关研究基本一致[8]。
综上所述，BMI增高是发生脑卒中的一个重要危险因素，可使脑卒中的危险性显著升高。因此，重视脑卒中“一级预防”势在必行，控制体重、增强体质、对脑卒中高危人群进行健康教育和干预措施具有重要意义，这是降低脑卒中发病率的有效途径[9-10]。由于上述提及的危险因素均具有一定的可控性，因此，应倡导脑卒中高危人群长期坚持低盐低脂饮食、戒烟、限酒、适量有氧运动等健康的生活方式，同时积极防治高血压、糖尿病。若能尽早做好预防，普及高危人群预防策略，相信能够有效降低脑卒中的发病率[11-12]。因此建议在高危人群中，有必要对有脑卒中危险因素暴露的人群进行脑血管血流动力学的检测、脑血管血流动力学评分，以便做到早预防、早发现，早治疗。
[参考文献]
[1] 赫鹏，孙文慧，马翠，等.中青年体质指数、腰围及腰臀比与脑卒中发生的相关性研究[J].中国全科医学，2012，15（17）：1924-1927.
[2] 罗强兴，林青，罗桃英，等.中青年脑卒中患者脑血管血流动力学研究[J].解剖学研究，2012，34（4）：293-294.
[3] 张凤强，郭希正，王惠平，等.门诊筛查高危因素暴露者与脑卒中发病风险关系的研究[J].中国医药导刊，2012，14（7）：1136-1137.
[4] 王晓会.血压、血脂、血糖及肾功能不同水平对老年高血压心血管事件的影响[D].广州：广州医学院，2012.
[5] Andersen KK，Olsen TS. Body mass index and stroke：overweight and obesity less often associated with stroke recurrence[J].Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases，2013，22（8）：576-581.
[6] Liu M. Newer challenges to restore hemiparetic upper extremity after stroke： HANDS therapy and BMI neurorehabilitation[J].Hong Kong Physiotherapy Journal，2012，30（2）：83-92.
[7] 吴升平， 王文志， 杜晓立，等.北京社区老年人群脑卒中危险因素随访观察[J].中国老年学杂志，2004，24（7）：609-610.
[8] 杨永举， 杨永举， 黄久仪，等.体重指数与脑血管血流动力学及脑卒中的关系[J].中西医结合心脑血管病杂志，2011，9（5）：551-552.
[9] 孙智善，孟然.脑卒中的一级预防[J].中华临床医师杂志（电子版） ，2013，（9）：3710-3712.
[10] 彭小英.浅谈脑卒中危险因素及一级预防[J].中国冶金工业医学杂志，2012，29（5）：570.
[11] 李秋菊，王立明，梁伟东，等.“针对性健康教育”在脑卒中一级预防中的应用研究[J].黑龙江医学，2012，36（5）：324-325，328.
[12] 徐疆，王婕，陈文玲，等.社区一级预防对高血压性脑卒中的预防意义[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（17）：375-376.
（收稿日期：2014-02-27）